内科学肝性脑病课件.ppt
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- 内科学 肝性脑病 课件
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1、消化系统疾病 肝性脑病(Hepatic Encephalopathy)内科学肝性脑病1讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗内科学肝性脑病2基本概念基本概念n严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。n临床表现主要为意识障碍、行为失常和昏迷。内科学肝性脑病3病因n主要原因:各型肝硬化,特别是门体分流手术 慢性复发性/进行性HEn次要原因:嗜肝病毒、药物或毒物所致急性或亚急性肝功能衰竭 急性HEn罕见原因:原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 急性HE内科学肝性脑病4病因n肝性脑病特别是门体分流性脑病,常有明显的诱因,常见的有上消化道
2、出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等内科学肝性脑病5 病理生理病理生理n背景:肝细胞功能衰竭和/或门腔静脉之间存在侧支分流。n病机:来自肠道的毒性代谢产物,未被肝脏解毒和清除,经侧支进入体循环,透过血脑屏障而至脑部,引起大脑功能紊乱。n假说:脑病的发生可能是多种因素综合作用的结果,其中氮质代谢障碍和抑制性神经递质的积聚起主要作用。糖、脂肪、水电解质紊乱及缺氧可加剧脑病。内科学肝性脑病6发病机制发病机制n氨中毒学说氨中毒学说n-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说n胺、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用n假性神经递质学说n氨基酸代谢不平衡
3、学说内科学肝性脑病7氨中毒学说氨中毒学说n氨的形成和代谢n血氨增高的原因n氨对大脑的毒性作用内科学肝性脑病8氨的形成和代谢氨的形成和代谢n来源:血氨来自肠道、肾脏和骨骼肌,其中胃肠道是氨进入身体的主要门户。n氨在肠道的吸收主要以NH3弥散进入肠粘膜,结肠pH6时,其吸收停止。n去路:主要在肝合成尿素;肾脏在排酸的同时排氨;其余在组织细胞中通过消耗ATP合成谷氨酸和谷氨酰胺。内科学肝性脑病9血氨增高的原因血氨增高的原因n肝功能衰竭时,肝将氨合成尿素的能力减退。n门体分流存在时,肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环。内科学肝性脑病10引起血氨升高的诱因n摄入过多的含氮食物n低钾性碱中毒:促使NH3
4、透过血脑屏障n低血容量与缺氧:致肾前性氮质血症,血氨增高,降低脑对氨毒的耐受性n消化道出血:肠腔内血液分解成氨n便秘:有利于毒性产物吸收n感染:增加组织分解产氨,加重氮质血症,缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多n低血糖:脑内去氨活性降低、氨毒性增加n其他:镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担。内科学肝性脑病11氨对氨对CNS的毒性作用的毒性作用n干扰大脑的能量代谢,引起ATP浓度降低。n氨通过影响乙酰辅酶A的生成,致大脑三羧酸循环受阻,ATP生成减少。n在氨谷氨酸 谷氨酰胺的解毒过程中,消耗大量ATP。n氨可直接干扰神经传导,谷氨酸的减少
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