肺结核的影像诊断课件.pptx
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- 关 键 词:
- 肺结核 影像 诊断 课件
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1、肺结核肺结核天铁职工医院放射中心 王献忠肺结核肺结核本章重点、教学计划:本章重点、教学计划:-掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。点。-熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用;结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊用;结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。断。-了解不常见结核的特点。了解不常见结核的特点。肺结核肺结核影像检查在结核防治过程中的作用:影像检查在结核防治过程中的作用:X X线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。观察动态变化、判
2、定疗效。观察动态变化、判定疗效。CTCT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的作用。独到的作用。肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变基本病理改变:基本病理改变:-渗出性病变渗出性病变 :1.1.小叶性渗出性病变:如同一般的支气小叶性渗出性病变:如同一般的支气管肺炎,小斑片状,管肺炎,小斑片状,中央密度高中央密度高,多呈支气管分,多呈支气管分布,称为小叶性结核性肺炎(干酪性肺炎)。布,称为小叶性结核性肺炎(干酪性肺炎)。2.2.大叶渗出性病变:渗出性病变迅速产大叶渗出性病变:渗出性
3、病变迅速产生组织坏死,形成以变质为主的病变(生组织坏死,形成以变质为主的病变(液化区、液化区、溶解区),这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。溶解区),这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。3.3.肺段性结核浸润:超出小叶范围,见肺段性结核浸润:超出小叶范围,见于浸润性肺结核,原发综合征。于浸润性肺结核,原发综合征。-增殖性病变增殖性病变 -变质性病变变质性病变肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变基本病理改变:基本病理改变:-增殖性病变:结核结节为典型的增殖性病变:结核结节为典型的增殖性病变,小者为粟粒,大超过小叶,增殖性病变,小者为粟粒,大超过小叶,梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变梅花瓣状为典型的
4、腺泡增殖性病变。-变质性病变:结核菌毒力较强,变质性病变:结核菌毒力较强,机体变态反应高,坏死成干酪样,引流机体变态反应高,坏死成干酪样,引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散。播散。肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变病理演变:病理演变:干酪样坏死:渗出干酪样坏死:渗出凝固性坏死凝固性坏死o液化和空洞形成:液化坏死液化和空洞形成:液化坏死空洞。空洞。o 结核的愈合:结核的愈合:-消散消散 -纤维化纤维化 -钙化钙化肺结核肺结核临床表现临床表现可无任何临床症状:可无任何临床症状:局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状:发热
5、、乏力、食欲减退、全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。伴随肺外症状:相应部位临床表现。伴随肺外症状:相应部位临床表现。肺结核肺结核临床分期临床分期进展期:进展期:-新发现活动性病变新发现活动性病变 -病变较前增大增多病变较前增大增多 -新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大 -痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。肺结核肺结核临床分期临床分期好转期:好转期:-病变较前缩小;病变较前缩小;-空洞闭合空洞闭合或缩小;或缩小;-痰菌转阴连续痰菌转阴连续3 3个月,每月个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。至少一次涂片或集菌法检查。稳定
6、期:稳定期:-病变无活动,空洞闭合,痰病变无活动,空洞闭合,痰菌连续菌连续6 6个月以上阴性;个月以上阴性;-空洞仍存在,空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。属于临床治愈。再再2 2年,连续阴性,则为临床痊愈。年,连续阴性,则为临床痊愈。肺结核肺结核临床分型临床分型原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核)原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核)血行播散性肺结核(急性、血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血亚急性、慢性血行播散性肺结核)行播散性肺结核)继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎炎 )结核性胸膜炎(结核性
7、干性、渗出性、脓胸结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸 )其他肺外结核。其他肺外结核。肺结核肺结核影像表现影像表现原发性肺结核:原发性肺结核:-原发综合征原发综合征 -胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核原发综合征原发肺结核胸内淋巴结结核 肺结核肺结核影像表现影像表现血行播散型血行播散型肺结核:肺结核:-急性粟急性粟粒型肺结核粒型肺结核 “三均匀三均匀”-亚急性亚急性或慢性或慢性:“三不均匀三不均匀”均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。血行播散型肺结核血行播散型肺结核 肺结核肺结核影像表现影像表现浸润型肺结核:属浸润型肺结核:属继发性继发性 -多发生于两肺尖多发生于两
8、肺尖及锁骨上下区及锁骨上下区 -结核空洞性病变结核空洞性病变28f/y,咳嗽、午后低热(1)28f/y,咳嗽、午后低热(2)空洞树丫征28f/y,咳嗽、午后低热(3)诊为:活动性肺结核气道播散肺结核肺结核影像表现影像表现浸润型肺结核:浸润型肺结核:-结核球:结核球:-干酪性肺炎:干酪性肺炎:THANK YOUSUCCESS2022-10-1236可编辑肺结核肺结核影像表现影像表现慢性纤维空洞型肺结核:一个肺野或两慢性纤维空洞型肺结核:一个肺野或两个肺野个肺野 广泛的纤维索条广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位 无
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