肺血栓栓塞症专题知识讲座培训课件.ppt
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- 血栓 栓塞 专题 知识讲座 培训 课件
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1、肺血栓栓塞症专题知肺血栓栓塞症专题知识讲座识讲座 肺栓塞肺栓塞 Pulmonary embolism,PEPulmonary embolism,PE 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称的一组疾病或临床综合征的总称,包括包括PTE,PTE,脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征,羊水栓塞羊水栓塞,空气栓塞等空气栓塞等.肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 Pulmonary thromboembolism,Pulmonary thromboembolism,PTEPTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分
2、支所致的疾病或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征碍为其主要临床和病理生理特征.是肺栓塞的是肺栓塞的一种类型一种类型.肺血栓栓塞症专题知识讲座2 肺梗死肺梗死 pulmonary infarction,PI pulmonary infarction,PI 肺肺动脉发生栓塞后动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死流受阻或中断而发生坏死.深静脉血栓形成深静脉血栓形成 deep venous thrombosis,deep venous thrombosis,DVTDVT PTE PTE与与DVTDVT为一种疾
3、病过程不同部位为一种疾病过程不同部位,不不同阶段的表现同阶段的表现.PTE.PTE与与DVTDVT合称合称静脉血栓栓静脉血栓栓塞症塞症(venous thromboembolism VTE).(venous thromboembolism VTE).肺血栓栓塞症专题知识讲座3 PTEPTE与与DVTDVT具有共同的危险因素具有共同的危险因素 静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态是导致静脉内血栓形成的液高凝状态是导致静脉内血栓形成的3 3个个主要因素主要因素肺血栓栓塞症专题知识讲座4 原发性:遗传变异引起原发性:遗传变异引起 V因子突变、蛋白因子突变、蛋
4、白C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血缺乏、抗凝血酶缺乏酶缺乏 继发性:继发于某种临床情况继发性:继发于某种临床情况 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制动、高龄、吸烟制动、高龄、吸烟、产妇、肾病综合征、产妇、肾病综合征 肺血栓栓塞症专题知识讲座5肺血栓栓塞症专题知识讲座6 PTE的血栓来源的血栓来源 下腔静脉径路:最多见下腔静脉径路:最多见 上腔静脉径路:有增多上腔静脉径路:有增多 右心腔右心腔DVT与与PTE PTE所致患者死亡,尸检中常可见下肢DVT肺血栓栓塞症专题知识讲座7 栓塞部位栓塞部位多发多于单发多发多于单发,双侧多于单侧;双侧多于单
5、侧;下肺多于上肺,右侧多于左侧下肺多于上肺,右侧多于左侧 缘何多发?缘何多发?关于关于DVT-PTE的发生、发展、溶解的的发生、发展、溶解的动态观动态观肺血栓栓塞症专题知识讲座8 对循环功能的影响对循环功能的影响 1.1.对肺循环血流动力学的影响对肺循环血流动力学的影响 机械阻塞因素机械阻塞因素 神经体液因素神经体液因素 关于肺动脉高压的形成关于肺动脉高压的形成肺血栓栓塞症专题知识讲座92.2.对心脏的影响对心脏的影响 右心后负荷增加右心后负荷增加 右心衰竭,心输出量下降,血压下降,休克右心衰竭,心输出量下降,血压下降,休克 室间隔左移,左心功能受抑制室间隔左移,左心功能受抑制 冠脉供血动力学
6、状态改变冠脉供血动力学状态改变 心肌供氧及氧代谢状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变 心肌梗塞的可能性心肌梗塞的可能性 瓣膜功能状态异常瓣膜功能状态异常 卵圆孔开放问题卵圆孔开放问题肺血栓栓塞症专题知识讲座10 对肺及呼吸功能的影响对肺及呼吸功能的影响V/QV/Q比例失调,肺泡死腔增加比例失调,肺泡死腔增加支气管痉挛支气管痉挛肺表面活性物质减少肺表面活性物质减少肺不张肺不张/出血性肺不张出血性肺不张肺梗死肺梗死缘何肺梗死不易发生?其意义?缘何肺梗死不易发生?其意义?胸腔积液胸腔积液肺内右向左分流肺内右向左分流氧合功能障碍氧合功能障碍通气过度或通气不足通气过度或通气不足肺血栓栓塞症专题知识讲座11
7、栓子的大小和数量栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔多发栓子的递次栓塞间隔基础心肺贮备功能基础心肺贮备功能个体反应差异个体反应差异血栓溶解快慢血栓溶解快慢 影响临床过程与结果影响临床过程与结果肺血栓栓塞症专题知识讲座12 症状症状:表现多样表现多样(症状、轻重不一症状、轻重不一),缺乏特异性,缺乏特异性 呼吸困难及气促(呼吸困难及气促(80%90%)胸痛:胸膜炎性胸痛(胸痛:胸膜炎性胸痛(40%70%)心绞痛样疼痛(心绞痛样疼痛(4%12%)咯血咯血.肺梗死三联征肺梗死三联征-呼吸困难呼吸困难,胸痛胸痛,咯血咯血 烦躁不安、惊恐、濒死感(烦躁不安、惊恐、濒死感(55)咳嗽(咳嗽(20%37)
8、晕厥(晕厥(11%20%)心悸(心悸(10%18)肺血栓栓塞症专题知识讲座13 1.呼吸系统呼吸系统 呼吸急促(呼吸急促(70)哮鸣音(哮鸣音(5%),细湿罗音(),细湿罗音(18%51%)呼吸音减低呼吸音减低 胸腔积液的相应体征(胸腔积液的相应体征(24%30%)2.循环系统循环系统 颈静脉充盈或异常搏动(颈静脉充盈或异常搏动(12%)心动过速(心动过速(30%40)血压变化,重者可出现血压下降、休克血压变化,重者可出现血压下降、休克 P2亢进,三尖瓣区收缩期杂音亢进,三尖瓣区收缩期杂音3.其他其他 发热(发热(43)肺血栓栓塞症专题知识讲座14“不能解释不能解释”的呼吸困难型的呼吸困难型
9、急性肺原性心脏病型急性肺原性心脏病型 猝死型猝死型 肺梗死型肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型慢性栓塞性肺动脉高压型肺血栓栓塞症专题知识讲座15 患肢肿胀患肢肿胀,周径增粗周径增粗,疼痛或腓肠肌压疼痛或腓肠肌压痛痛,浅静脉扩张、浅静脉扩张、皮肤色素沉着皮肤色素沉着,行走后行走后患肢易疲劳或肿胀加重患肢易疲劳或肿胀加重双下肢周径的测量双下肢周径的测量 髌骨上缘以上髌骨上缘以上15cm,15cm,髌骨下缘以下髌骨下缘以下10cm10cm 双侧相差双侧相差1cm1cm有临床意义有临床意义约半数下肢约半数下肢DVTDVT无自觉症状和体征无自觉症状和体征肺血栓栓塞症专题知识讲座16 动脉血气分析动脉血气分
10、析 心电图心电图 胸部胸部X线平片线平片 超声心动图超声心动图 血浆血浆D-二聚体(二聚体(D-dimer):排除价值):排除价值 核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描 螺旋螺旋/电子束电子束CTPA 磁共振成像(磁共振成像(MRPA)肺动脉造影(肺动脉造影(PAA)确诊方法确诊方法肺血栓栓塞症专题知识讲座17 心电图心电图窦性心动过速窦性心动过速,V1V4T波倒置和波倒置和ST段异常段异常,SQT征征,完全或不完全完全或不完全性右束支传导阻滞性右束支传导阻滞,肺型肺型P波等右心波等右心肥大的表现肥大的表现肺血栓栓塞症专题知识讲座18I导导II导导III导导肺血栓栓塞症专题知识讲座19V1V
11、3V2V4肺血栓栓塞症专题知识讲座20 X-ray肺动脉栓塞征:区域性肺纹理变细肺动脉栓塞征:区域性肺纹理变细,稀疏或稀疏或消失消失,肺野透亮度增加肺野透亮度增加肺动脉高压征及右心扩大征:右下肺动脉肺动脉高压征及右心扩大征:右下肺动脉干增宽或伴截断征干增宽或伴截断征,肺动脉段膨隆以及右心肺动脉段膨隆以及右心室扩大室扩大肺组织继发改变:肺野局部片状阴影肺组织继发改变:肺野局部片状阴影,尖端尖端指向肺门的楔形阴影指向肺门的楔形阴影,肺不张或膨胀不全肺不张或膨胀不全,胸腔积液胸腔积液.肺血栓栓塞症专题知识讲座21 动脉血气分析动脉血气分析 低氧血症低氧血症,低碳酸血症低碳酸血症 超声心动图超声心动图
12、右心室壁局部运动幅度降低右心室壁局部运动幅度降低,右心室及右心房扩大右心室及右心房扩大,室间室间隔左移和运动异常隔左移和运动异常,近端肺动脉扩张近端肺动脉扩张,下腔静脉扩张下腔静脉扩张,右右心房或右心室发现血栓心房或右心室发现血栓,长期肺动脉高压致右心室肥厚长期肺动脉高压致右心室肥厚.血浆血浆D D 二聚体二聚体(D-dimer(D-dimer)急性急性PTEPTE时升高时升高,500,500g/Lg/L可排除急性可排除急性PTEPTE.放射性核素肺通气放射性核素肺通气/灌注扫描灌注扫描 PTE的重要诊断方法的重要诊断方法.呈肺段分布的肺灌注缺损呈肺段分布的肺灌注缺损,与通气显象不匹配与通气显
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