医学课件-肝脏炎性假瘤的影像学表现课件.ppt

1、肝炎性假瘤肝炎性假瘤（IPTIPT）的影像学表现的影像学表现1肝肝炎炎2345678910分隔强化壁结节强化中心强化葫芦形11CT富，有大量炎性细胞浸润，周围组织明显充血、出血及炎性水肿，反映病变处于炎症早期。n2、病灶无明显强化：病检显示病灶内血管组织稀少，以不同程度的凝固性坏死为主，伴有少量的淋巴细胞浸润，反映了病灶处于炎症坏死期。n3、周边强化：增强均表现为周边明显不规则环状强化，延时扫描强化逐渐消退。病检发现病灶中心区血管较少，以浆细胞、淋巴细胞浸润和凝固性坏死为主，周边主要为纤维组织和大量的毛细血管，表明病灶处于炎症后期。12为包膜下方低密度病灶，早期不强化，门脉期和延时期可有不同形

2、式强化；2、病灶强化方式与不同的病理基础相关，并且反映了病变的进展过程。1314in phaseout phase T2WI FIESTA（梯度回波序列）15 延时（冠状面）门脉期平衡期 动脉后期T1抑脂16 T1WI STIR17平扫增强动脉期增强门脉期延迟扫描T1抑脂肪18鉴别诊断鉴别诊断1、肝细胞性肝癌：CT检查以早期强化为主要特征。三期表现虽“快进快出快进快出”征象。多有肝炎、肝硬化病史，AFPAFP多为阳性多为阳性，两者鉴别不难。但与不典型HCC病例难以鉴别，最终结果依据病理检查。192、转移性肝癌：CT及MRI可见典型“靶征”及瘤周水肿。增强后其周边环形强化。大多数有原发瘤病史。病

3、灶常多发，大小不不等，边缘光整或不光整，部分有液化坏死，囊变及出血。203、胆管细胞癌：CT表现为境界不清的低密度肿块，增强后出现不均匀，持续性强化，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩，AFP多为阴性。两者的鉴别也有一定的难度，因强化方式有一定的共同点。214、肝脓肿：CT表现为肝实质内单发或多发低密度区，呈圆形或椭圆形其内有分隔，边界清楚或不清楚。20%病灶内可见气-液平。增强后急性期90%可出现“环征”。慢性期可见“三环征”。MRI上脓肿呈长T1长T2信号改变，GD-DTPA增强后脓肿壁呈环形强化，脓腔不强化。225、肝细胞腺瘤：CT多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密度肿块，并发出血则密度增

4、高。一部分肿瘤周围出现脂肪变性，肿瘤周围可见环形低密度影环绕，此征为肝细胞腺瘤CT特征性表现。增强后动脉期可见粗大的血管穿行于肿瘤内。MRI上呈长T1长T2信号，STRI瘤周呈环形低信号。2324252627术后病理：肝炎性假瘤CT表现：该患者肝脏平扫病灶呈低密度，动脉期强化可见小结及包膜样强化，门脉期似有降低包膜强化降低不明显。延迟依然见包膜强化。28（肝炎性假瘤）平扫见一病灶轮廓不规则的低密影，边缘不清，略模糊。形态似呈片状、或8字形，不成明显的球形。内似有分隔。动脉期：未见明显强化，边缘及分隔似有轻度强化。门脉期：边缘及分隔有中度强化。延迟扫描病灶边缘壁及分隔与肝组织密度相同。29肝炎性假瘤：肝右叶稍低密度影，外周境界不清，中央可见一等稍低密度结节影。动脉期而中央小结节影有轻度强化，内部可见坏死区，门脉期病灶逐步向外强化，至延时期基本上呈等密度影。30肝炎性假瘤：肝脏S6段可见一结节影，密度均匀，边界清楚，边缘光滑，增强扫描门脉期明显强化，强化程度大于肝实质，延迟扫描结节强化程度小于肝实质。3132