医学课件-踝关节骨折课件.ppt

1、踝关节骨折1踝关节稳定性结构 内侧结构 外侧结构 下胫腓联合及骨间膜2 侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带 3受伤机制4TibiaFibulaMMLMTalus5Please Do Not Remove this Hidden Slide I am casting this PowerPoint presentation in cyberspace in the hope that others may find it useful or instructional.

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4、UR improvements and/or suggestions.Ken L Schreibman,PhD/MD 2002schreibmanalum.MIT.edu6IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalusTalo-FibLigTib-FibLig7IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalusTalo-FibLigTib-FibLig8DeltLigIOMTibiaFibulaMMLMTib-FibLigTalusTalo-FibLigWeber A9IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalusTalo-FibLigTib-FibLig

5、10IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalusWeber B11IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalusWeber C12IOMDeltLigTibiaFibulaMMLMTalo-FibLigTib-FibLigTalus131415踝 关 节 骨 折 诊 断16临床表现局部肿胀、压痛和功能障碍。分析损伤的机制：例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无

6、症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。171819 踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带断裂的线索，前后位很少超过3mm 内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm20对下胫腓韧带是否损伤的推断依据 a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或低于此水平，下胫腓韧带则保持完整 b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤 c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的撕脱骨折，也可以二者并存。21踝部骨折的分

7、类踝部骨折的分类22 单纯按解剖部位分类，单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折 23 踝部骨折的AO分类24A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并后内侧骨折2526B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤（踝或韧带）B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折27282930Lauge-Hansen 分类 31旋后内收型（SA）腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂内踝垂直骨折32旋后外翻型（外旋型）（SER）前胫腓韧带断裂腓骨远端螺旋斜形骨折后胫腓韧带断裂或后踝骨折内踝骨折或三角韧带撕裂3334旋前外展型（PA）内踝横形骨折或三角韧带撕裂联合韧带

8、断裂或其附着点撕脱骨折踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折35旋前-外旋型36旋前背屈型（PD）垂直挤压型内踝骨折胫骨前缘骨折腓骨踝上骨折胫骨下关节面后侧横型骨折37Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准。38踝关节骨折的治疗39 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90中立位，12周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石

9、膏固定时间一般为6 8周。40 踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意：1：内侧损伤，有瘀斑 2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折 3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成 4142适应证 a.保守治疗失败b.有移位或不稳定的双踝骨折，且有距骨脱位踝穴增宽超过1-2mmc.后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%且关节面移位超过2mmd.垂直压缩型骨折e.三踝骨折 f.多数开放的踝关节骨折43 手术原则 a.踝穴要求解剖对位；b.内固定必须坚强，以便早期功能锻炼 c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片44对不同部位骨折采用的方法 内踝撕

10、脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 以上且移位大于2cm，需开放复位，螺丝钉内固定。45后踝骨折后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用12枚螺钉自后向前固定如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。46下胫腓关节 如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方23cm处用12枚长螺钉

11、平行胫距关节面并向前倾斜2530，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。并于10周后取出固定物。47 如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方23cm处用12枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜2530，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。并于10周后取出固定物。484950515253545556575859治疗目的 恢复关节功能 早期功能锻炼 根据骨折类型及术中情况，尽量缩短外固定时间60并发症 切口感染 皮缘坏死 内固定外露 内固定断裂 创伤性关节炎 关节功能障碍 血栓形成61康复治疗 石膏托固定 患肢抬高 脱水、激素、抗凝 切口稳定后，早期下床功能锻炼 局部理疗 空气压力波 接骨续筋汤中药熏蒸治疗62