肺空洞性病变和囊性病变的诊断-课件.pptx
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- 空洞 性病变 诊断 课件
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1、肺空洞性病变和囊性病变的诊断 二、空洞分类(一)依照病因分为 肿瘤性空洞关于肿瘤性病变,病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化,病变与外界相通后,可合并感染。炎性空洞关于炎性疾病,空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。(二)依照其数目分为 单发空洞 多发空洞(三)依照其洞壁厚度分为(3cm)厚壁空洞 薄壁空洞 三、影像学诊断(一)检查手段 l1 X线平片l2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空 洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT(HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现,并提供更多的影像学信息,有助于鉴别诊断。3 CT引导下针吸活检术(二)CT观察分析要点
2、l1、部位 数目l2、大小 3cm(3cm厚壁空洞)l3、形态 偏心/中心 均匀l4、壁厚度 4-15mm;内壁 、外壁(光整?清楚?能否看到外壁等)肺内空洞的鉴别诊断 l5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌;新月征;)l6、支气管血管l7、周围肺野l8、强化特点l9、治疗随访l10、其他(三)胸部常见空洞样疾病 影像学表现1、周围型支气管肺癌:(1)概述 周围型肺癌的空洞发生率为2-16,其中:鳞状细胞癌占80,腺癌与大细胞癌占20,支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。l间或,癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞,如有壁结节,则高度提示为恶性病变。病人
3、多无症状,支气管镜也不易到达病变处,诊断靠痰细胞学检查与针吸活检。l在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。(2)CT表现l厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状;外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为偏心发生;大小不一、l少见薄壁周围型支气管肺癌(鳞癌空洞)周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞)肺泡癌空洞 2、肺 结 核(tuberculosis)(1)概述l空洞是肺结核的一种有特征性的改变,病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。l在成人肺结核中空洞约占40。主要见于继发性肺结核,少数原发病灶也可形成空洞。(2)分类及病理 肺结核的空洞分为:l(1)浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干
4、酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄,主要由增生的结核性肉芽组织构成,内壁为较薄层的干酪性物质。l(2)纤维干酪空洞及干酪空洞:为结核球或干酪病灶发生的空洞,洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织与纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。l(3)纤维空洞:具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织与纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分,由于纤维组织的收缩与牵拉,空洞形态不规则。壁厚35mm,边缘光滑或不规则,空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化与钙化区。(3)CT表现l多发生在下叶背段与上叶尖或后段,仅10位于其他部位。l空洞估计为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑,可有钙化斑,内无液平,如出现液平多提示有继发
5、感染,但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时,强烈提示为结核性空洞。l在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管,此点关于肺结核的诊断有一定特征性。l周围肺实质与邻近肺野常有支气管播散性病变,表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”),同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现;l卫星灶。lCT在发现实变病灶内的小空洞与支气管播散病灶上较胸片更有效,后者在HRCT上的典型表现为在下肺与对侧肺野内见到“树芽征”。肺结核空洞 肺结核空洞 3、肺脓肿(lung abscess)由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变:炎症液化坏死与坏死物排出后形
6、成或不形成空洞为其特点(1)分类 肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 肺脓肿依照病程又分为 急性肺脓肿 慢性肺脓肿(2)病理变化:早期炎性渗出呈大片炎症表现;气液平面形成;空洞壁出现,可侵及胸膜引起胸膜炎,甚至脓胸;形成慢性肺脓肿(3-6月)。吸人性肺脓肿:大部分肺脓肿为吸人性,由一种或多种厌氧菌所致,有的病人也可为喜氧菌所致。病变多位于肺的下垂部,下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段,侧卧者则可发生于上叶“腋段”。当脓肿尚未与支气管相通而被引流时,在增强CT上表现为不增强的液化区,周围实变区则有增强。当脓肿与支气管相通而被引流后,实变内出现含气的空
7、洞。(3)CT表现:脓肿多单发,空洞大小不一,内壁多不规则且模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影、支气管引流不畅时,空洞内可见液平面 血源性多发性肺脓肿 l由金黄色葡萄球菌败血症所致 l多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸膜下 多见l早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模糊,有些结节影可见供血血管直达病灶l一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,内可有液平面,但较少见;l破入胸腔则形成脓胸l经2-4周可完全吸收 继发性肺脓肿 肺炎后肺脓肿:肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后,但以链球菌与革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病与免疫功能低下的病人,有关。任何对抗生素治疗无效、特别是突
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