肺癌的早期诊疗培训课件.ppt
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- 肺癌 早期 诊疗 培训 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内容提要内容提要l肿瘤细胞生物学基础肿瘤细胞生物学基础l肺癌的流行特征肺癌的流行特征l肺癌早期诊断肺癌早期诊断 肺癌的影像学检查肺癌的影像学检查 细胞学与病理学检查细胞学与病理学检查 分子生物学技术分子生物学技术l肺癌筛查肺癌筛查l小结小结 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。什么是癌症?什么是癌症?l癌症是一组复杂的疾病,可累及全身各种不同的细胞和组癌症是一组复杂的疾病,可累及全身各种不同的细胞和组织织l癌症的特点癌症的特点:细胞不受控制的繁殖和生长细胞不受控制的繁殖和生长
2、癌细胞能扩散并侵袭身体其它部位癌细胞能扩散并侵袭身体其它部位转移转移文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。信号传导失常信号传导失常自分泌生长因子增加自分泌生长因子增加基质金属酶分泌增加基质金属酶分泌增加癌基因激活癌基因激活/抑癌基因失活抑癌基因失活血管生成因子分泌增加血管生成因子分泌增加生长因子生长因子/生长因子受体增加生长因子受体增加肿瘤形成的分子生物学基础肿瘤形成的分子生物学基础文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肿瘤细胞生物学肿瘤细胞生物学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
3、本人删除。肿瘤细胞生物学肿瘤细胞生物学细胞复制过程细胞复制过程恶性转化恶性转化双倍化双倍化10 x106个细胞个细胞(20次的倍化次的倍化)肿瘤尚不可测量肿瘤尚不可测量10 x109个细胞个细胞(30次的倍化次的倍化)肿瘤包块出现肿瘤包块出现10 x1012个细胞个细胞(40次的倍化次的倍化)肿瘤重达肿瘤重达2 lb双倍化双倍化双倍化双倍化双倍化双倍化文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肿瘤细胞生物学肿瘤细胞生物学致癌因子致癌因子细胞突变细胞突变血管形成血管形成迁移及浸润迁移及浸润毛细血管毛细血管/静脉静脉/淋巴管形成淋巴管形成粘附粘附微血管床捕获微血
4、管床捕获栓塞与循环栓塞与循环向血管外组织间隙浸润向血管外组织间隙浸润对微环境的反应对微环境的反应肿瘤细胞增生肿瘤细胞增生血管形成血管形成转移转移转移至其他转移至其他组织和器官组织和器官转移转移多种细胞的移行多种细胞的移行(淋巴细胞,(淋巴细胞,血小板)血小板)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肺癌流行特征肺癌流行特征l高发病率高发病率 男性男性:第一第一 女性女性:第二第二 19731990:每年递增每年递增11.9 l高死亡率高死亡率 男性男性:第一第一 女性女性:第一第一 晚期晚期 70%80%5年存活率:年存活率:10%13%早期早期 10 5
5、年生存率:年生存率:8590 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l肺癌是全球的常见的恶性肿瘤肺癌是全球的常见的恶性肿瘤l是绝大多数国家因癌症死亡的首要原因是绝大多数国家因癌症死亡的首要原因l是当今世界对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤是当今世界对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤l多中心、大样本、病例多中心、大样本、病例-对照研究或对照研究或/和前瞻性研究证实,系和前瞻性研究证实,系统有效的筛查可以大大提高肺癌早诊、早治率,提高治愈统有效的筛查可以大大提高肺癌早诊、早治率,提高治愈率,降低死亡率,改善患者预后和生活质量率,降低死亡率,改善患者预后和生活
6、质量肺癌流行特征肺癌流行特征文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Worldwide Incidence of lung Cancer*Incidence per 100,000 population.male 54.8female 8.1male 75.9female 10.3male 39.3female 11.2male 47.6female 16.1male 34.7female 13.4male 12.9female 2.6male 29.1female 7.7male 69.6female 32.9male 19.3female 7.9mal
7、e 55.1female 7.6Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。5-year Survival Rates of Lung CancerParkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.7%12%21%13%8%8%10%20%14%文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。FemalesMales80604020 01930 1940 1950 1960 1970 1980
8、1990 199780604020 01930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997UterusBreastPancreasOvaryStomachLung and bronchusColon and rectumPancreasLiverProstateStomachLung and bronchus Colon and rectumLeukemiaRate per 100,000Rate per 100,000YearYear美国癌症死亡率美国癌症死亡率:无论男性还是女性,肺癌均为头号致死肿瘤无论男性还是女性,肺癌均为头号致死肿瘤文档仅供参考,不能作为科学依
9、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Lung cancer-US incidence and mortality rates(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRate per 100,000 people(log scale)1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96Year of diagnosis/deathRies et al 1999文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。E
10、pidemiological Characteristic of Lung Cancer文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中国第三次全国死因调查主要情况中国第三次全国死因调查主要情况 l脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因,分别占死亡脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因,分别占死亡总数的总数的22.45%和和22.32%。l恶性肿瘤是城市首位死因(占城市死亡总数的恶性肿瘤是城市首位死因(占城市死亡总数的25.0%),),农村为第二位死因(占农村为第二位死因(占21.0%)。)。l过去过去30年间,我国肺癌死亡率上升了年间,我国肺癌死亡率上升了46
11、5。l肺癌肺癌已代替肝癌成为我国已代替肝癌成为我国首位首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性肿瘤死亡的恶性肿瘤死亡的22.7%)。)。中华人民共和国卫生部,2008-04-29 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肺癌自然发展过程肺癌自然发展过程l由吸烟所致肺癌,在一个细胞发生癌变后,大约需要由吸烟所致肺癌,在一个细胞发生癌变后,大约需要810 年才能生长到年才能生长到1.0cm直径直径l一个一个1.0cm 直径的非小细胞肺癌,直径的非小细胞肺癌,不经任何治疗的情况下,不经任何治疗的情况下,大约在大约在23 年内死亡年内死亡l一个由吸
12、烟所致的非小细胞肺癌,在不经任何治疗的情况一个由吸烟所致的非小细胞肺癌,在不经任何治疗的情况下,其自然病程约下,其自然病程约1013 年年l肺癌的自然发展肺癌的自然发展 量变到质变:暴露致癌剂量变到质变:暴露致癌剂细胞转化细胞转化癌前病变癌前病变原原位癌位癌 质变到量变:原位癌质变到量变:原位癌肿瘤发展,侵袭,远处转移肿瘤发展,侵袭,远处转移文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肺癌的癌前病变肺癌的癌前病变l鳞状上皮增生鳞状上皮增生(dysplasia):鳞癌的癌前病变鳞癌的癌前病变l非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生(atyppical adenomat
13、ous hyperplasia):肺腺癌的癌肺腺癌的癌前病变前病变l弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生:弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生:类癌的癌前病变类癌的癌前病变l肺癌的癌前病变有肺癌的癌前病变有3 种可能的结果:种可能的结果:进展到原位癌(进展到原位癌(10%20%)局限于上皮上持续不变局限于上皮上持续不变 病变逆转消失病变逆转消失l肺癌浸润前病变包括肺癌浸润前病变包括:不典型支气管上皮增生和原位癌不典型支气管上皮增生和原位癌 原位癌原位癌 80%90 进展为浸润癌进展为浸润癌 10 自动逆转或稳定不变自动逆转或稳定不变(80%90%)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处
14、,请联系网站或本人删除。Mountain CF.Chest 1997;111:1710-1717NSCLC stages-an overviewDiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTNMTIS N0 M0(carcinoma in situ)T1 N0 M0T2 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0T3 N1 M0T1-3 N2 M0T4,Any N,M0Any T,N3,M0Any T,Any N,M1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肺癌的预后与诊断时
15、的临床分期相关肺癌的预后与诊断时的临床分期相关l0期肺癌患者术后的期肺癌患者术后的5年生存率可达年生存率可达90%以上以上lIA期肺癌患者术后期肺癌患者术后5 年生存率为年生存率为60%l而而II-IV期病人总的期病人总的5 年生存率则从年生存率则从40%下降到下降到5%以下以下lIA期肺癌患者未经治疗者期肺癌患者未经治疗者5年生存率仅为年生存率仅为10%,局限性肺切,局限性肺切除者效果亦较差除者效果亦较差l在肺癌高危人群中实施筛查在肺癌高危人群中实施筛查l在在NSCLC 的的 I 期可治愈的阶段发现并进行治疗期可治愈的阶段发现并进行治疗文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
16、请联系网站或本人删除。胸部胸部X 光照片光照片l胸部胸部X 光照片成为诊断肺部疾病的重要方法光照片成为诊断肺部疾病的重要方法l胸腔胸腔X线检查的敏感性大约是直径线检查的敏感性大约是直径1 cm 以上的结节性病变以上的结节性病变l缺点:是组织结构互相重叠成像,对肺门区、纵隔旁,心缺点:是组织结构互相重叠成像,对肺门区、纵隔旁,心脏后,近横膈区等部位的病变难于显示脏后,近横膈区等部位的病变难于显示l目前研究表明目前研究表明X 线胸片不能发现的隐蔽区的肺癌占线胸片不能发现的隐蔽区的肺癌占8.1%19.0%l对提高早期肺癌筛出率,降低肺癌死亡率收效甚微对提高早期肺癌筛出率,降低肺癌死亡率收效甚微早期诊
17、断早期诊断影像学检查影像学检查文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。早期诊断早期诊断影像学检查影像学检查l螺旋螺旋CT可发现可发现0.1-0.5 cm的小结节的小结节l能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征lHenschke(2001)采用低剂量螺旋采用低剂量螺旋CT对对1000例例60岁以上、吸烟指数大岁以上、吸烟指数大于于200的志愿者进行普查的志愿者进行普查 CT发现肺癌发现肺癌27例例(是胸片发现的是胸片发现的4倍倍)其中其中I期肺癌期肺癌23例例(是胸片发现的是胸片发现的6倍倍)CT发现的发现的27
18、例,例,26例例(96%)能手术切除能手术切除 极大地改善了肺癌患者的预后极大地改善了肺癌患者的预后l国际早期肺癌行动计划国际早期肺癌行动计划(2005)采用低剂量螺旋采用低剂量螺旋CT对无症状高危人群筛对无症状高危人群筛查发现了查发现了458例肺癌例肺癌 其中其中80 为为I期期 行手术治疗的肺癌患者行手术治疗的肺癌患者8年生存率为年生存率为95-98螺旋螺旋CT文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。PET(正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描)-CTl肿瘤细胞肿瘤细胞葡萄糖代谢水平增加葡萄糖代谢水平增加 对注入体内的放射性对注入体内的放射性18F-脱
19、氧葡萄糖脱氧葡萄糖(18F-FDG)摄取率增加摄取率增加(呈正相关呈正相关)l PETPET有助于胸片或有助于胸片或CTCT检查发现病变的定性诊断,以及肺癌检查发现病变的定性诊断,以及肺癌治疗前后的疗效判断治疗前后的疗效判断l肿瘤的诊断的敏感性为肿瘤的诊断的敏感性为95,特异性为特异性为80,纵隔分期准,纵隔分期准确性达确性达90%l由于由于PET高阴性预计值,对高阴性预计值,对PET阴性病变仅推荐放射学随阴性病变仅推荐放射学随访,而不需做活检访,而不需做活检lPET-CT融合融合CT提供的高分辨率解剖信息和提供的高分辨率解剖信息和PET所提供的所提供的生化信息,提高了对病变性质和病变部位诊断
20、的准确性生化信息,提高了对病变性质和病变部位诊断的准确性早期诊断早期诊断影像学检查影像学检查文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Positive Electron Tomography(PET)-CT文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。l白光纤维支气管镜白光纤维支气管镜(white-light bronchoscopy,WLB)检检查主要用于中心型肺癌筛查查主要用于中心型肺癌筛查l可以获得组织学和细胞学的标本可以获得组织学和细胞学的标本l中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达中心型肺癌纤维支气管镜的检出率可达95%
21、以上以上l周围型只有周围型只有50%的检出率的检出率l对早期肺癌,尤其是癌前病变和原位癌难以发现对早期肺癌,尤其是癌前病变和原位癌难以发现早期诊断早期诊断影像学检查影像学检查白光纤维支气管镜检查(白光纤维支气管镜检查(WLB)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。荧光纤维支气管镜检查(荧光纤维支气管镜检查(LIFE)l对白光纤维支气管镜(对白光纤维支气管镜(WLB)不能观察)不能观察到的可疑部位进行定位活检和局部处理,到的可疑部位进行定位活检和局部处理,提高肺癌早期诊断的阳性率提高肺癌早期诊断的阳性率l光敏物质血卟啉衍生物光敏物质血卟啉衍生物(HgD)静
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