医学课件-骨密度与C13教学课件.ppt

1、 DXA测定方法与要求QCT的重复性与一致性QUS的特异度与灵敏度骨质疏松症（osteoporosis）全身性骨病骨量减少及骨微结构破坏，骨脆性增加容易发生脆性骨折老年人发生骨折的主要原因骨密度（bone mineral density,)诊断和评估疗效重要方法From Boyd A.Morphologic detail of aging bone in human vertebrae.Endocrine.2002;17:5-14.椎体骨的微结构骨的微结构如何评估BMD?双能X线骨密度仪（DXA)诊断骨质疏松症的方法之一 X线剂量小以及精确度较高 测量部位为腰椎和髋关节 评估骨折的风险双能X线

2、骨密度仪DXA，DMS Co.ChallengeDXA,Hologic QDR 4500A Vertebral DXA Results Summary Hip DXA Results Summary腰椎居中腰椎垂直（不倾斜）腰椎正位理想图像腰椎正位理想图像 脊椎未居中，倾斜 双侧髂嵴未显示或只显示一侧 T12或L5未包括在内腰椎正位扫描体位错误影像腰椎正位扫描体位错误影像 患者下肢屈曲内旋 股骨干垂直 包括坐骨或大转子髋部理想影像髋部理想影像常见伪影：退行性病变、骨折、金属，通常使BMD增高其他体内伪影：主动脉钙化、胃肠造影剂、支架、起搏器、胆结石、肥胖体外伪影：纽扣、拉链、钱包DXA影像的伪

3、影DXA影像的伪影DXA影像的伪影DXA报告内容患者信息测量部位影像BMD图数字结果BMC是骨矿含量BMD=BMC/面积腰1的BMD通常最低腰1至腰4的BMC和面积递增腰1至腰3的BMD常递增腰4的BMD可能与腰3相似或低于腰3BMD和BMC数值变化L1至L4T值各椎体的T值应在1SD内除去影响分析结果的椎体 骨折、退行性改变或术后 与邻近椎体相比T值的差异大于1SD 或该椎体影像明显形态异常正位腰椎DXA诊断数字诊断 选择全髋、股骨颈Wards区和转子 不用于诊断和疗效监测DXA诊断区域的选择DXA诊断区域的选择DXA检测术语 DXA不是DEXA T值而不是T分数、t值或t分数 Z值而不是Z

4、分数、z值或z分数诊断标准根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值绝经后妇女或50岁以上男性应用T值诊断绝经前妇女、50以下男性及儿童应用Z值 骨丢失 中重度骨减少“相当80岁骨量”局部测量部位结果报告不应包含的内容骨质疏松症的WHO诊断标准正常T值-1低骨量 -2.5 T值-1骨质疏松T值-2.5严重骨质疏松T值-2.5+脆性骨折史Z值的应用绝经前妇女、儿童、男性骨质疏松诊断使用Z值而不使用T值Z值等于或小于-2.0 则诊断为低于同龄人骨密度范围Z值在-2.0以上 则诊断为在同龄人骨密度范围内T值与Z值的应用T值与Z值的应用 诊断应根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值 如髋部和椎体不能进行诊断，则选择前臂3

5、3%处测量结果进行诊断前臂BMD测定DXA局限性反映骨强度方面有一定局限性 受患者体位的影响骨密度受几何形状影响 厚的骨比薄的骨密度要高其他骨密度测量方法-QCT利用髋关节三维T扫描数据 经过图像分割、旋转测定敏感区域面积骨密度和T值QCTQCT髋关节骨密度有较好重复性和一致性 XA骨密度值较QCT相对大.0.可用于髋关节骨折的患者孔令懿 等中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2013年6卷04期334-339页 其他骨密度测量方法-QUS定量超声法(Qus)测量技术 1984年于绝经相关的骨量变化及骨折风险利用超声对物质密度、结构及材料的特征评价骨质量具有携带方便、操作简便、费用低廉适合在社区人群中

6、开展大规模筛查QUS的特异度与灵敏度筛查骨量减少 灵敏度为86.16,特异度为47.57 与DXA一致率为66.52%筛查骨质疏松 灵敏度为23.57,特异度为97.70 与DXA的一致率为9007定量超声骨密度仪201415：骨质疏松流行病学调查流调结果33社区,n=1171名（女782，男389),50y骨质疏松症知晓率73.8%骨质疏松症检出率34.4%女性35.7%（279/782）,男性31.8%（124/389）跌倒发生率14.6%女性17.6%（138/782）,男性8.5%（33/389）脆性骨折的发生率4%（42/1171）No disclosureQUS缺点与不足仪器重复性

7、差、测试部位受限、周围组织干扰仪器间相互可比性方面还有待提高不同地区、人种和年龄参考数据库不足诊断骨质疏松灵敏度不高，特异度较高，具有良好的骨质疏松诊断价值DXA是测定骨密度，诊断骨质疏松的金指标良好质量控制是提高诊断率的基础QCT,QUS在筛查与诊断方面各有优异 碳13呼气试验与幽门螺杆菌阳性感染幽门螺旋杆菌简介幽门螺旋菌感染与胃癌快速检测幽门螺旋杆菌的方法1983年澳大利亚学者马歇尔和沃伦发现2005年获得诺贝尔医学奖 斑片状分布 分泌特异性尿素酶 自愈率低，成人多感染多为带菌状态幽门螺杆菌胃炎为一种传染性疾病，即使没有症状，应给予根除治疗幽门螺杆菌2015京都全球共识幽门螺杆菌（H.p）

8、西欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非 洲70-90%澳大利亚20%中国被感染人群张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查J.现代消化及介入诊疗，2010，15(5)：265-270中国与幽门螺杆菌感染44中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华内科杂志.2012;51(10):832-837.Hp阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用PPI胃癌家族史计划长期服用NSAIDs(包括

9、低剂量阿司匹林)不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜其他HP相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)个人要求治疗HP根除适应症幽门螺杆菌导致胃粘膜病变 据统计胃癌65%至80%与Hp感染有关 Hp感染使胃癌患病风险增加21倍 降低Hp感染率可能降低胃癌的发病率和死亡率N Engl J Med.2001 Sep 13;345(11):784-9纳入1526例活动性十二指肠溃疡、胃溃疡、胃增生性息肉或非溃疡性消化不良患者，平均随访7.8年中位随访7.8年Hp阳性vs.Hp阴性*2.9%0%P0.001 日本前瞻性研究:HP与胃癌相关中国研究：Hp治疗与胃癌风险下降M

10、a JL,et al.J Natl Cancer Inst 2012;104:488-492.纳入3365例患者，随机接受2周Hp根除后随访14.7年治疗组仅调整基线组织学完全调整OR(95%CI)P值胃癌患者数OR(95%CI)P值胃癌患者数Hp根除治疗组0.61(0.39-0.96)0.034850.61(0.38-0.96)0.03284大蒜素治疗组0.83(0.56-1.23)0.361050.80(0.53-1.20)0.28103维生素治疗组0.85(0.57-1.26)0.411050.81(0.54-1.22)0.32103Hp根除治疗：有效降低胃癌的发生风险1.Malfeth

11、einer P,et al.Gut 2012;61(5):646-664.2.WGO全球指南；发展中国家的幽门螺杆菌感染2010.3.Fock KM,et al.J Gastroenterol Hepatol 2009;24(10):1587-1600 4.中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中华消化杂志 2012;32(10):655-661.意见9有强力证据表明，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。证据水平：1c 推荐级别：A意见10癌前状况之前根除幽门螺杆菌可更有效地降低胃癌发生风险。证据水平：1a 推荐级别：A 强力证据表明，Hp根除可降低胃癌发生风险1 最新国内外指南均强调了Hp根除

12、与胃癌发生之间的获益1,2,3,4日本强调根除幽门螺杆菌预防胃癌J Gastroenterol 2014:49:18胃癌高危人群 符合第1条和26条中任一条者均应列为胃癌高危人群：1.40岁，男女不限2.胃癌高发地区人群3.幽门螺杆菌感染者4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病5.胃癌患者一级亲属6.胃癌高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)中华医学会消化内镜学分会、中国抗癌协会肿瘤内镜专委会 2014.8.长沙快速尿素酶组织学检测细菌培养碳13尿素呼气试验粪便抗原检测第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2012.7使用胃镜侵入方式不使用胃镜非侵入方式检测金标准常用常用痛苦不痛苦幽门螺杆菌检查方法空腹或者餐后2小时两口气、间隔30分钟完成检测碳13尿素呼气试验小 结 幽门螺杆菌胃炎定义为一种传染性疾病 根除幽门螺杆菌有效降低胃癌发病率 筛查幽门螺杆菌阳性率显得尤其重要