肺癌的疾病常规及护理要点课件.ppt

1、肺癌（肺癌（lung cancerlung cancer）:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。胞的生物特性有关。概概 念念病病 因因n1 1、长期大量吸烟、长期大量吸烟 :重要致病因素重要致病因素n2 2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等石油、无机烟草加热产物、铬、镍等n3 3、空气污染、空气污染n4

2、4、电离辐射、电离辐射n5 5、人体内在因素：如免疫、人体内在因素：如免疫 因素，代谢活动，遗传因素因素，代谢活动，遗传因素66、其它、其它按组织学分类按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分按细胞形态特征及分化程度分：1 1、鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 最常见，占最常见，占40-50%40-50%，多中央型，多中央型 常见于老年人常见于老年人、男性，与吸烟有关、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚 2 2、大细胞未分化癌、大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)n可中央型或周围型可中央型或周围型n转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多转移较小细胞癌晚，手术

3、切除机会较多3 3、腺癌、腺癌 n占占25%25%，多周围型，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成成)、女性多见、女性多见,与吸烟无关与吸烟无关n局部浸润及血行转移早局部浸润及血行转移早(血管丰富血管丰富),),易出现易出现胸水胸水,易转移至肝、脑、骨骼易转移至肝、脑、骨骼4 4、支气管、支气管肺泡癌（肺泡癌）肺泡癌（肺泡癌）n占占2-5%2-5%，属腺癌的亚型，属腺癌的亚型n沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长 未分化小细胞癌（小细胞癌）未分化小细胞癌（小细胞癌）n占占10-15%10-15%，多中央型，多中央型n年龄较

4、轻（年龄较轻（4040岁左右），与吸烟有关岁左右），与吸烟有关 n恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早早按解剖学部位分为按解剖学部位分为 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 生长在段支气管以下，以腺癌多见 中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌五、临床表现五、临床表现(clinic representation)(clinic representation)1.1.原发肿瘤引起症状和体征原发肿瘤引起症状和体征 l咳嗽咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效最常见，早期症状，抗炎无效 早期早期刺激性刺激性顽固性、顽固性、阵发性阵发性 肿瘤增大肿瘤增大堵塞管腔堵

5、塞管腔阻阻塞性塞性 持续高音调，持续高音调，五、临床表现五、临床表现(clinic representation)(clinic representation)咯血咯血 占占50-60%50-60%，持续性，持续性 或间断性痰中带血或间断性痰中带血，大咯血少见大咯血少见占占30%30%，持续性钝痛、，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感隐痛、胸部沉重感 胸痛或胸闷胸痛或胸闷五、临床表现五、临床表现(clinic (clinic representation)representation)喘鸣喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失明显、咳嗽不消失体重下降体重下降

6、 消瘦消瘦恶病质恶病质 发热发热 一般不发热，可有低热一般不发热，可有低热 喘鸣喘鸣肿瘤肿瘤支气管支气管狭窄狭窄五五、临床表现、临床表现(clinic representation)(clinic representation)2.2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨侵犯胸膜、肋骨 声嘶声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹麻痹 剧烈胸痛剧烈胸痛五五、临床表现、临床表现(clinic representation)(clinic representation)l呼吸困难呼吸困难 吸气性吸气性l上腔静脉受压综合征上

7、腔静脉受压综合征 l吞咽困难吞咽困难 五五、临床表现、临床表现(clinic representation)(clinic representation)l 何纳氏征（何纳氏征（Horners SyndromeHorners Syndrome）五五、临床表现、临床表现(clinic representation)(clinic representation)4.4.肺 外 表 现 又 称 伴 癌 综 合 征肺 外 表 现 又 称 伴 癌 综 合 征（Paraneoplastic SyndromeParaneoplastic Syndrome）1)1)杵状指、肥大性骨关节病杵状指、肥大性骨关节病

8、 多见于多见于鳞癌鳞癌 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。肺的生理作用（2）营养不良者行胃肠内分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：或间断性痰中带血，大咯血少见声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹原发肿瘤引起症状和体征1、鳞状上皮细胞癌肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。5、人体内在因素：如免疫五、临床表现(clinic representation)发热 一般不发热，可有低热因素，代谢活动，遗传因素（2）指导病人正确床上活动，床上大、小便占30%，持续性钝痛、进入右侧占10-15%，多中央型

9、原发肿瘤引起症状和体征五、临床表现五、临床表现(clinic representation)(clinic representation)3.3.肿瘤远处转移症状和体征肿瘤远处转移症状和体征 转移至：转移至：l脑脑颅高压颅高压 头痛、呕吐、脑疝头痛、呕吐、脑疝 l骨骨疼痛及压痛疼痛及压痛 l肝肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食厌食 l淋巴结淋巴结淋巴结肿大淋巴结肿大 五五、临床表现、临床表现(clinic representation)(clinic representation)内分泌系统失调：内分泌系统失调：多见于小细胞癌，多见于小细胞癌，分泌异位激素促肾分泌异

10、位激素促肾上腺皮质样激素：上腺皮质样激素：柯兴氏征柯兴氏征五五、临床表现、临床表现(clinic (clinic representation)representation)l促性腺样激素：男性乳房发育肿大促性腺样激素：男性乳房发育肿大 肺癌的护理措施肺癌的护理措施六、六、肺癌术前护理肺癌术前护理n1 1、减轻焦虑、减轻焦虑n2 2、纠正营养状况、纠正营养状况n3 3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染、改善肺泡通气与换气功能，预防感染n4 4、术前指导、术前指导肺癌术前护理肺癌术前护理1 1、减轻焦虑、减轻焦虑（1 1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪（2

11、 2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备关注意事项，让病人有充分的思想准备（3 3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持方面的支持发热 一般不发热，可有低热麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。肿瘤局部扩展引起的症状和体征脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝必要时止痛药:观察有无呼吸抑制3、改善肺泡通气与换气功能原发肿瘤引起症状和体征肿瘤增大堵塞管腔阻塞性（1）建议患者积极均衡饮食（3）指导手术侧手与关节活动发热 一般不发热，可有低热肺癌术前护理肺癌术前护理纠正营养纠正营

12、养（1 1）建议患者积极均衡饮食）建议患者积极均衡饮食（2 2）营养不良者行胃肠内）营养不良者行胃肠内 或胃肠外营养或胃肠外营养肺癌术前护理肺癌术前护理改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能（1 1）戒烟，至少两周）戒烟，至少两周（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，痰液粘稠时行雾化吸入（3 3）保持口腔卫生）保持口腔卫生（4 4）遵医嘱给抗生素）遵医嘱给抗生素肺癌术前护理肺癌术前护理4、手术前指导、手术前指导（1）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身）指导病人练习深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指导病人正确床上活动，

13、床上大、小便）指导病人正确床上活动，床上大、小便（3）指导手术侧手与关节活动）指导手术侧手与关节活动（4）介绍胸腔引流管的注意事项）介绍胸腔引流管的注意事项肺癌术后护理肺癌术后护理合适体位合适体位（1 1）血压稳定后，半坐卧位）血压稳定后，半坐卧位（2 2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右 侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张（3 3）全肺切除，平卧，）全肺切除，平卧，1/4侧卧侧卧（4 4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生生肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理肺癌术后护理