低分子量肝素血管外科推广课件.ppt

1、低分子量肝素血管外低分子量肝素血管外科推广科推广血管外科血管外科常见疾病常见疾病急性肢体缺血：急性肢体缺血：动脉栓塞、动脉血栓形成动脉栓塞、动脉血栓形成慢性肢体缺血：慢性肢体缺血：动脉粥样硬化性闭塞症动脉粥样硬化性闭塞症()血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎()血管炎血管炎 动脉创伤动脉创伤 腘动脉圈压综合症腘动脉圈压综合症 腘动脉外膜囊肿病腘动脉外膜囊肿病动脉瘤：动脉瘤：腹腔动脉瘤、周围动脉瘤腹腔动脉瘤、周围动脉瘤静脉疾病 （下肢深静脉血栓）（下肢深静脉血栓）下肢静脉功能不全下肢静脉功能不全 （静脉曲张）（静脉曲张）动脉疾病血管外科血管外科治疗方式治疗方式u药物治疗u抗凝治疗(万脉舒)溶栓治疗

2、u手术治疗u取栓术u内膜剥脱术u动脉瘤切除、人工血管移植u破膜术u介入治疗u血管重建u物理治疗20102015年检出量年检出量北京积水潭医院2015年科室分布年科室分布北京积水潭医院2015年研究占出院人数占出院人数1.1%（603例）例）l院内或院外发生的患者都收治在血管外科。院内或院外发生的患者都收治在血管外科。l血管外科担负着指导（会诊）各科室预防、治疗，血管外科担负着指导（会诊）各科室预防、治疗，提高医疗质量的重任。提高医疗质量的重任。术后并发风险高术后并发风险高手术患者根据手术类型不同，发生的风险为1580%；血管移植术：下肢远端旁路手术发生血栓的风险高达20%。张强。抗凝疗法在血管

3、外科中的应用。中国实用外科杂志。2000；20:327-329万脉舒在手术患者抗凝中的必要性万脉舒在手术患者抗凝中的必要性u预防静脉血栓发生；预防静脉血栓发生；u提高重建血管的通畅率；提高重建血管的通畅率；u使患者有良好的预后。使患者有良好的预后。再次栓塞再次栓塞30%急性周围动脉栓塞手术后接受抗凝疗法的病人及未用抗凝疗法的病人再次栓塞的发病率降低30%张强。抗凝疗法在血管外科中的应用。中国实用外科杂志。2000；20:327-329抗凝疗法在血管外科中的应用抗凝疗法在血管外科中的应用u血管外科手术病人存在易栓因素者建议使用或预防性治疗（1C）2012；141（2）（S：e419494S）美国

4、胸科医师学会美国胸科医师学会()抗栓指南抗栓指南可能性评分（评分）可能性评分（评分）临床症状 临床评分肿瘤，瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床3天或4周内大手术1沿静脉走行的局部压痛1全下肢水肿1及腱侧相比，小腿周径3（胫骨粗隆下10处测量）1既往病史1凹陷性水肿（有症状腿部更严重）1浅静脉侧肢循环（非静脉曲张性）1可做出非的其他诊断-2临床可能性评价：临床可能性评价：O为低度；为低度；12分为中度；分为中度；3分为高度；分为高度；中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第第2版版)中华医学会外科学分会血管外科

5、学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第第2 2版版)诊断流程诊断流程血管外科血管外科常见治疗措施常见治疗措施n抗凝治疗（的基本治疗）n溶栓治疗n手术取栓n介入治疗u急性期近端患者首选抗凝治疗，不推荐静脉或导管溶栓以及外科手术取栓；即使接受这些手术的患者也采用同样的抗凝治疗。美国胸科医师学会美国胸科医师学会()抗栓指南抗栓指南急性期：发病后14 d以内u抗凝：急性期者，建议使用联合 。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南推荐深静脉血栓形成的诊断和治疗指南推荐中华医学会外科学分会血管外科学组中华医学会外科学分会血管外科学组的抗凝疗程（的抗凝疗

6、程（10)适宜人群推荐抗凝疗程低中度出血风险高度出血风险手术所引起腿部近端或3个月（1B级）一过性非手术风险因素所引起的腿部近端或患者3个月（1B级）3个月（2B级）3个月（1B级）因手术或一过性非手术因素所引起的腿部孤立性远端患者 3个月（2C、1B级）无明显诱因的腿部（孤立性远端或近端）或患者3个月(1B级）无明显诱因的首次（近端或）患者延长（2B级）3个月（1B级）无明显诱因的复发患者延长（1B、2B级）3个月（2B级）腿部或并有活动期癌症（“癌症相关血栓”）患者延长（1B级）延长（2B级）备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需要继续治疗用法用量用法用量体重术前12小时、24小时至术后第3天（）术后第4天起（）500.2 (2050)0.3(3075)51690.3 (3075)0.4(4100)700.4 (4100)0.6(6150)万脉舒万脉舒皮下注射，皮下注射，预防静脉血栓的形成预防静脉血栓的形成治疗静脉血栓的形成，疗程为治疗静脉血栓的形成，疗程为10天天 体重 剂量（）50 0.4 (4100)5169 0.6 (6150)70 0.9 (9200)