肺结核影像学特点课件.ppt

1、 2010.04.21 2010.04.21 2010.04.212010-05-06肺结核的基本X线影像学表现 v云絮状阴影：云絮状阴影：这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，故边这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，故边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散

2、化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。云絮状阴影肺结核的基本X线影像学表现 v肺段、肺叶或一侧肺阴影：这类阴影的病理基础比较复杂，主要包括以下几种情况：以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。干酪性肺炎。慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。纤维化和纤维性空洞。肺不张。肺段、肺叶或一侧肺阴影男性，65岁，咳嗽高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎肺结核的基本X线影像学表现 v结节状阴影：结节状阴影：结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的直接反映。直径在的直接反映。直径在1cm1cm以下，常为多发。病灶的以下，常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有结节状病灶

3、边缘比较模糊。边缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。结节状阴影肺结核的基本X线影像学表现 v球形或肿块阴影：球形或肿块阴影：其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在灶，直径在lcmlcm以上。以上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：肺炎型：起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型：起源肺炎型：起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型：起源于增生性病变。空洞阻塞型：由于空洞阻塞而引起；支于增生性病变。空洞阻塞型：由于空洞阻塞而引起；支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。气管型：由于较大

4、支气管结核病变向外发展而引起。球形或肿块阴影肺结核的基本X射线影像v空洞影像：空洞影像：急性空洞在急性空洞在X X射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不射线上表现为在大片的致密阴影中有形状不规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治规则的密度减低区，常为多发。如及时给予有效的抗结核治疗，急性空洞一般较易愈合。疗，急性空洞一般较易愈合。在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的在慢性空洞中，干酪性空洞和纤维性空洞的X X射线表现也射线表现也有所区别。有所区别。净化空洞的洞壁菲薄，约净化空洞的洞壁菲薄，约1mm1mm左右。左右。肺结核的基本X线影像学表现 v根据壁的厚薄分为：根据壁的厚薄分为

5、：虫噬样空洞虫噬样空洞 薄壁空洞（壁厚薄壁空洞（壁厚 3mm 3mm）厚壁空洞（壁厚厚壁空洞（壁厚 3mm3mm）虫噬样空洞 薄壁空洞厚壁空洞肺结核的基本X射线影像v条索状、星状阴影及钙化阴影：条索状、星状阴影及钙化阴影：条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影和星状阴影的病理基础是纤维化。条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影条索状阴影的长短不一，边缘比较清楚。星状阴影有多个尖突，边缘比较清楚。有多个尖突，边缘比较清楚。钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点钙化阴影显示为密度比干酪样病变更高的斑点状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度可与金属相状阴影，含钙成分高的钙化阴影的密度

6、可与金属相似。似。条索状阴影钙化阴影 钙化阴影常见肺结核类型的影像学表现常见肺结核类型的影像学表现血行播散性肺结核v大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺结核；粟粒性肺结核；v较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性较少量结核杆菌在较长时间内屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。或慢性血行播散性肺结核。v急性血行播散型肺结核：起病急，多有高热，或呼吸困难，急性血行播散型肺结核：起病急，多有高热，或呼吸困难，影像学呈粟粒病灶分布、大小、密度均匀。影像学呈粟粒病灶分布、大小、密度均匀。v亚急性或慢性血

7、行播散型肺结核：呈小结节影，缺乏特征性。亚急性或慢性血行播散型肺结核：呈小结节影，缺乏特征性。急性粟粒性肺结核表现为粟粒病灶分布、大小、密度均匀急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核在x线上表现为粟粒更大的多数结节状阴影。结节病灶的大小不同，密度不同，分布不均匀。亚急性或慢性血行播散性肺结核 此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化；恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。浸润型肺结核v最常见的类型。好发于尖后段及背段，大多表现为最常见的类型。好发于尖后段及背段，大多表现为云絮状影。大多见于成人，多数为内源性，极少为云絮状影。大多见于成人，多数为内源性，极少为外源

8、性，淋巴结多不大。外源性，淋巴结多不大。v基本病变：基本病变：渗出性病灶；增殖性病灶；干酪性病灶；渗出性病灶；增殖性病灶；干酪性病灶；纤维性病灶；钙化性病灶；结核性空洞；肿瘤纤维性病灶；钙化性病灶；结核性空洞；肿瘤样病灶。样病灶。浸润型肺结核树芽征男性，31岁，咳嗽胸痛6周。双肺后基底段结核女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核浸润型肺结核 浸润型肺结核干酪为主型（结核球）v表现为圆形或椭圆形，好发于尖后段与背段。多数表现为圆形或椭圆形，好发于尖后段与背段。多数为单发少数多发，大小多为为单发少数多发，大小多为2 23cm3cm，其轮廓多较光，其轮廓多较光滑整齐，密度较高而且较均匀，

9、空洞者则以厚壁多滑整齐，密度较高而且较均匀，空洞者则以厚壁多见，可见环形或斑点钙化，与胸膜间可见粘连带，见，可见环形或斑点钙化，与胸膜间可见粘连带，邻近可见卫星病灶。邻近可见卫星病灶。右下肺结核球右肺上叶结核球结核球右肺上叶结核球浸润型肺结核-干酪性肺炎 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。浸润型肺结核-干酪性肺炎 浸润型肺结核空洞为主型 v锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞，伴广泛条索锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞，伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶；同侧和或对侧可见支纤维改变和散在新老病灶；同侧和或对侧可见支气管播散病灶；

10、气管播散病灶；v同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状；纵隔被牵拉同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状；纵隔被牵拉向患侧移位，同侧胸廓塌陷；多可见胸膜增厚，肋向患侧移位，同侧胸廓塌陷；多可见胸膜增厚，肋膈角变钝。膈角变钝。v干酪性空洞：可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2-3cm。在X线上表现为空洞壁较厚。v纤维性空洞：亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1-3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，其病理基础是纤维组织的增生。干酪性空洞纤维性空洞 浸润型肺结核3.慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时见在胸片上可同时见到结节状阴影、斑片状到结节状阴影、斑片状阴影、空洞阴影、球形阴影、空洞阴影、球形

11、或肿块阴影、纤维索条或肿块阴影、纤维索条及钙化阴影，以广泛的及钙化阴影，以广泛的纤维性增生和慢性空洞纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。在患侧形成为其特点。在患侧可发生胸廓塌陷、肺门可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。膜增厚粘连。右肺大片状高密度影右肺大片状高密度影可见含气支气管征可见含气支气管征多发空洞形成多发空洞形成浸润型肺结核-慢性纤维空洞型肺结核 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。活动性肺结核CT表现v小叶中心结节或树芽征；小叶中心结节或树芽征；v直径直径5-8mm5-8mm边缘模糊的结节；边缘

12、模糊的结节；v空洞或肺实变；空洞或肺实变；v磨玻璃影；磨玻璃影；v小叶间隔增厚；小叶间隔增厚；v结核瘤。结核瘤。肺结核好转征象v在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊的结节、在抗结核治疗中小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊的结节、树芽征、小叶中心结节及分枝状结构先后逐渐消失，小叶实树芽征、小叶中心结节及分枝状结构先后逐渐消失，小叶实变先从边缘开始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中变先从边缘开始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中心结节和线状分枝结构消失。心结节和线状分枝结构消失。v在治疗后的在治疗后的2个月的复查中小叶中心结节及线状分枝结构不个月的复查中小叶中心结节及线状分枝结构不

13、复再见，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结构扭曲、复再见，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结构扭曲、肺气肿、纤维灶及支气管的扩张的发生率逐渐增多。肺实质肺气肿、纤维灶及支气管的扩张的发生率逐渐增多。肺实质病变的完全吸收可历时病变的完全吸收可历时15个月。个月。活动性和非活动性肺结核共存病变慢性纤维空洞性肺结核为代表：慢性纤维空洞性肺结核为代表：v多个慢性纤维厚壁空洞，且大小不一。伴有较为广泛的纤维多个慢性纤维厚壁空洞，且大小不一。伴有较为广泛的纤维化病灶，与显著增厚的胸膜连成一片。化病灶，与显著增厚的胸膜连成一片。v肺体积缩小，肺门上提，下肺纹理呈垂柳状。肺体积缩小，肺门上提，下肺纹理呈垂柳状。v纵隔、气管、心影向患侧移位，肋间隙变窄，胸廓萎陷。纵隔、气管、心影向患侧移位，肋间隙变窄，胸廓萎陷。v同侧或对侧肺野可见斑片、结节状支气管播散性病灶，肺气同侧或对侧肺野可见斑片、结节状支气管播散性病灶，肺气肿、肺大泡等多种合并病变。肿、肺大泡等多种合并病变。