肺结核的CT诊断1课件.ppt

1、偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l增生为主的病变（肉芽肿性病变）：增生为主的病变（肉芽肿性病变）：条件：条件：免疫力较强，变态反应较弱，免疫力较强，变态反应较弱，菌量少，毒力低菌量少，毒力低病变：病变：结核结节（结核结节（tubercle）大体大体：单个结节直径约：单个结节直径约，3 4 个结节融合，形成境个结节融合，形成境界清晰，粟粒大小，灰白色或灰黄色，半透明，

2、轻微界清晰，粟粒大小，灰白色或灰黄色，半透明，轻微隆起的结节。隆起的结节。镜下镜下：上皮样细胞：上皮样细胞,郎汉斯巨细胞郎汉斯巨细胞,T 淋巴细胞、成纤淋巴细胞、成纤维细胞，维细胞，干酪样坏死干酪样坏死 意义：意义：有效杀菌，结核菌不易检出，病变局限有效杀菌，结核菌不易检出，病变局限 发展：发展：结核结节纤维化结核结节纤维化 偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室三种病变往往同时存在，三种病变往往同时存在，或以某一种为主，且可以互相转化或以某一种为主，且可以互相转化偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、M

3、RI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l在肺内的演变取决于在肺内的演变取决于 结核菌的数量结核菌的数量 结核菌的毒力结核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的过敏性机体的过敏性 渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变 肺内基本病变性质肺内基本病变性质2022-10-1212偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l进展期：进展期：新发现活动性病变；新发现活动性病变；病变较前增大增多；病变较前增大增多；新出现空洞或空洞增大；新出现空洞或空洞增大；痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意

4、一项都属进展期。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l好转期：好转期：病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。集菌法检查。l稳定期：稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以个月以上阴性；上阴性；空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床年，连续阴性，则为临床痊愈。痊愈。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）l血行播散型肺结

5、核（血行播散型肺结核（型）型）l浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）l慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）l胸膜炎（胸膜炎（型）型）偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l反映结核病的发生、发展与转归。反映结核病的发生、发展与转归。制制订分类的目的订分类的目的在于在于用指导用指导诊断、治疗诊断、治疗和预防和预防偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室记录：记录：（右）上（右）上中中 浸润型肺结核浸润型肺结核 痰涂（）进展痰涂（）进展期期 （左）（）（左）（）活动性及转归：活动性及转归：进展期：进展期：新发现的活动性病变，病变

6、较前多、恶新发现的活动性病变，病变较前多、恶 化，新出现空洞及空洞增大，痰菌阳转。化，新出现空洞及空洞增大，痰菌阳转。好转期：好转期：病变吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌病变吸收好转，空洞缩小或闭合，痰菌 减少或阴转。减少或阴转。稳定期：稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌阴性达病变无活动性，空洞闭合，痰菌阴性达 6 6月以上月以上偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l1.原发型肺结核原发型肺结核(型型)原发综合征原发综合征 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核l 2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)急性粟粒型急性粟粒型l 3.继发型肺结核（继

7、发型肺结核（型）型）l 渗出浸润为主型渗出浸润为主型l 干酪为主型干酪为主型l 空洞为主型空洞为主型l4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (型型)l 结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎l 结核性渗出性胸膜结核性渗出性胸膜炎炎l 结核性脓胸结核性脓胸 2022-10-1222l 5.其它肺外结核其它肺外结核()l 骨结核骨结核l 肾结核肾结核l 肠结核肠结核l 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 2022-10-1223偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市

8、人民医院CT、MRI室室云絮状阴影云絮状阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l结节状阴影：结节状阴影：结节状阴影是大体病理标本上的小结节结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在状病灶的直接反映。直径在1cm以下，常为以下，常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结节状多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。病灶边缘比较模糊。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室结节状阴影结节状阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、M

9、RI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室球形或肿块阴影球形或肿块阴影偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l空洞分类空洞分类 虫噬样空洞虫噬样空洞根据壁的厚薄分根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚薄壁空洞（壁厚3mm）厚壁空洞（壁厚厚壁空洞（壁厚3mm）偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室薄壁空洞偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室l条索状、星状阴影及钙化阴影：条索状、星状阴影及钙化阴影：l条

10、索状阴影和星状阴影：条索状阴影和星状阴影：病理基础是纤病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。较清楚。l钙化阴影：钙化阴影：显示为密度比干酪样病变更显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相似。影的密度可与金属相似。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民

11、医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。内淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。在在X射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘射线上把淋巴结增大状如肿块、边缘光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周光滑者称为肿瘤型，而把增大淋巴结周围的肺组织发生渗出性炎症，致使增大围的肺组织发生渗出性炎症，致使增大淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型淋巴结边缘模糊者称为炎症型。肿瘤型和炎症型都不是固定的，可以互相转化。和炎症型都不是固定的，可以互相转化。偃师市人

12、民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室胸内淋巴结结核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室 大量结核杆菌一次侵入或短期内大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核，较少量结核杆菌在较长时间内结核，较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。血行播散性肺结核。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室 在在x射线上射线上表现为分布于两表现为分布于两肺的粟粒大小的肺的粟粒大小的结节阴影，其

13、特结节阴影，其特是是“三均匀三均匀”，即大小均匀、密即大小均匀、密度均匀和分布均度均匀和分布均匀。匀。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室粟粟粒粒型型肺肺结结核核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室 肺内阴影出肺内阴影出现的时间较临床现的时间较临床症状晚症状晚13周，周，病灶或为增生性病灶或为增生性的，或为渗出性的，或为渗出性的，多数渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成病灶可融合形成两肺弥漫阴影。两肺弥漫阴影。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室 在 不 同 病在 不 同 病例，病灶发

14、生变例，病灶发生变化或吸收所需的化或吸收所需的时间不同，短者时间不同，短者为为35周，长者周，长者需需727个月，个月，大多数病例需大多数病例需16个月左右。个月左右。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室表现为粟粒更大表现为粟粒更大的多数结节状的多数结节状阴影。结节病阴影。结节病灶的大小不同，灶的大小不同，密度不同，分密度不同，分布不均匀。布不均匀。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室 往往肺尖及锁骨往往肺尖及锁骨下的病灶为比较硬结下的病灶为比较硬结或钙化的病灶，其下或钙化的病灶，其下方为结节状增生性病方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶及斑片状渗出性病灶。各种病灶主要分灶。各种病灶主要分布于两肺的上野和中布于两肺的上野和中野。野。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室血行播散型肺结核血行播散型肺结核偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室 此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化，恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。偃师市人民医院偃师市人民医院CT、MRI室室