肺结核诊治课件.pptx

1、（二）流行病学：1，历史：瘟疫。卫生营养疗法标准化疗短程化疗2，肺结核是传染病第一杀手；3，目前疫情：全世界（1/3）。我国疫情特点如下：（1）高感染率：0.72%，城市人群感染率高于农村；（2）高结核患病率：活动性肺结核患病率为367/10万，痰涂片阳性为122/10万，痰培养阳性率为160/10万。（3）死亡人数多：每年约13万。（4）地区患病率差异大：西部地区高，东部地区低。4，影响疫情的因素：（1）大量耐药菌株的产生；（2）TB与HIV双重感染；（3）大量人口的流动；（4）政府投入的减少。二，病因结核分支杆菌：分四种：人型、牛型、鼠型、非洲型MTB长14um，宽0.20.5um，无芽孢

2、，无鞭毛及荚膜，经染色后有抗酸性，无内外毒素。其特点有：1，多形性：典型者呈细长稍弯曲两端圆形的杆菌，其他形态有T、Y、V、球形、丝状 2，抗酸性：MTB可抵抗盐酸酒精脱色作用。3，生长缓慢：其增代时间为1420h。5，菌体结构复杂：主要为类脂质、蛋白质和多糖类。其中蜡质约占类质脂总量的50%，其作用于结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应，多糖类与血清反应等免疫应答有关。病病灶灶中中不不同同生生三，结核病在人群中的传播（一）传染源：痰菌阳性的患者才是传染源。且其传染性的大小与痰内菌量的多少有关。直接涂片阳性者属大量排菌。而涂阴

3、培阳者属微量排菌。（二）传播途径：1，呼吸道感染：飞沫；痰菌阳性患者是主要的传染源。2，消化道感染：未消毒的牛奶可引起肠道结核；3，皮肤感染；4，生殖道感染。传传染染源源和和（五）化学治疗对结核病传染性的影响：接触化学治疗后肺结核患者痰中的结核分支杆菌呈对数减少，化疗前痰涂片阳性者负荷为100万1000万/ml,化疗2周后降至原来的5%，4周后减少至原来的0.25%。结核病灶的播散结核病灶的播散（三）继发性结核：是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的MTB重新活动而发生的结核病。分内源性复发和外源性重染。继发性肺结核有两种发生方式：一种是发病慢，临床症状少而轻，多发生在肺尖或锁骨下区，痰

4、涂片阴性，一般预后良好；另一种是发病快，病灶易融合、播散和形成空洞。多见于青年女性、营养不良、抵抗力弱及免疫力受损者。四，病理（一）基本病理变化：以上三种病变可同时存在或相互转化。2，增殖型病变：典型表现为结核结节。直径约0.1mm，数个融合后肉眼能见到，有淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。3，干酪性坏死：特点：（1）很少吸引WBC，常没有化脓性感染；（2）干酪坏死的自溶作用受到抑制以致很难被吸收；（3）干酪坏死病灶呈酸性反应，其PH值4.0，干酪坏死软化时PH逐渐上升向碱性转化。肺结核的（二）体征：与病灶大小有关，如病灶小，其体征可正常；如病灶大，则可闻及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。特别注意

5、：锁骨上下、肩胛区叩诊稍浊，咳嗽后可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。少数病人可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症结核性风湿症，对见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环性红斑，间歇出现。原原发发型型血血行行播播散散结核性3，痰结核分枝杆菌检查（1）痰标本的收集：初诊患者要送三份标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，复诊患者要送二分痰标本。无痰患者可采取痰诱导技术获取痰标本。（2）痰涂片检查：常采用齐-尼氏法，MTB50001万/ml痰标本可呈阳性结果。（3）培养法：是诊断肺结核的金标准。常用的有：改良罗氏法、小川法，近期采用测定细菌代谢产物的BactecTB460或Ba

6、ctecTB960系统。（四）肺结核的纪录方式：按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。并发症、并存病、手术可在化疗史后书写。如：型肺结核右中涂（+），初治八八.肺肺结结（三）化学治疗的生物学机制1，药物对不同代谢群和不同部位的结核分支杆菌群的作用：2，耐药性：原发耐药(18.6%)、继发耐药(46.5%)3，间歇化学治疗：主要理论基础是结核分支杆菌的延缓生长期。4，顿服：其效果优于分次口服。PAS:起抑菌作用，竞争PABA，影响结核菌的核酸代谢，常规剂量为：812g/d;其副作用有：胃肠道副作用等。EMB:剂量：0.75 Qd；副作用有：球后视神经炎。（五）化疗方法及化疗方案

7、：1，化疗方法（1）标化与短化；（2）两阶段用药；（3）督导用药：DOTS。2，化疗方案（六）耐药肺结核：特别是MDR-TB和XDR-TB。治疗药物分五组。MDR-TB治疗方案中强化期最好有5种药物组成，巩固期至少有3种药物，一般在痰菌阴转后，继续用药治疗1824个月。选用敏感二线药物：如卡那霉素、1321TH、CP、氟喹诺酮类等，（七）板式组合药和复合固定剂量组合药：如卫菲特，卫菲宁。（八）其他治疗1，对症治疗：毒性症状：大多在有效治疗12周可消失，少数可使用激素：如强的松 1520mg/d.2，咯血：（1）小量咯血：休息，止咳，镇静，安络血等，老年人慎用止咳剂。纤支镜下止血：NE24mg+

8、40.9%盐水1020ml 局部灌入；气囊压迫止血，凝血酶或纤维蛋白原灌洗。支气管动脉栓塞法或手术。咯血窒息：表现：突然停止喀血，并出现呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安等症状时。常为喀血窒息。处理：体位头低脚高，俯卧位；拍背；清除积血；硬质纤支镜、气管切开。（五）预防性化学治疗：对象：主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群。如HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶、尘肺、糖尿病、长期使用免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者。方法：常用INH300mg/d，顿服68个月。儿童用量为48mg/kg，或INH+RFP3个月。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日