传染病护理学病毒性肝炎课件.ppt

1、病毒性肝炎简称肝炎：病毒性肝炎简称肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。害为主的一组全身性传染病。甲型肝炎传播甲型肝炎传播污染的水生贝类污染的水生贝类共用污染的玩具共用污染的玩具饮用污染的水饮用污染的水 黄 疸1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规3.影像学检查4.肝病理学检查5.病原学检查1.血清酶检测血清酶检测谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT:是判定肝细胞损害的重要标志。是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时呈胆

2、重型肝炎时呈胆-酶别离。酶别离。肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查2.血清蛋白检测：血清蛋白检测：慢性肝病可出现清蛋白慢性肝病可出现清蛋白A下降，下降，球蛋白球蛋白G升高和升高和A/G比值下降比值下降肝功能检查肝功能检查3.血清和尿胆红素检测：血清和尿胆红素检测：黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高尿胆原和胆红素明显增加；尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规3.影像

3、学检查4.肝病理学检查5.病原学检查流行病学资料流行病学资料 食物或水型流行爆发，起病食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季顶峰。儿童发病多见，以及秋、冬季顶峰。临床诊断临床诊断 根据病症、体征、病程、化验、根据病症、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。影像学检查，确定临床分型。病原学诊断病原学诊断控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 。传染源：病人、无病症携带者传染源：病人、无病症携带者 传播途径：传播途径：1.血液和血制品传播血液和血制品传播 2.母母婴传播：胎儿

4、期、围生期、哺乳传播婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播 4.其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。意义不大。乙型肝炎传播途径乙型肝炎传播途径母婴传播分娩 传染源：病人、无病症携带者传染源：病人、无病症携带者 传播途径：传播途径：1.血液和血制品传播血液和血制品传播 2.母母婴传播：胎儿期、围生期、哺乳婴传播：胎儿期、围生期、哺乳传播传播 3.性传播及密切接触传播性传播及密切接触传播 4.其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、其他：破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬，意义不大。昆虫叮咬，意义不大。乙型肝

5、炎垂直传播是指乙肝病毒在生殖生育过乙型肝炎垂直传播是指乙肝病毒在生殖生育过程中通过男方或女方传给他她的子女。程中通过男方或女方传给他她的子女。目前我国乙肝患者目前我国乙肝患者80%-85%来自于垂直传播。来自于垂直传播。垂直传播发生的过程(产前)垂直传播发生的过程(产后)类型类型症状症状体征体征急性急性肝炎肝炎急性黄疸急性黄疸型肝炎型肝炎黄疸前期：表现为病毒血症黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现和消化系统症状，本期末出现尿黄。尿黄。黄疸期：尿色加深如浓茶样黄疸期：尿色加深如浓茶样巩膜和皮肤黄染，部分病人伴巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。有肝内阻塞性黄疸的表现。

6、恢复期：症状逐渐消失，恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。肝功能逐渐恢复正常。可见黄疸、可见黄疸、肝大、质地软肝大、质地软轻度压痛和轻度压痛和叩击痛，部分叩击痛，部分病人有轻度病人有轻度脾大脾大急性无黄急性无黄疸型肝炎疸型肝炎较黄疸型肝炎多见，症状较轻较黄疸型肝炎多见，症状较轻主要表现为消化道症状主要表现为消化道症状身体状况身体状况类型类型症状症状体征体征慢慢性性肝肝炎炎病程病程超过超过半年者半年者 反复出现疲乏、反复出现疲乏、厌食、恶心、肝厌食、恶心、肝区不适等症状，区不适等症状，晚期有代偿期晚期有代偿期肝硬化和肝外器肝硬化和肝外器官损害

7、的表现官损害的表现可见肝病面容、可见肝病面容、肝大质地中等，肝大质地中等，伴有蜘蛛痣、肝伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩掌、毛细血管扩张和进行性脾大张和进行性脾大类型类型症状症状体征体征重重型型肝肝炎炎急性急性重型重型肝炎肝炎起病急，初期表现似急性黄疸型起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，肝炎，10日内病情迅速进展出现日内病情迅速进展出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征肝性脑病和肝肾综合征可见可见肝脏肝脏缩小、缩小、肝臭、肝臭、腹水等腹水等亚急亚急性

8、重性重型肝炎型肝炎发病发病10日后出现上述表现，易转日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良提示预后不良慢性慢性重型重型肝炎肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现的表现类型类型症状症状体征体征淤胆型淤胆型肝炎肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎其黄疸具有其黄疸具有“三分离三分离”特征特征（黄（黄疸深、消化道症状轻、疸深、消化道症状轻、ALT升升高和高和PTA下降不明显）和下降不明显）和“梗梗阻性阻性”特征（黄疸加深的同时特征（黄疸加深的同时伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、浅、ALP

9、和和-GT及胆固醇升及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）显减少或消失）肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化表现为肝功能异常及门静脉表现为肝功能异常及门静脉高压征高压征腹水 min、0.5%5氯酸钠和氯酸钠和环氧乙烷敏感环氧乙烷敏感失活的失活的HBV失去感染性，但仍失去感染性，但仍保持保持HBsAg的抗原活性。的抗原活性。肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构病毒结构与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性丙型丙型肝炎肝炎HCV易发生变异，易发生变异，不易被机体清除不易被机体清除对有机溶剂敏感，对有机溶剂敏感，煮沸煮沸5min、氯仿、氯仿（10%20%）、）、甲醛（甲醛（1：1

10、000）6h、高压蒸汽和紫、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活外线等可使之灭活 丁型丁型肝炎肝炎HDV与与HBV共存时才共存时才能繁殖生殖能繁殖生殖肝炎肝炎类型类型病原体病原体 病毒结构与特点病毒结构与特点病毒敏感性病毒敏感性戊型戊型肝炎肝炎HEV感染后在肝细胞感染后在肝细胞内复制，经胆道内复制，经胆道随粪便排出，发随粪便排出，发病早期可在感染病早期可在感染者的粪便和血液者的粪便和血液中存在。中存在。碱性环境下较碱性环境下较稳定，对热、稳定，对热、氯仿敏感。氯仿敏感。类型类型 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群丙型丙型肝炎肝炎急、急、慢慢性患者和性患者和无症状病无症状病毒携带者毒携带者。类

11、似乙肝类似乙肝人类对人类对HCV普遍易感。普遍易感。抗抗HCV并非保护性抗并非保护性抗体体。丁型丁型肝炎肝炎戊型戊型肝炎肝炎类似乙肝类似乙肝潜伏期末潜伏期末及急性期及急性期病人病人类似乙肝类似乙肝类似甲肝类似甲肝人类对人类对HDV普遍易感。普遍易感。抗抗HDV并非保护性抗并非保护性抗体体青壮年青壮年2复正常神经递质：复正常神经递质：左旋多巴：不作预防性使用左旋多巴：不作预防性使用3纠正氨基酸失调：纠正氨基酸失调：高浓度支链高浓度支链AA/低浓度芳香低浓度芳香AA4 防治脑水肿防治脑水肿1.1.活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损与肝功能受损,食欲减退、进食减少，能量代食欲减退、进食减少，能量代谢

12、障碍有关。谢障碍有关。【主要表现】【主要表现】病人进行日常活动时感到疲乏；精神萎靡或无精打采。病人进行日常活动时感到疲乏；精神萎靡或无精打采。1 1休息与活动休息与活动 肝炎活动期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可肝炎活动期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动，以不感疲劳为度逐渐恢复活动，以不感疲劳为度肝功能正常肝功能正常3 3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应防止过度个月后可恢复日常活动及工作，但仍应防止过度劳累和重体力劳动。劳累和重体力劳动。人在饭前使用止吐药。人在饭前使用止吐药。如胃肠道病症加重，伴黄疸的加深，或中毒性如胃肠道病症加重，伴黄疸的加深，或中毒性肠麻

13、痹所致的腹胀，提示肝衰竭肠麻痹所致的腹胀，提示肝衰竭碳水化合物碳水化合物300300400 g/d400 g/d；脂肪以耐受为限，多项选择用植物油，约脂肪以耐受为限，多项选择用植物油，约505060 g/d60 g/d；多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。3.有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。1观察感染的征象：观察感染的征象：有无肝胆系，肺感染、原发性腹膜炎等表现；有无肝胆系，肺感染、原发性腹膜炎等表现；观察体温、血象；观察体温、血象；及时发现真菌感染的病症体征。及时发现真菌感染的病症体征。对种过疫苗，并乙肝外表抗体应答状况的对种过疫苗，并乙肝外表抗体应答状况的接触者，应根据其乙肝外表抗体水平而定。接触者，应根据其乙肝外表抗体水平而定。乙肝外表抗体水平足够可不必处理；乙肝外表抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强水平不够应加强1针疫苗；针疫苗；如初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫如初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋球蛋白和乙肝疫苗各白和乙肝疫苗各1针。针。