医学课件-磁共振造影剂与肝脏病变课件.ppt

1、磁共振造影剂与肝脏病变1肝脏影像学检查目的 发现病变 分期 分布特征 鉴别诊断 血管结构 治疗计划2肝脏影像学检查目的3肝胆系统影像学检查 超声彩超、能量超、组织谐波超、增强 CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强 MRI 血管造影 内窥镜 核医学ECT/PET4肝脏MRI平扫PD/T2/T1WI/FEISTA/DWIMRS1H/31PMRS增强MRI 细胞外造影剂 网状内皮细胞造影剂 肝胆造影剂MRAMRCP5脂肪信号抑制成像 STIR 频率饱和技术 选择性激励技术 Outphase6Inphase&Outphase 在回波采集时，水质子和脂肪质子处于相同相位，信号相加Inphase；水质子

2、和脂肪质子处于相反相位，信号相减Outphase7肝脏病变分析 纤维化 结节 节段肥大 肝脏表面8MRI肿瘤定性 形态膨胀性/浸润性 生长速度包膜/水肿 内部结构均匀与否/坏死/中心疤痕 动态增强类型9MRI定量分析病灶数目、大小、累及部位、S/N、C/N、增强后强化程度背景肝组织病灶SISISINC/100增强前增强前增强后SISISIPE 1100 增强前增强前增强后SISISIPSIL10肝脏造影剂 非特异性造影剂 特异性造影剂11肝脏磁共振成像造影剂2.非选择性细胞间隙分布类造影剂3.网状内皮细胞类造影剂3.肝细胞类造影剂4.双相造影剂5.血池造影剂12 细胞外造影剂 开始分布于血管内

3、，继而进入组织间隙，通过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄 肝胆造影剂 部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾脏排泄 网状内皮细胞造影剂 从血液经肝、脾网状内皮细胞清除13肝脏磁共振成像造影剂 阳性增强造影剂 缩短T1时间TIWI Gd-DTPA、Mn、MULTIHANCE 阴性增强造影剂 缩短T2时间T2WI Fe3O414非选择性细胞间隙分布类造影剂 Gd-DTPA 德国先灵马根维显 康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺 Gd-DTPA-BMAOmniscan ProHance/Gadovist Gd-DOTA Guerbet5分钟充填部分或整个病灶 无强化56891243727肝海绵状血管瘤动脉期

4、无强化延迟5分钟强化28局灶结节增生-FNH T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%)T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号 疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化29局灶结节增生-FNHT1WI+C3031肝脓肿 T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质 T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号 增强扫描显示脓肿壁强化32肝脓肿33MRI肝胆靶造影剂超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂 SPIO-内二显、菲立磁肝细胞类造影剂 Mn类 Gd类34网状内皮细胞造影剂 超顺磁

5、性氧化铁粒子 45150nm 稳定物质构成包壳 左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇 经网状内皮细胞清除出体内35网状内皮细胞造影剂 70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的T2效应 缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上 在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显36网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25 第一天常规MRI检查 SE T1WI/TSE T2WI/SE T1WI+Gd-DTPA增强 TSE T2WI+SPIR 第二或三天静脉滴注增强扫描 0.56mg Fe/kg（0.05ml/kg）注入100ml 5%的葡萄糖溶液内稀释 通

6、过5m过滤器 滴注时间40分钟左右 30分钟、3小时、6小时 扫描TSE T2WISPIR37网状内皮细胞造影剂MRI技术RESOVIST 氧化铁颗粒35nm,加右旋糖酐60nm 浓度0.5mol Fe/l,09-1.4ml/支（60KGBW）使用5nm过滤器及注射完成后用0.9生理盐水将管内及针头内造影剂冲入 团状静脉注射后梯度回波T2WI或T1WI及10分钟后延迟快速自旋回波T2W扫描,肝脏信号降低40-60%38网状内皮细胞造影剂MRI检查意义超顺磁性氧化铁Kupffer细胞造影剂 缩短T2，使含Kupffer细胞肝组织信号降低，与不含Kupffer细胞的肿瘤对比增大 增加肝局灶性病变检

7、出率和帮助定性诊断 Ros等报道27%患者较平扫MRI发现更多病灶；40CT Stark报道，可以发现3mm肝癌病灶 我们的结果相同39网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25T2WI脂肪信号抑制技术肝细胞性肝癌TSET2WISET1WIGdTSET2WI+AMI25TSET2WI+SPIR+AMI2540增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶 结肠癌患者菲立磁增强41转移瘤显示更多病灶 CA增高常规MRI检查发现胰腺癌,但肝脏无异常 PET发现肝内一个病灶,但菲立磁增强MRI显示5个胰腺癌肝转移42+C 70ST1WI+C 120ST1WI+C 10 T2WI内二显43肝细胞肝癌介入后 常

8、规T2加权像，病灶近膈肌，较难确定SPIO增强后 T2加权像，病灶边界清楚 SPIO增强后T2脂肪抑制术病灶更清楚44肝细胞肝癌介入后常规T2加权像未见明显病灶45胆管细胞性肝癌46局灶结节增生（FNH）平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似 中央可见星芒瘢痕 菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不明显，同癌难区分3，6小时同肝实质信号相同47FNH常规T2SPIR加权像呈略高信号T2WIT2WI+SPIRT1WI+C0.5hT2WI3hT2WI3hT2+SPIRWI48再生结节 菲立磁增强后，再生结节呈等信号 T2信号下降，与肝实质同步，T1加权像信号下降呈等信号,说明病灶Kuffer细胞T1WI呈

9、高信号/T2WI呈低信号者49再生结节 常规T2WI稍低信号/T1WI呈高信号 菲立磁T2/T1加权像呈等信号50肝脏囊肿T2WI菲立磁呈高信号51MRI检查技术 Mn-DPDP较强顺磁性，有较缩短T1时间 主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质 80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强 用于肝脏的标准剂量为5umol/kg 滴注后15分钟达到强化的峰值 信号强度可以维持2-4小时，至24小时52MnDPDP增强图像分析 病灶较平扫对比增加 非肝细胞性病变不强化，肝实质强化 肝细胞性病变强化大大超过正常肝 肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化 病灶较平扫对比度降低 肝细胞病变强化超

10、过肝实质，与之等信号53原发性肝细胞肝癌 Out-phase梯度回波显示病灶有优点 脂肪抑制SE T1WI有时显示病灶更佳 Out-phase梯度回波序列较SE序列好 24小时延迟扫描可能发现更多病灶 可以出现快速长时间增强 包膜不强化54原发性肝细胞肝癌SE T1WI+MnFFE T1WI+Mn0.5HFFE T1WI+Mn24HSE T1WITSE T2WI55原发性肝细胞肝癌56原发性肝细胞肝癌T2WIT1WIFFET1WI+Mn0.5H4H24H57原发性肝细胞肝癌58双相造影剂Gd-BOPTA 具有动态增强与延迟肝细胞强化作用 Gd与BOPTA螯合59是否真正被肝细胞吸收？超过一个小

11、时肝实质的强化，信号升高 胆道系统内出现造影剂60正常肝实质强化61T1WIT1WIT2WIT2WIGd-BOPTA T1WI C+Gd-BOPTA T1WI C+62 MultiHance作用机制 肝细胞为靶向，缩短T1值 既有水溶性，又有脂溶性。35经肝细胞吸收后由胆汁排泄 强化持续时间长，峰值持续达2小时以上，成像时间窗宽63双相造影剂_Gd-BOPTA 动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄 人体试验有3-5%经胆道排泄药物动力学Spinazzi A,Lorusso V,Pirovano G,et al.Acad Radiol 1998;5:s86Spinazzi A,Loruss

12、o V,Pirovano G,et al.Acad Radiol 1999;6:282剂量0.1mmol/kg在10、60及120强化程度等价于0.2mmol/kgSpinazzi A,Lorusso V,Pirovano G,et al.Acad Radiol 1998;5:s86Vogl TJ,Pegios W,McMahon C,et al.AJR 1992;157:88764双相造影剂_Gd-BOPTA 4080与90120延迟扫描差别不大 13的患者在延迟增强获得更多诊断信息 1535患者较平扫提供更多信息 2529患者较增强CT提供更多信息 23患者的治疗措施改变65双相造影剂_G

13、d-BOPTA使用方法 团状注射滴注 0.1mmol/kg(0.2ml/kg)静脉内团注一半剂量2ml/s团注后动态扫描 滴注另一半10ml/分钟，延迟60120扫描 扫描序列 增强前T2WI、T1WI(SE/GRE)动态增强 延迟扫描T1WI(SE/GRE)Priovano G,et al:AJR 2000,175:11116660120延迟扫描 正常肝实质随着时间延长逐渐强化 肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号 非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大67肝细胞摄取及排泄机理与依赖三磷酸腺苷、胆小管、多特异性的有机阴离子转运子（c-MOAT）有关；也可由酚溴酞纳（BSP）所饱和抑制BSP是胆

14、红素转运的竞争剂68MultiHance强化特点 第二阶段(1-2小时）：肝细胞吸收，肝实质信号 强度增加 分化好HCC，可明显强化；分化差者为低信号 转移瘤检出率提高，边缘强化 血管瘤为低信号，少数为高信号 FNH胆管不发达，排泄延迟，明显高信号 69MultiHance在肝胆影像学的临床应用适用于Gd-DTPA所应用的适应症鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变肝细胞性肝癌分级评估转移瘤预后，检出更多的转移病灶评估胆道功能，诊断胆道系统病变70肝细胞肝癌肝细胞肝癌2 2级级T1WIT1WIT2WI(SPIR)T2WI(SPIR)71肝细胞肝癌（肝细胞肝癌（Dynamic ScanningDyn

15、amic Scanning）72肝细胞肝癌肝细胞肝癌DP(OP)DP(OP)73T1WIT1WIT2WIT2WIT2WI+FST2WI+FS小肝癌伴脂肪变性小肝癌伴脂肪变性74T1WI CT1WI CT1WI C+,OPT1WI C+,OPDelay C+Delay C+小肝癌小肝癌2 2级伴脂肪变性级伴脂肪变性75肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌2 2级级T2WIT2WIT1WI OPT1WI OPT1WI IPT1WI IP76肝癌肝癌Gd-BOPTA Gd-BOPTA 动态动态C+C+77肝癌肝癌Gd-BOPTA DPGd-BOPTA DP78Gd-BOPTA DPGd-BOPTA DPGd-D

16、TPA PPGd-DTPA PP79转移癌 肝细胞强化信号增高，病灶保持低信号 病灶更清楚；更多病灶；更小病灶8081T2WIT2WIT1WIT1WIT1WI C+T1WI C+Delay C+Delay C+结肠癌肝转移瘤结肠癌肝转移瘤82T2WIT2WIT1WI OPT1WI OPT1WI IPT1WI IPFNHFNH83FNH FNH Gd-BOPTA Gd-BOPTA 动态动态C+C+84FNH FNH Gd-BOPTA Gd-BOPTA 延迟延迟C+C+85小结 肝脏动态增强扫描不可缺少 肝脏动态增强技术同样重要 靶造影剂可以提供不同信息，帮助鉴别是否含苦否氏细胞或是否肝细胞？靶造影剂前景广阔86THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!87