肺系病症-第3节-肺炎喘嗽课件.ppt
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- 病症 肺炎 课件
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1、肺系病症肺系病症_第第3节节_肺炎喘嗽肺炎喘嗽肺炎喘嗽概述肺炎喘嗽概述一、概述一、概述 定义:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一定义:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征,重临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征,重者可见张口抬肩,呼吸困难,涕泪俱闭,面色苍白,口唇青紫等症。者可见张口抬肩,呼吸困难,涕泪俱闭,面色苍白,口唇青紫等症。分类:分类:1、病理分类、病理分类(Classification by pathology):按解剖部位分,支气管肺炎、大叶性肺炎,间质性肺炎、毛细支气管肺炎等。按解剖部位分,支气管肺炎、大叶性肺炎,间质性肺炎、毛细支气管肺炎等。
2、2、病因分类、病因分类病毒性肺炎病毒性肺炎 最常见者为呼吸道合胞病毒,其次为腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒。最常见者为呼吸道合胞病毒,其次为腺病毒、甲型流感病毒及副流感病毒。细菌性肺炎细菌性肺炎 G球菌:肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌球菌:肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌 G杆菌:流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、杆菌:流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。条件致病菌:军团菌、厌氧菌绿脓杆菌。条件致病菌:军团菌、厌氧菌支原体肺炎支原体肺炎 由肺炎支原体所致由肺炎支原体所致衣原体肺炎衣原体肺炎 以砂眼衣原体为主以砂眼衣原体为主真菌性肺炎真菌性肺炎 念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌等念珠菌、曲菌、隐球菌
3、、组织胞浆菌等原虫性肺炎原虫性肺炎 以卡氏肺囊虫为主以卡氏肺囊虫为主非感染病因引起的肺炎非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎3、病程分类、病程分类(Classification by corses)急性,急性,1月以内;迁延性,月以内;迁延性,1-3个月;慢性,个月;慢性,3个月以上个月以上4、病情分类、病情分类(Classification by severity)轻症:病情轻,以呼吸系统为主,无全身中毒症状。轻症:病情轻,以呼吸系统为主,无全身中毒症状。重症:病情重,除呼吸系统受累外,其它系统也受累。全身中毒症状明显。重症:病情重,除呼吸系统受累外,其它系统也受累。全身中毒症状明显。
4、临床表现临床表现1、主要症状:、主要症状::热型不一,早产儿重度营养不良可无热或体热型不一,早产儿重度营养不良可无热或体 温不升;温不升;:较频繁,新生儿可表现口吐白沫;较频繁,新生儿可表现口吐白沫;:于发热咳嗽之后出现;于发热咳嗽之后出现;:精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度腹泻或呕吐;精神不振,食欲减退,烦躁不安,轻度腹泻或呕吐;发热发热咳嗽咳嗽气促气促全身症状全身症状2、体征:、体征:呼呼 吸增快:达吸增快:达40-80次次/分,并可见鼻翼扇动,三凹征;分,并可见鼻翼扇动,三凹征;发绀:唇周及指端发绀;发绀:唇周及指端发绀;肺部啰音:可听到肺部啰音:可听到固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音
5、 原发性金葡菌肺炎原发性金葡菌肺炎肺炎喘嗽概述肺炎喘嗽概述v发病情况:发病情况:v 季节:四季均可发生,冬春最常见。季节:四季均可发生,冬春最常见。v 年龄:任何年龄都可发病,年龄:任何年龄都可发病,3岁以下小儿更易发生。年龄越小,发病率越高,病情越重岁以下小儿更易发生。年龄越小,发病率越高,病情越重。v 发病特点:多继发于感冒、麻疹、顿咳等急性热病之后。发病特点:多继发于感冒、麻疹、顿咳等急性热病之后。v 预后:大多良好,但体虚小儿或感邪较重者,病情多重,易于产生变证或迁延不愈。预后:大多良好,但体虚小儿或感邪较重者,病情多重,易于产生变证或迁延不愈。肺炎喘嗽病因病机肺炎喘嗽病因病机 总之,
6、肺炎喘嗽的发生是因感受外邪(包括疫疠之气)或他病传变而来,肺络郁闭、肺失清总之,肺炎喘嗽的发生是因感受外邪(包括疫疠之气)或他病传变而来,肺络郁闭、肺失清肃为基本病机,病位主要在肺,亦可涉及脾胃肃为基本病机,病位主要在肺,亦可涉及脾胃,甚则传至心、肝,发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变甚则传至心、肝,发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。证。肺炎喘嗽肺炎喘嗽诊断诊断 三、诊断三、诊断 1、症状:发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动,可伴有呕吐、纳呆、烦躁不安或神昏等、症状:发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动,可伴有呕吐、纳呆、烦躁不安或神昏等 2、体征:面红或面色苍白,呼吸喘促,发绀,肺部听诊可闻固定的细湿罗音,常伴干啰音,、
7、体征:面红或面色苍白,呼吸喘促,发绀,肺部听诊可闻固定的细湿罗音,常伴干啰音,重症可见四肢厥冷或高热不退、抽搐等。重症可见四肢厥冷或高热不退、抽搐等。3、辅助检查:、辅助检查:血常规血常规 病原学检查:病原学检查:病毒病原学检测、细菌病原检测、支原体检测病毒病原学检测、细菌病原检测、支原体检测 X线:可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影,或大片状阴影、云雾状阴影。线:可见肺纹理增多紊乱、点片状阴影,或大片状阴影、云雾状阴影。(1)急性支气管炎(咳嗽):以咳嗽为主,可有发热,无气促和鼻煽,肺部听诊呼吸音粗)急性支气管炎(咳嗽):以咳嗽为主,可有发热,无气促和鼻煽,肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音
8、。糙或有不固定的干湿啰音。(2)哮喘:有反复发作的病史,发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主哮喘:有反复发作的病史,发作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。要表现。肺炎喘嗽肺炎喘嗽鉴别诊断鉴别诊断肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 辨证要点辨证要点(1)辨常证和变证)辨常证和变证常证常证:表证(风寒或风热闭肺)表证(风寒或风热闭肺)轻证轻证 里证(热毒闭肺或痰热闭肺)里证(热毒闭肺或痰热闭肺)重症重症变证变证:常证基础上出现喘促严重,面色苍白,发绀,四肢厥冷,脉微欲绝常证基础上出现喘促严重,面色苍白,发绀,四肢厥冷,脉微欲绝心阳虚心阳虚衰;高热不退,神昏,抽搐衰;
9、高热不退,神昏,抽搐邪陷厥阴邪陷厥阴 (2)辨痰重、热重)辨痰重、热重热重热重:高热不退,烦躁,口渴,舌红,苔黄糙高热不退,烦躁,口渴,舌红,苔黄糙痰重痰重:喉间痰鸣,呼吸喘急,苔厚腻喉间痰鸣,呼吸喘急,苔厚腻肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治v治疗原则:宣肺开闭。治疗原则:宣肺开闭。v风热闭肺风热闭肺辛凉清热辛凉清热v热毒炽盛热毒炽盛清热解毒清热解毒v痰浊壅肺痰浊壅肺涤痰降气涤痰降气v气滞血瘀气滞血瘀行气活血行气活血v气阴两虚气阴两虚益气养阴益气养阴肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治分证论治分证论治 常证常证 风热闭肺(初期)风热闭肺(初期)临床表现:临床表现:发热,咳嗽,气促(喘),痰多稠黄发
10、热,咳嗽,气促(喘),痰多稠黄表热证表热证。病情严重者,则见。病情严重者,则见高热,频高热,频咳,气急(喘),鼻煽,喉中痰鸣咳,气急(喘),鼻煽,喉中痰鸣里热炽盛证里热炽盛证 治法:轻证治以辛凉开肺,清热化痰,重证治以清肺解毒,化痰定喘。治法:轻证治以辛凉开肺,清热化痰,重证治以清肺解毒,化痰定喘。方药:银翘散合麻杏甘石汤。方药:银翘散合麻杏甘石汤。说明:此证临床最常见,肺炎主症与痰热证无异,只是尚有风热证候。说明:此证临床最常见,肺炎主症与痰热证无异,只是尚有风热证候。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 热毒闭肺(极期,多见于病毒性肺炎)热毒闭肺(极期,多见于病毒性肺炎)临床表现:临床表现:高
11、热炽盛,咳嗽剧烈,气急,鼻煽高热炽盛,咳嗽剧烈,气急,鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄舌干舌干红,苔黄燥,脉滑数而大,指纹青紫。红,苔黄燥,脉滑数而大,指纹青紫。治法:清热解毒,泻肺开闭。治法:清热解毒,泻肺开闭。方药:三黄石膏汤加减。方药:三黄石膏汤加减。说明:大便干燥,加承气类。说明:大便干燥,加承气类。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 痰热闭肺(极期,多见于支气管肺炎)痰热闭肺(极期,多见于支气管肺炎)临床表现:临床表现:发热,咳嗽,气急(喘),鼻煽(呼吸困难),喉中痰鸣发热,咳嗽,气急(喘),鼻煽(呼吸困难),喉中痰鸣+胸闷胀满,烦躁胸闷胀满,烦躁不安,甚
12、则口唇紫绀不安,甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻,脉滑数,指纹青紫。舌红苔黄腻,脉滑数,指纹青紫。治法:清热涤痰,开肺定喘。治法:清热涤痰,开肺定喘。方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说明:口唇青紫,加丹参、赤芍、红花(活血化瘀)等。说明:口唇青紫,加丹参、赤芍、红花(活血化瘀)等。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 正虚邪恋正虚邪恋 阴虚肺热(后期)阴虚肺热(后期)临床表现:临床表现:干咳无痰,潮热干咳无痰,潮热面色潮红、口唇樱红、盗汗面色潮红、口唇樱红、盗汗舌质干红,少苔或光剥无舌质干红,少苔或光剥无苔,脉细数。苔,脉细数。治法:养阴清热,润肺止咳。治法:养阴清热,润肺止咳
13、。方药:沙参麦冬汤。方药:沙参麦冬汤。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 肺脾气虚(恢复期)肺脾气虚(恢复期)临床表现:临床表现:低热起伏不定,咳而无力,或有轻微气喘,喉中痰鸣低热起伏不定,咳而无力,或有轻微气喘,喉中痰鸣面色恍白不华、自汗易面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄舌质偏淡,苔白滑,脉细无力,指纹色淡。舌质偏淡,苔白滑,脉细无力,指纹色淡。治法:益气健脾,收敛肺气。治法:益气健脾,收敛肺气。方药:人参五味子汤。方药:人参五味子汤。肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 变证变证 (1)心阳虚衰(急性心力衰竭)心阳虚衰(急性心力衰竭)临床表现:
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