人类传染病灾难和对策乙肝培训课件.ppt

1、人类传染病灾难和对人类传染病灾难和对策乙肝策乙肝全球既往全球既往HBV感染的地区分布感染的地区分布慢性感染流行率慢性感染流行率 8%2%7%2%主要感染年龄主要感染年龄幼儿期幼儿期围产期和幼儿期围产期和幼儿期成人成人既往感染流行率既往感染流行率40%90%16%55%4%15%中中 低低高高 2人类传染病灾难和对策乙肝病毒性肝炎在我国各类传染病中病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高发病率最高我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约7 7亿亿感染后未能痊愈者约感染后未能痊愈者约1.21.2亿亿（10%10%）乙型肝炎携带者近乙型肝炎携带者近1 1亿，患者近亿，患者近3

2、3千万千万每年近每年近3030万万人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌3人类传染病灾难和对策乙肝HBV流行率地区分布流行率地区分布江西江西山西山西重庆重庆HBsAg流行率流行率黑龙江黑龙江吉林吉林辽辽宁宁内蒙古内蒙古北京北京天津天津河北河北山东山东江苏江苏上海上海浙江浙江台湾台湾福建福建广广东东海南海南广西广西云南云南贵州贵州四川四川西藏西藏新疆新疆青海青海甘肃甘肃 宁夏宁夏陕西陕西河南河南湖北湖北湖南湖南安徽安徽19921995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查年全国病毒性肝炎血清流行病学调查 8%2%7%2%中中 低低高高 4人类传染病灾难和对策乙肝7.28“世界肝炎日世界肝炎日”“认识肝炎，科

3、学防治”“积极行动，共抗肝炎”“肝炎早预防，健康更主动”2013年7月28日是第三个世界肝炎日，今年的宣传主题为：这就是肝炎，了解它，面对它！5人类传染病灾难和对策乙肝 肝脏是消化系的最大腺体器官，是一个“化工厂”人所吃的一切食物都要在肝脏消化、加工。肝炎是肝脏的炎症，通常是指由多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。6人类传染病灾难和对策乙肝病毒性肝炎病毒性肝炎 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 还有庚型和己型肝炎为新近发现的较为罕见的病毒性肝炎，

4、肝炎种类不同，其临床特点、预后和防治措施也就各不相同，必须区别对待。7人类传染病灾难和对策乙肝8人类传染病灾难和对策乙肝乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒HBsAgHBsAg：表面抗原：表面抗原HBcAgHBcAg：核心抗原：核心抗原HBeAgHBeAg：核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白（病毒复制的标志）（病毒复制的标志）HBV-DNAHBV-DNA（病毒复制的（病毒复制的标志）标志）DNAPDNAP 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)是是嗜肝嗜肝DNADNA病毒，完整的病毒，完整的HBVHBV颗粒又颗粒又称称DaneDane颗粒。颗粒。DaneDane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态9人

5、类传染病灾难和对策乙肝两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。HBsAg抗-HBs（表面抗原）HBeAg抗Hbe（可溶性e抗原）抗HBc（HBcAg不常规检测）（核心抗原）10人类传染病灾难和对策乙肝传染源传染源乙型肝炎的主要传染源是体内带有乙肝病毒的人1.包括各型乙肝患者、乙肝表面抗原(HBsAg)阳性携带者、及HBV阳性其他患者(肝硬化、肝癌)2.尤其是急性乙肝潜伏后期和发病初期传染性最强3.无黄疸型乙肝患者对易感人群更具危险性4.HBV的慢性携带者占我国人群的10%20%，这些人长期带菌，在潜在和母婴垂直传播上起着重要作用5.慢性乙肝患者病情复发或恶化时，也具有传染性11人类传染病灾

6、难和对策乙肝传染源传染源 衡量乙肝是否传染的最重要指标是HBR-DNA和E抗原，无论什么情况，只要这两项呈阳性，就可认为具有传染性。12人类传染病灾难和对策乙肝血液传播血液传播（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等）溃疡等）母婴母婴 传播传播性传播性传播13人类传染病灾难和对策乙肝母婴传播约占50以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染

7、14人类传染病灾难和对策乙肝 因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员（意外暴露）较高。医源性传播医源性传播16人类传染病灾难和对策乙肝 夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53。但HBsAg的阳性率仅14，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。性传播性传播17人类传染病灾难和对策乙肝最常见的血液传播：输血、共用针筒血液传播的其他途径：皮肤上的伤口 口腔内的溃疡 理发、扎耳钉18人类传染病灾难和对策乙肝主要与垂直传播有关主要与垂直传播有关一般情况下

8、,日常生活接触和消化道传播是不太可能的。蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。19人类传染病灾难和对策乙肝乙肝的发病机制20人类传染病灾难和对策乙肝21人类传染病灾难和对策乙肝母婴传播母婴传播免疫耐受期免疫耐受期不识别不识别不攻击不攻击免疫清除期：免疫清除期：清除与病毒的清除与病毒的较力较力病毒占上风病毒占上风复发复发清除力占清除力占上风上风治愈成功治愈成功乙肝的自然演变史乙肝的自然演变史22人类传染病灾难和对策乙肝5年病死率7086%5年病死率1420%青少年和成人期510%1225%5年615%5年2530%婴幼儿期乙肝病毒感染的进程乙肝病毒感染的进程新生儿期新生儿期9023人类传染病灾难和对策乙肝

9、临床表现临床表现1.急性肝炎2.慢性肝炎3.重型肝炎（肝衰竭）4.淤胆型肝炎5.肝炎肝硬化24人类传染病灾难和对策乙肝 不转成慢性肝炎不转成慢性肝炎（1 1）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎 总病程约24个月。黄疸前期 起病急，主要有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。黄疸期 自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下13cm，有充实感，有压痛及叩击痛。恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。1.1.急性肝炎急性肝炎25人类传染

10、病灾难和对策乙肝 除无黄疸外，其他与黄疸型相似。发病率高 起病较缓慢 症状较轻 主要症状：全身乏力，食欲下降，恶心，腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛。（2 2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎26人类传染病灾难和对策乙肝轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退，厌油、尿黄、肝区不适，睡眠欠佳等中度：症状较轻度稍重重度：明显或持续肝炎症状：乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等肝腹水、腹部静脉曲张2.2.慢性肝炎慢性肝炎27人类传染病灾难和对策乙肝3.重型肝炎（肝衰竭）一系列肝衰竭表现：早期：极度乏力和消化道症状；黄疸进行性加深；有出血倾向中期：II型肝性脑病；明显出血倾向（出血点或瘀斑）晚期：难治性并发症（上消化道大出血、电解质紊乱、严重感染和肝肾综合征）；III度以上肝性脑病；严重出血倾向28人类传染病灾难和对策乙肝肝炎预后 乙肝“三步曲”乙肝 肝硬化 肝癌 乙肝“金字塔”29人类传染病灾难和对策乙肝