任务肝硬化课件.ppt

1、 肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理 （cirrhosis of livercirrhosis of liver）任务肝硬化课件1 教学目标掌握掌握 肝硬化的概念，护理评估及护理措肝硬化的概念，护理评估及护理措施。施。熟悉熟悉 肝硬化的护理诊断及合作问题肝硬化的护理诊断及合作问题任务肝硬化课件2 概 念肝硬化：是由于一种或多种致病因素长期反肝硬化：是由于一种或多种致病因素长期反复作用于肝脏，使肝组织发生慢性、进行性、复作用于肝脏，使肝组织发生慢性、进行性、弥漫性损害，导致机体出现以门静脉压增高弥漫性损害，导致机体出现以门静脉压增高和肝功能障碍为主要表现得一种慢性肝病。和肝功能障碍为主要表现得一种

2、慢性肝病。肝功能损害肝功能损害 门静脉高压门静脉高压为主要临床表现，晚期出为主要临床表现，晚期出 现严重并发症。现严重并发症。以以青壮年男性多见。男女比例为青壮年男性多见。男女比例为3.6-813.6-81。任务肝硬化课件3病病 因因任务肝硬化课件4病因和发病机理病因和发病机理1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎:乙型乙型 丙型丙型 丁型丁型 重叠感染重叠感染 任务肝硬化课件52.2.酒精中毒酒精中毒:摄入乙醇摄入乙醇80g/d80g/d，1010年以上，年以上，降低降低肝对毒物抵抗力肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性酒精性肝炎肝炎 肝硬化肝硬化。病因和发病机理病

3、因和发病机理任务肝硬化课件6病因和发病机理病因和发病机理n3 3.胆汁淤积胆汁淤积慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎n4.4.循环障碍循环障碍肝淤血缺氧肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化淤血性肝硬化任务肝硬化课件7病因和发病机理病因和发病机理血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化 我国长江流域我国长江流域多见多见工业毒物或工业毒物或药药物物营养障碍营养障碍免疫紊乱免疫紊乱任务肝硬化课件8病因和发病机理病因和发病机理任务肝硬化课件9病因和发病机理病因和发病机理代谢紊乱代谢紊乱 血色病（铁质沉着）血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）肝豆状核变性（铜沉积）KF KF环

4、环原因不明原因不明任务肝硬化课件10发病机理发病机理肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶纤维结缔组织增生、假小叶形成形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲扭曲门静脉门静脉肝静脉肝静脉肝动脉肝动脉门静脉高压门静脉高压肝硬化肝硬化小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成假小叶假小叶任务肝硬化课件11发病机理发病机理肝星状细胞肝星状细胞肝受到损伤时：肝受到损伤时：纤维细胞，合成过多的纤维细胞，合成过多的胶原胶原kupfferkupffer细胞、肝细胞亦能合成细胞、肝细胞亦能合成胶原胶原肝纤维化时肝纤维化时胶原胶原较

5、正常增加较正常增加4 47 7倍倍早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则早期的纤维化是可逆的，有再生节结时则不可逆。不可逆。任务肝硬化课件12临床表现临床表现代代 偿偿 期期:症状轻、缺乏特异性症状轻、缺乏特异性失代偿期失代偿期:症状显著症状显著 肝功能减退症状肝功能减退症状 门静脉高压症状门静脉高压症状任务肝硬化课件13临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状乏力、乏力、较为突出恶心、腹较为突出恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛。胀、腹泻、上腹隐痛。体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功能肝功能基本正常基本正常任务肝硬化课件14临床表现临床表现-失代偿期失代偿期肝功能减退肝功

6、能减退11 全身全身2 2 消化道症状消化道症状 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸任务肝硬化课件15临床表现-失代偿期失代偿期肝功能减退肝功能减退3 3 出血、贫血：凝血因出血、贫血：凝血因子减少、脾功能亢进、子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜任务肝硬化课件16临床表现-失代偿期失代偿期肝功能减退肝功能减退4 4 内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发男性乳房发育育色素沉着色素沉着 雌激素雌激素 肾上腺

7、皮质功肾上腺皮质功能能 醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 任务肝硬化课件17临床表现-失代偿期失代偿期门静脉高压门静脉高压脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPCRBC WBC BPC任务肝硬化课件18临床表现-失代偿期失代偿期门静脉高压门静脉高压侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放任务肝硬化课件19临床表现-失代偿期失代偿期门静脉高压门静脉高压腹水腹水：是：是最突出最突出的表现的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成BUSBUS：液性暗：液性暗区区任务肝硬化课件20腹水任务肝硬化课件21任务肝硬化课件22临床表现-失代偿期失代偿期门静脉高压门静脉高压腹水：是最突出的表现，腹水

8、：是最突出的表现，7575以上有以上有 门静脉高压门静脉高压：300mmH300mmH2 2O O 低蛋白血症低蛋白血症：白蛋白：白蛋白30g/L30g/L 淋巴液生产过多淋巴液生产过多 继发醛固酮增多继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加，使钠的重吸收增加 ADHADH分泌增加：使水的重吸收增加分泌增加：使水的重吸收增加 有效循环血容量不足有效循环血容量不足 肾血流量少肾血流量少 肾小球滤过减少肾小球滤过减少形成因素形成因素任务肝硬化课件23临床表现-失代偿期失代偿期肝触诊：早期，增大，质地中等；肝触诊：早期，增大，质地中等；晚期，缩小，质地坚硬晚期，缩小，质地坚硬。在肝细胞进行性坏死、肝周围炎时

9、，有压痛与叩击痛！任务肝硬化课件24临床表现并发症并发症 上消化道出血：最常见的并发症，常突然发生上消化道出血：最常见的并发症，常突然发生表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病死亡率高死亡率高原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡或消化性溃疡 任务肝硬化课件25上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡任务肝硬化课件26临床表现并发症并发症n肝性脑病肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)

10、Hepatic Encephalopathy)：为为最严重最严重的并发症的并发症 ，最常见最常见的的死亡原因死亡原因。n感染感染 ：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素素感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减续不减任务肝硬化课件27临床表现并发症并发症肝肾综合症肝肾综合症 （功能性肾衰）：（功能性肾衰）：特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。氮质血症、稀释性低钠血症。肝肺综合征肝肺综合征

11、严重肝病严重肝病肺血管扩张肺血管扩张 低氧血症低氧血症 三联症三联症低氧血症低氧血症 呼吸困难呼吸困难 任务肝硬化课件28临床表现并发症并发症原发性肝癌原发性肝癌 短期内短期内肝肝迅速大迅速大 持续性肝区疼痛持续性肝区疼痛 腹水呈血性腹水呈血性电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡紊乱紊乱低钠：低钠：摄入不足、摄入不足、利尿、放腹水。利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病可诱发肝性脑病。考虑考虑任务肝硬化课件29实验室和其他检查实验室和其他检查 血常规血常规 肝功能肝功能 免疫功能免疫功能 腹水检查腹水检查代代偿偿期期 多

12、正常多正常多正常或多正常或轻度异常轻度异常失失代代偿偿期期 贫血贫血脾亢进时脾亢进时白细胞白细胞 血小板血小板 PTPT延长延长ALT ASTALT AST胆固醇酯胆固醇酯A A/GA A/G倒置倒置TBIL DBILTBIL DBILI I、IIIIII、IVIV型型胶原胶原细胞免疫：细胞免疫：T T细胞细胞体液免疫体液免疫 ：IgG IgG 非特异性自身抗非特异性自身抗体（体（+）肝炎病毒标记肝炎病毒标记+漏出液漏出液自发性腹膜炎：自发性腹膜炎：渗出液渗出液结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：淋巴细胞为主淋巴细胞为主 任务肝硬化课件30XrayXray虫蚀样改变虫蚀样改变任务肝硬化课件31任务肝硬

13、化课件32知识点链接 患者，男，40岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L,白细胞4.0，肝功能ALT40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L，出血原因最可能是A 凝血因子减少 B 肝硬化代偿期 c 营养不良D 过敏反应 E 造血功能障碍任务肝硬化课件33 诊诊 断断 要要 点点1.1.乙肝、酗酒病史乙肝、酗酒病史2.2.肝功能减退，门脉压升高表现肝功能减退，门脉压升高表现4.4.病检：假小叶形成病检：假小叶形成3.3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感依依据据任务肝硬化课件34治疗要点原则代代 偿偿 期：针对病因，加强一般治疗，期：针对病因，加强一般治

14、疗，缓解病情，延长代偿期缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，失代偿期：对症治疗，改善肝功能，改善肝功能，抢救并发症抢救并发症.任务肝硬化课件35治疗要点腹水治疗钠盐钠盐：氯化钠：氯化钠1.2g-2g/1.2g-2g/日日水水：1 1限制水、钠的摄入限制水、钠的摄入：1000ml/1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/500ml/日日 2 2利尿剂利尿剂：安体舒通安体舒通速尿速尿100mg/d100mg/d40mg/d40mg/d最大剂量最大剂量160mg/d160mg/d 及诱发并发症，体重下降及诱发并发症，体重下降0.5kg0.5kg/天。天。原原 则则：小剂量开始，速

15、度宜缓，：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾400mg/d400mg/d任务肝硬化课件36治疗要点腹水治疗3 3放腹水放腹水+输注白蛋白输注白蛋白 4 4提高血浆渗透压：提高血浆渗透压：定期、小量、多次定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等。输注鲜血，白蛋白等。适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎，并发自发性腹膜炎放液量：放液量：4000-6000ml/4000-6000ml/次次 次次/d/d 或次或次/周周同时输注白蛋白同时输注白蛋白40g/40g/次次任务肝硬化课件37治疗要点腹水治疗5 5腹水浓缩回输：腹水浓缩回输：5000ml5000ml透析

16、浓缩成透析浓缩成500ml500ml6.6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等 7.并发症的处理并发症的处理禁禁 忌忌：感染性或癌性腹水：感染性或癌性腹水 并发症并发症：发热、感染、电解质紊乱：发热、感染、电解质紊乱任务肝硬化课件38主要护理诊断主要护理诊断 1 1、营养失调营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关消化吸收障碍有关 2 2、体液过多体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的与肝功能减退有关、门静脉高压引起的 水钠潴留有关水钠潴留有关任务

17、肝硬化课件39其他护理诊断其他护理诊断 1 1、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病：上消化道出血、肝性脑病 等等2 2、焦虑焦虑：与担心疾病的预后，经济负担有关：与担心疾病的预后，经济负担有关 3 3、有感染的危险有感染的危险 ：与机体抵抗力低下有关：与机体抵抗力低下有关 4 4、活动无耐力活动无耐力 ：与肝功能减退有关：与肝功能减退有关 5 5、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、：与营养不良、水肿、长期卧床有关水肿、长期卧床有关任务肝硬化课件40一、休息和体位一、休息和体位:减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复。减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有

18、助于肝细胞修复。代偿期可参加轻体力工作，减少活动量。代偿期可参加轻体力工作，减少活动量。失代偿期多卧床休息，尽量取失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝，肾血流量平卧位以增加肝，肾血流量。大量腹水大量腹水者取者取半卧位半卧位，使膈，使膈下降，有利于下降，有利于减轻呼吸困难。减轻呼吸困难。任务肝硬化课件41二、饮食二、饮食原则原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整。戒烟、忌酒。食，随病情变化及时调整。戒烟、忌酒。蛋白质蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。维生素维生素：多食富含：多食富含

19、VcVc的新鲜蔬菜和水果等。的新鲜蔬菜和水果等。限制水钠限制水钠：有腹水者：有腹水者NaCl 1.22g/dNaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在限入量，进水量限制在1000ml/1000ml/d d。避免损伤曲张的静脉避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物粗纤维多和较硬的食物 。任务肝硬化课件421 1、体位：取、体位：取半卧位半卧位2 2、避免腹内压突然剧增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。、避免腹内压突然剧增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3 3、控制钠和水的摄入量、控制钠和水的摄入量4 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、观察腹水

20、和下肢水肿的消长：测腹围、体重5 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6 6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应术中及术后观察有无不适反应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察三、腹水的护理三、腹水的护理任务肝硬化课件43四、心理支持四、心理支持 精神上给予病人安慰和支持。消极悲观，绝望心理加强巡视，及时干预，防意外发生。任务肝硬化课件44五、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合五、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 1、立即准备抢救用

21、物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。静脉切开包等。2 2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。3 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。保持床单位的整洁。4 4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。5 5、对应用、对应用脑垂体后叶素脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶的病人，应注

22、意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。渗。6 6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。7 7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。任务肝硬化课件45六、健康指导六、健康指导1 1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。、休息指导：保证身心两方面的休息，

23、增强活动耐力。2 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划。、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划。3 3、用药指导：严格遵医嘱。观察药物疗效、不良反映、用药指导：严格遵医嘱。观察药物疗效、不良反映 。4 4、心理指导：保持愉快心情，树立治病信心。、心理指导：保持愉快心情，树立治病信心。5 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。任务肝硬化课件46预预 后后酒精性酒精性循环障碍循环障碍肝硬化，预后较肝硬化，预后较

24、肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化为好。为好。胆汁性胆汁性2.2.死亡原因死亡原因:肝性脑病、上消化道出血肝性脑病、上消化道出血严重感染、肝肾综合症。严重感染、肝肾综合症。1.任务肝硬化课件47男，男，4545岁，乏力，纳差半年，近岁，乏力，纳差半年，近2 2月出现腹胀，进行性月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见见2 2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无肿。），双下肢无肿。B B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。病例分析你考虑病人可能诊断？你考虑病人可能诊断？请提出主要的护理问题请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施请制定主要的护理措施任务肝硬化课件48疼惜自己疼惜自己 从肝脏开始从肝脏开始任务肝硬化课件49