肝活检术课件.ppt

1、肝活检术 术前术后护理 我国是肝炎大国，超过我国是肝炎大国，超过1.31.3亿人，在众多类型各个病程的肝病中，亿人，在众多类型各个病程的肝病中，检查评价手段主要靠抽血化验肝功能、各抗原抗体、反应纤维化的检查评价手段主要靠抽血化验肝功能、各抗原抗体、反应纤维化的指标以及指标以及B B超、超、CTCT等影像检查。由于肝脏病情复杂，有些机理还不等影像检查。由于肝脏病情复杂，有些机理还不明确，病毒生长于肝细胞内，只有病毒量大到一定程度，在血液中明确，病毒生长于肝细胞内，只有病毒量大到一定程度，在血液中有一定浓度，才能被检验出来，有的甚至已是明显肝硬化，但反应有一定浓度，才能被检验出来，有的甚至已是明显

2、肝硬化，但反应肝纤维化的指标还是阴性。所以，为了更早、更准确了解肝组织细肝纤维化的指标还是阴性。所以，为了更早、更准确了解肝组织细胞的细微病变，肝活检是目前唯一能做到的评价手段。肝脏穿刺活胞的细微病变，肝活检是目前唯一能做到的评价手段。肝脏穿刺活检术是明确肝脏内实性占位病变检术是明确肝脏内实性占位病变 ，已成为鉴别肝内占位病变的定，已成为鉴别肝内占位病变的定性诊断的重要手段之一性诊断的重要手段之一 。什么人需要做肝脏穿刺病理检查？1、慢性乙肝、丙肝患者为确定治疗方案，或进行治疗前后疗效对比者；2、肝脾肿大而诊断不清者；3、持续肝功异常原因不明者；4、怀疑肝肿瘤者；5、疑难肝病而生化、影像学检查

3、不能确诊者；6、其他需要通过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病。禁忌症 1、患者不合作 2、原因不明的出血病史 3、无法提供输血 4、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤 5、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位 6、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿 7、出血倾向(凝血酶原时间正常对照3-5秒、血小板计数50 8、术前7-10天用了非甾体类消炎药。肝穿刺活检的相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。术前护理 1 1 了解病况了解病况 护士术前应了解及评估患者凝血酶原时间及血小护士术前应了解及评估患者凝血酶原时间及血小板计数等相关的各样生化检验结果。板计数等相关的各样生化检验结果。2

4、 2 心理护理心理护理 做好个体化心理护理，向患者讲解肝脏穿刺术的目的做好个体化心理护理，向患者讲解肝脏穿刺术的目的和必要性、方法、注意事项、不良反应及手术的可靠性及安全措施和必要性、方法、注意事项、不良反应及手术的可靠性及安全措施以及成功实例等，让患者消除顾虑，以良好的心理状态接受手术以及成功实例等，让患者消除顾虑，以良好的心理状态接受手术 3 3 术前指导术前指导 讲解并指导术中正确的呼吸动作和穿刺时屏气的技巧，讲解并指导术中正确的呼吸动作和穿刺时屏气的技巧，以便配合手术顺利进行；指导患者练习床上使用便盆和尿壶，以保以便配合手术顺利进行；指导患者练习床上使用便盆和尿壶，以保证术后能绝对卧床

5、休息。证术后能绝对卧床休息。4 4 术前用药术前用药 遵医嘱术前静脉或肌注使用止血药，防止出血发生遵医嘱术前静脉或肌注使用止血药，防止出血发生术后护理 1 1 观察生命体征观察生命体征 让患者绝对卧床休息让患者绝对卧床休息6 68 8小时，密切监测患者生命小时，密切监测患者生命体征变化，术后立即测量血压、脉搏、呼吸，之后每隔体征变化，术后立即测量血压、脉搏、呼吸，之后每隔1515分钟测一分钟测一次（共次（共8 8次），次），2 2小时后改为小时后改为3030分钟测一次（共分钟测一次（共4 4次），穿刺后次），穿刺后4 4小时小时改为每隔改为每隔1 1小时测一次（共小时测一次（共2 2次），总监

6、测血压时间为次），总监测血压时间为6 6小时。小时。2 预防出血的护理 术后严格予腹带加压包扎术后严格予腹带加压包扎6 6小时，遵医嘱适当补液，小时，遵医嘱适当补液，倾听患者主诉，少部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神经兴奋现倾听患者主诉，少部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神经兴奋现象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等，如出现上象，临床表现为心悸、面色苍白、出冷汗、脉搏减慢等，如出现上述情况，立即停止穿刺，采取紧急处理措施。述情况，立即停止穿刺，采取紧急处理措施。3 腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的表现，一般在术后发生，表腹痛多是出血和穿破胆道的表现，一般在术后发生，表现为

7、肝区胀痛、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应现为肝区胀痛、钝痛、少数为剧烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应严密观察病情变化，配合医生进行有效处理。腹痛、腹胀也可因过严密观察病情变化，配合医生进行有效处理。腹痛、腹胀也可因过度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药浓度逐渐递减所致。度紧张，手术时局部创伤，以及麻药血药浓度逐渐递减所致。术后应加强巡视，评估疼痛的性质、强度，详细解释并安慰患者，通过分散注意力，保持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者痛苦。4 排尿困难的护理 部分患者术后由于体位和日常习惯等问题，会出现排尿困

8、难，此时可给予腹部热敷或给患者听流水声，以诱导排尿；如若以上措施未能奏效，可遵医嘱行导尿术。5 伤口的护理 保持伤口敷料清洁、干燥，观察患者有无渗液、渗血情保持伤口敷料清洁、干燥，观察患者有无渗液、渗血情况，及时更换，避免手术伤口被污染，手术后当天勿淋浴，术后第况，及时更换，避免手术伤口被污染，手术后当天勿淋浴，术后第一天伤口清洁、消毒后，更换伤口敷料。一天伤口清洁、消毒后，更换伤口敷料。6 术后活动 卧床满卧床满6 6小时后解除腹带，可适当慢行散步，禁止屏气小时后解除腹带，可适当慢行散步，禁止屏气及扭动躯干，一周内禁止剧烈运动及用力提重物等增加腹压的动作。及扭动躯干，一周内禁止剧烈运动及用力

9、提重物等增加腹压的动作。预防感冒，保持大便通畅。预防感冒，保持大便通畅。五、患者须知 什么是肝脏穿刺活检什么是肝脏穿刺活检?目的是监控肝脏的情况。比如，各种原因所致的肝硬化、某些代谢性肝脏疾病、肝目的是监控肝脏的情况。比如，各种原因所致的肝硬化、某些代谢性肝脏疾病、肝炎等。炎等。具体步骤是什么？具体步骤是什么？A A要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤局部消毒要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤局部消毒 B B对右侧下位肋骨进行局麻。开始有点刺痛，但很快变得麻木对右侧下位肋骨进行局麻。开始有点刺痛，但很快变得麻木 C C特质肝穿针通过皮肤进入肝脏，由于麻药的作用，这时你不会感到疼痛，但是会特质肝穿针通

10、过皮肤进入肝脏，由于麻药的作用，这时你不会感到疼痛，但是会感到有些压迫。感到有些压迫。D D当穿刺针快速进出时，医生这时会告诉你屏气当穿刺针快速进出时，医生这时会告诉你屏气5-105-10秒。秒。这是因为随着你呼吸运动肝脏会上下轻微移动。当穿刺针出来时会带出一小块肝脏这是因为随着你呼吸运动肝脏会上下轻微移动。当穿刺针出来时会带出一小块肝脏组织。行肝脏穿刺的医生或许会在组织。行肝脏穿刺的医生或许会在B B超引导超引导下进行。超声会准确定位因此活检针会准确在右边插入。下进行。超声会准确定位因此活检针会准确在右边插入。B B超引导是无痛的。超引导是无痛的。肝穿前需要那些准备工作？肝穿前需要那些准备工

11、作？你需要做血常规和凝血功能以确定血凝的情况，医生会建议你在你需要做血常规和凝血功能以确定血凝的情况，医生会建议你在活检前不要服用影响血液聚集的药物如华法令和阿司匹林。你需要活检前不要服用影响血液聚集的药物如华法令和阿司匹林。你需要签订知情同意书以表明你已经明白肝脏活检是怎么回事以及它所带签订知情同意书以表明你已经明白肝脏活检是怎么回事以及它所带来的风险。如果非常焦虑可适当服用一些镇静剂。来的风险。如果非常焦虑可适当服用一些镇静剂。活检后你需要做些什么？活检后你需要做些什么？躺在床上并观察躺在床上并观察6 6小时以确认没有出血。所以，因此你在做肝脏活小时以确认没有出血。所以，因此你在做肝脏活检

12、之前最好上一下厕所，你可以带本书或者检之前最好上一下厕所，你可以带本书或者MP3MP3在你仰卧位或者侧在你仰卧位或者侧卧位期间你会定期得到检查如测脉率和血压以及早发现问题。如果卧位期间你会定期得到检查如测脉率和血压以及早发现问题。如果你在医院来行该项检查，你需要过夜。然而，如果活检在清早进行，你在医院来行该项检查，你需要过夜。然而，如果活检在清早进行，你就可以在白天回家。服用一些止痛剂或许可以减轻你肝穿后不适。你就可以在白天回家。服用一些止痛剂或许可以减轻你肝穿后不适。术后一周内绝对避免重体力劳动和剧烈运动如长跑、骑自行车、体术后一周内绝对避免重体力劳动和剧烈运动如长跑、骑自行车、体操等。一周

13、左右可以拿到结果操等。一周左右可以拿到结果六条生活中护肝的常识 一、多饮水：天气干燥易缺水，多喝水可补充体液，增强血液循环，一、多饮水：天气干燥易缺水，多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁促进新陈代谢，多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。的损害。二、饮食平衡：不要暴饮暴食或常饥饿，这种饥、饱不匀的饮食二、饮食平衡：不要暴饮暴食或常饥饿，这种饥、饱不匀的饮食习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。

14、所以，饮食要习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。所以，饮食要保持均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等保持均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例要保持相应的比例;同时还要保持五味不偏同时还要保持五味不偏;尽量少吃辛辣食品，多吃尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬菜、水果等。新鲜蔬菜、水果等。三、少饮酒：少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升三、少饮酒：少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发。但不能贪杯过量，要知道肝脏代谢酒精的能量是有限的，多饮酒发。但不能贪杯过量，要知道肝脏代谢酒精的能量是有限的，多饮酒会伤肝。据医学研究表

15、明，体重会伤肝。据医学研究表明，体重6060公斤的健康人，每天只能代谢公斤的健康人，每天只能代谢6060克克酒精，若超过限量，就会影响肝脏健康，甚至造成酒精中毒，危及生酒精，若超过限量，就会影响肝脏健康，甚至造成酒精中毒，危及生命。命。四、心情舒畅：乐观使人健康。由于肝喜舒恶郁，故生气发怒易四、心情舒畅：乐观使人健康。由于肝喜舒恶郁，故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强健，首先学会制怒，即导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强健，首先学会制怒，即使生气也不要超过使生气也不要超过3 3分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄

16、灭，肝气正常生发，顺调。如果违反这一自然无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发，顺调。如果违反这一自然规律，就会伤及肝气，久之，易导致肝病。规律，就会伤及肝气，久之，易导致肝病。五、适量运动：多做户外活动，如散步、踏青、打球、打太极五、适量运动：多做户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等，既能使人气血通畅，促进吐故纳新，强健身体，又可以怡情拳等，既能使人气血通畅，促进吐故纳新，强健身体，又可以怡情养肝，达到护肝保健之目的。养肝，达到护肝保健之目的。六、服饰要宽松：古人云：宽松衣带，披散头发，形体得以舒六、服饰要宽松：古人云：宽松衣带，披散头发，形体得以舒展，气血不致淤积。肝气血顺畅，身体必然强健。展，气血不致淤积。肝气血顺畅，身体必然强健。谢谢