肝性脑病查房医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肝性脑病 查房 医学 课件
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1、肝性脑病护理查房病史汇报相关知识相关知识护理计划护理计划健康教育健康教育1234病史汇报床号:34床姓名:张德海性别:男年龄:52岁住院号:97561职业:农民入院时间2016年12月4日08:40生命体征:T36.2,P106次/分,R21次/分 BP:108/60mmHg现病史患者因反复腹胀1年余,加重伴意识障碍1天入院患者既往有长期嗜烈酒约300g/天*25年至今未接戒12月4日拟诊断肝性脑病入住我科入院体检 一般情况一般情况:神志模糊,精神差,轮椅推入病房呈意识障碍状态,呼之能应,患者于前一日饮食后出现反应迟钝,对光反射存在,可引出扑翼样震颤。全身情况全身情况:巩膜黄染阳性,未见肝掌及
2、蜘蛛痣,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛。辅助检查辅助检查:急诊血象检查:血常规示:血红蛋白90g/L、红细胞2.251012/L、平均血红蛋白量42.6pg;肝功能示:总胆红素85.66umol/L、直接胆红素55.31umol/L、间接胆红20.35umol/L;电解质:NA:133.00mmol/L,k2.2mmol/L;血糖、值正常。相关诊疗计划相关诊疗计划:感染科护理常规,一级护理,病重,给予护肝,抗纤维化,利尿,醒脑对症处理用药治疗用药治疗:还原谷胱甘肽,门冬氨酸鸟氨酸,复方氨基酸精氨酸+氯化钾,呋塞米入院诊断入院诊断:肝性脑病,酒精性肝硬化(失代偿期),慢性肝衰竭病情动态
3、 意识模糊意识模糊予以降氨治予以降氨治疗疗 1212月月4 4 11:3511:35清清 醒醒腹腹 胀胀利利 尿尿缓解缓解mmol/L相关知识 肝性脑病一、定义一、定义肝性脑病过去称肝昏迷,是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症,其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。二、临床表现二、临床表现慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭。三、并发症三、并发症感染、肝肾综合征、脑水肿。二、病因大部分:肝硬化 占70%小部分:重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎更少见:原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染暴发性暴发性肝功衰竭肝功衰竭
4、三、诱 因上消化道出血上消化道出血大量排钾利尿、放腹水大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食高蛋白饮食安眠镇静药、麻醉药安眠镇静药、麻醉药便秘、尿毒症便秘、尿毒症外科手术、感染外科手术、感染四、发病机制 至今尚未完全明了病理生理基础病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物,未被肝解毒和清除,经侧支进入体循环,透过血脑屏障而至脑部,引起大脑功能紊乱。四、发病机制五个学说 氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说-氨基丁酸学说氨基丁酸学说重点重点分期分期意识状态意识状态神经系统改变神经系统改变脑电图脑电图一期一期(前驱期)
5、(前驱期)轻度性格改变和行为轻度性格改变和行为失常但应答准确。失常但应答准确。可出现扑翼样震颤可出现扑翼样震颤轻度变化和轻度变化和正常正常二期二期(昏迷前期)(昏迷前期)嗜睡、昼睡夜醒、理嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算解力、定向力、计算力等意识障碍和行为力等意识障碍和行为失常。失常。出现扑翼样震颤、肌张出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。病理反射阳性。异常异常三期三期(昏睡期)(昏睡期)昏睡能唤醒、常有意昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。力、计算力尚失。出现扑翼样震颤、肌张出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、力
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