肺转移性肿瘤影像诊断培训课件.ppt

1、肺转移性肿瘤影像诊肺转移性肿瘤影像诊断断肺转移性肿瘤影像诊断2恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部线检查被性肿瘤的诊断治疗中，肺部线检查被列为常规。列为常规。肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。肺转移性肿瘤影像诊断3l血行转移：瘤栓到达

2、肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。l淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。l肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。肺转移性肿瘤影像诊断4NoImage肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移，以转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于血行转移最多见。血行转移灶多出现于肺血管末梢部位。肺淋

3、巴道转移的方式肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。巴管。肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。碍引起胸腔积液。肺转移性肿瘤影像诊断5肺转移性肿瘤影像诊断6肺转移性肿瘤影像诊断7肺转移性肿瘤影像诊断8肺转移性肿瘤影像诊断9肺转移性肿瘤影像诊断10肺转移性肿瘤影像诊断11肺转移性肿瘤影像诊断12肺转移性肿瘤影像诊断13肺转移性肿瘤影像诊断14肺转移

4、性肿瘤影像诊断15肺转移性肿瘤影像诊断16肺转移性肿瘤影像诊断17肺转移性肿瘤影像诊断18肺转移性肿瘤影像诊断19肺转移性肿瘤影像诊断20肺转移性肿瘤影像诊断21肺转移性肿瘤影像诊断22肺转移性肿瘤影像诊断23肺转移性肿瘤影像诊断24肺转移性肿瘤影像诊断25肺转移性肿瘤影像诊断26肺转移性肿瘤影像诊断27肺转移性肿瘤影像诊断28肺转移性肿瘤影像诊断29肺转移性肿瘤影像诊断30肺转移性肿瘤影像诊断31肺转移性肿瘤影像诊断32肺转移性肿瘤影像诊断33肺转移性肿瘤影像诊断34肺转移性肿瘤影像诊断35肺转移性肿瘤影像诊断36肺转移性肿瘤影像诊断37肺转移性肿瘤影像诊断38肺转移性肿瘤影像诊断39肺转移

5、性肿瘤影像诊断40肺转移性肿瘤影像诊断41肺转移性肿瘤影像诊断42肺转移瘤肺转移瘤secondary(metastatic)lung cancerHematogeneous spread(血行转移血行转移)：多发结节状病变，多发结节状病变，中下肺野分布较多中下肺野分布较多 单发肿块、片状阴影单发肿块、片状阴影Lymphatic metastasis(淋巴转移淋巴转移)：肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 肺纹理串珠状改变肺纹理串珠状改变 肺转移性肿瘤影像诊断43双肺散在、多发大小不等的结节或肿块影，双肺散在、多发大小不等的结节或肿块影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺边缘光滑，密度均匀，似棉球状

6、，中下肺野多见；少数为单发病灶。野多见；少数为单发病灶。两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。移。肺转移性肿瘤影像诊断44肺转移性肿瘤影像诊断45Hematogeneous spread(血行转移血行转移)肺转移性肿瘤影像诊断46肺转移性肿瘤影像诊断47图片肺转移瘤肺转

7、移瘤肺转移性肿瘤影像诊断48肺转移性肿瘤影像诊断49Hematogeneous spread(血行转移血行转移)肺转移性肿瘤影像诊断50l血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影l淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影肺转移性肿瘤影像诊断51肺转移性肿瘤影像诊断52肺转移性肿瘤影像诊断53肺转移性肿瘤影像诊断54肺转移性肿瘤影像诊断55肺转移性肿瘤影像诊断56NoImage肺转移癌。胸部正位片示双肺布满肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。大小不等的球形结节影。A，肾癌肺，肾癌肺转移；转移；B，肝癌肺转移，肝癌肺转移 肺转移性肿瘤影像诊断57NoImage骨肉瘤肺

8、转移骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位瘤。胸部正位片示双肺多发片示双肺多发高密度大结节高密度大结节影影 肺转移性肿瘤影像诊断58肝癌肺转移肺转移性肿瘤影像诊断59NoImage乳腺癌乳腺癌肺转移肺转移肺转移性肿瘤影像诊断60肺转移性肿瘤影像诊断61肺转移性肿瘤影像诊断62肺转移性肿瘤影像诊断63肺转移性肿瘤影像诊断64肺转移性肿瘤影像诊断65肺转移性肿瘤影像诊断66肺转移性肿瘤影像诊断67肺转移性肿瘤影像诊断68肺转移性肿瘤影像诊断70肺转移性肿瘤影像诊断71肺转移性肿瘤影像诊断72肺转移性肿瘤影像诊断73肺转移性肿瘤影像诊断74多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵隔淋巴

9、结肿大，自肺门向外呈放射状分隔淋巴结肿大，自肺门向外呈放射状分布的条索状影，其中见微细的串珠状小布的条索状影，其中见微细的串珠状小的致密影，肺纹理增多呈网状。多发小的致密影，肺纹理增多呈网状。多发小结节粟粒状阴影。结节粟粒状阴影。肺转移性肿瘤影像诊断752002-11-272003-5-192003-7-28肺转移性肿瘤影像诊断76NoImage双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏高密度结节影，可见克氏B线线 肺转移性肿瘤影像诊断77Lymphatic metastasis(淋巴转移淋巴转

10、移)肺转移性肿瘤影像诊断78肺转移性肿瘤影像诊断79NoImage1.血行性转移血行性转移 多发或单发结节，边缘较清楚。多发或单发结节，边缘较清楚。可见单发或多发空洞，洞壁较厚。可见单发或多发空洞，洞壁较厚。2.淋巴性转移淋巴性转移 血管束结节状增厚，小叶间隔增厚血管束结节状增厚，小叶间隔增厚呈线形或网状。呈线形或网状。可见可见310mm结节影。单纯孤立结节结节影。单纯孤立结节少见。可伴有胸腔积液。少见。可伴有胸腔积液。肺转移性肿瘤影像诊断80NoImage肺转移性肿瘤影像诊断81NoImage肺 转 移 瘤。肺肺 转 移 瘤。肺窗像（窗像（A）示双）示双肺 野 可 见 大 小肺 野 可 见

11、大 小不 等 的 圆 形 高不 等 的 圆 形 高密 度 结 节 影，密 度 结 节 影，纵 隔 增 宽；纵纵 隔 增 宽；纵隔窗像（隔窗像（B）示）示肺 内 肿 块 呈 实肺 内 肿 块 呈 实性，纵 隔 满 布性，纵 隔 满 布大 小 不 等 的 肿大 小 不 等 的 肿大淋巴结大淋巴结肺转移性肿瘤影像诊断82NoImage肺转移性肿瘤影像诊断83NoImage肺癌纵隔淋巴结转移。肺癌纵隔淋巴结转移。T1WI（A、B）于）于上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔少量积液，少量积液，T2WI（C、D）示肿大淋巴结）示肿大淋巴结信号略高信号略高 肺转移性肿瘤影像诊断84