肺结核的影像诊断X线课件.ppt

1、肺结核的影像诊断肺结核的影像诊断X线线第一页，共32页。肺结核的影像诊断X 线肺结核的影像诊断X 线肺结核的影像诊断X 线左上肺继发性左上肺继发性结核（渗出为结核（渗出为主）主）左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊第二页，共32页。左上肺继发性结核（渗出为主）左上肺野散在多发斑片状阴影，大部双上肺继发性双上肺继发性结核（渗出为结核（渗出为主）主）第三页，共32页。双上肺继发性结核（渗出为主）第三页，共3 2 页。浸润型肺结浸润型肺结核（空洞形核（空洞形成）成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成第四页，共32页。浸润型肺结核（空洞形成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫继发

2、性结核继发性结核右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散第五页，共32页。继发性结核右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺继发性肺结继发性肺结核（厚壁空核（厚壁空洞）洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶第六页，共32页。继发性肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3 mm，周围有卫星病灶第六页左上肺继发左上肺继发性结核（钙性结核（钙化灶）化灶）病灶密度甚高，边界锐利第七页，共32页。左上肺继发性结核（钙化灶）病灶密度甚高，边界锐利第七页，共继发性结核（继发性结核（钙化）钙化）第八页，共32页。继发性结核（钙化）第八页，共3 2 页。第九页，共32页。第九页，共3 2 页。第十

3、页，共32页。第十页，共3 2 页。第十一页，共32页。第十一页，共3 2 页。结核球结核球 TuberculomaTuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成X表现：圆、椭圆及分叶状 23cm，少数可达4cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见）可有层状、环状、斑点状钙化影卫星灶第十二页，共32页。第十二页，共3 2 页。右上肺结核球右上肺结核球右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶第十三页，共32页。右上肺结核球右上肺见类圆形结节影

4、，边界清楚、光滑，周围有卫星结核球结核球病灶内可见多发钙化灶第十四页，共32页。结核球病灶内可见多发钙化灶第十四页，共3 2 页。结核球钙化，周围有卫星病灶结核球钙化，周围有卫星病灶第十五页，共32页。结核球钙化，周围有卫星病灶第十五页，共3 2 页。结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）第十六页，共32页。结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）第十六页，共3 2 页。干酪性肺炎 Caseous pneumonia见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性大片渗出性炎变干酪坏死小叶性干酪坏死经支气管播散而成X表现：大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变

5、，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。第十七页，共32页。干酪性肺炎 C a s e o u s p n e u mo n i a 第十七页，右上肺干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样空洞第十八页，共32页。右上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样空洞第十八页，共3 2干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散第十九页，共32页。干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并

6、右第二十页，共32页。第二十页，共3 2 页。第二十一页，共32页。第二十一页，共3 2 页。第二十二页，共32页。第二十二页，共3 2 页。2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现：A、纤维空洞:厚壁、内壁光整；B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连；C、肺叶变形:病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状；D、代偿性肺气肿E、胸膜肥厚粘连F、纵隔向患侧移位第二十三页，共32页。2.慢性纤维空洞性肺结核X 线表现：A、纤维空洞:厚壁、内 X线表现 锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。由于广泛的纤维收缩

7、，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。未被病变累及的肺野代偿性气肿。两上胸多可见胸膜肥厚。肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜幕状粘连。第二十四页，共32页。X 线表现 第二十四页，共3 2 页。第二十五页，共32页。第二十五页，共3 2 页。（四）结核性胸膜炎型（）Tuberculous pleuritis最常见的胸膜炎类型。浆液性多。包括：1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可复合或独立出现。前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接

8、蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。第二十六页，共32页。（四）结核性胸膜炎型（）T u b e r c u l o uX线表现：线表现：1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。2、当胸膜增厚达23mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。4、仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。5、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。第二十七页，共32页。X 线表现：第二十七页，共3 2 页。双上肺继发性双上肺继发性肺结核、左侧肺结核、左侧胸膜增厚胸膜增厚第二十八页，共32页。双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚第二十八页，共3 2 页。结核性渗出结核性渗出性胸膜炎性胸膜炎左上肺继发性结核，左侧胸腔积液第二十九页，共32页。结核性渗出性胸膜炎左上肺继发性结核，左侧胸腔积液第二十九页，第三十页，共32页。第三十页，共3 2 页。谢谢 谢谢!第三十一页，共32页。谢 谢!第三十一页，共3 2 页。第三十二页，共32页。汇报结束谢谢大家!请各位批评指正第三十二页，共3 2 页。