肺癌的护理查房-课件.pptx

1、肺癌的护理查房业务查房 右上肺腺癌伴多发转移 查房目标掌握癌痛病人服药后的副反应。掌握骨痛综合症的护理。掌握意外受伤(坠床/跌倒)处理流程。掌握自杀患者处理流程。重点分析内容对病人出现的问题观察处理是否到位,评价是否及时,记录是否规范。护理人员宣教是否到位,护理是否到位、规范？陪护对宣教内容掌握程度。拟题的问题癌痛病人服药后的副反应。骨痛综合症的护理。意外受伤(坠床/跌倒)处理流程。自杀患者处理流程。责任护士:黄如娜汇报病情患者,女性,50岁。患者信息病史资料患者于8月前出现咳嗽,呈阵发性,较剧,咳白色粘痰,量多,无畏寒发热。后入我院呼吸科胸部ct示右上肺团块,胸腔穿刺后胸水病理示腺癌,外院P

2、ET-CT示右上肺团块,同侧肺门、纵隔淋巴结转移,两肺、骨骼多发转移,胸腔积液,后予培美曲塞加顺铂联合化疗4周期,多西他赛化疗3疗程,后予埃克替尼口服治疗。既往史既往体健。现病史10天来,患者仍有轻度咳嗽、无明显咳痰,腰背部,右胸部疼痛明显,难以入睡,口服奥施康定70mg q12h仍难以控制,今为进一步治疗,拟:“右上肺腺癌伴多发转移 ”收治。客观资料一般情况,入院时查体:T 36、5,P 88次/分,R 20次/分,BP 109/73mmHg。专科检查:神志清,精神可,营养中等,自主体位。皮肤无瘀斑、瘀点,无杵状指(趾),无发绀,颈软,气管尚居中,颈静脉无怒张,右侧胸廓稍饱满,胸壁浅表静脉无

3、曲张,胸壁无压痛,右侧肋间隙稍增宽,左侧肋间隙正常。胸式呼吸,节律齐,呼吸运动右侧偏弱,右侧语颤减弱,右下肺叩呈浊音,右下肺呼吸音低,左侧呼吸音稍粗,未及明显干湿性啰音,叩呈清音。律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。心理社会评估:情绪低落,特别少与人交流,关于疾病有一定的了解,有自杀倾向。心理社会评估内护二级普食予抗肿瘤、止痛治疗治疗医嘱2-8 血常规:白细胞计数:8、5*109/L;中性粒细胞百分率:71、5%;红细胞计数:3、73*1012/L;血红蛋白:103g/L;血小板计数:360*109/L;2-8肿标全女:CEA:1244、0ng/ml;

4、CA12-5:1162、0U/ml;CA19-9:10000、0U/ml;NSE:53、6ng/ml;2-8大生化:白蛋白:33、5g/L;谷草转氨酶:49U/L;碱性磷酸酶:204U/L;乳酸脱氢酶:925U/L;诊断检查:诊断检查02-18胸部正位(CR):右上肺占位性病变。右侧大量胸腔积液。02-19骨盆正位;腰椎正侧位;骶尾骨正侧位(CR):腰椎退行性变。骶尾骨未见明显异常。骨盆未见明显异常。护理措施2月7日15:21患者痛苦貌,主诉腰背部持续性疼痛,疼痛时无大汗淋漓,肢体无受限,NRS评分8分 护理措施嘱患者卧床休息,取舒适体位。转移注意力。放松心情,加强陪护,加强沟通。遵医嘱予止痛

5、治疗。观察用药后疗效及副反应。效果评价2月7日15:51患者疼痛较前缓解,NRS评3分。患者住院期间反复诉右前胸处,腰背部疼痛,予止痛药后疼痛缓解。2月16日患者主诉大便难解。护理措施做好肛周皮肤护理,保持肛周皮肤清洁干燥。嘱多饮温开水,进食含粗纤维食物。顺时针按摩腹部。遵医嘱予清洁灌肠。遵医嘱予大黄碳酸氢钠、番泻叶治疗。效果评价2月11日灌肠后解水样便一次。2月16日患者输注康莱特时药液外渗,约5*5cm肿胀。护理措施马上回抽药液并拔针。予硫酸镁湿外敷。抬高患肢。效果评估2月17日患者肿胀处较前消退。2月18日4:25患者起床如厕,因扶桌落空不慎滑倒。护理措施嘱卧床休息,床栏防护。行走、如厕

6、均要陪护扶持。改变体位时动作缓慢。穿防滑拖鞋。加强巡视。夜间开启地灯。2月20日现患者未再次发生跌倒受伤事件。2月22日7:05家属发现患者在卫生间里割腕自杀,流血不止。测心律偏快,约104次/分,面色苍白。护理措施马上予纱布按压。请普外科急会诊后予清创缝合。医嘱予破伤风抗毒素针1500U im st。嘱患者家属收好危险物品,利器,贴身24小时陪护,注意安全。嘱家属多与患者沟通,加强心理护理。2月24日患者左侧腕部敷料干燥,情绪低落,暂无自杀行为。拟题问题癌痛病人服药后的副反应。安全十知内容。药物外渗处理流程。自杀倾向/自杀流程。癌痛病人服药后的副反应。便秘呕吐嗜睡排尿困难谵妄骨痛综合症的护理

7、1、做好放疗宣教、护理,做好护送工作。2、嘱患者走路时谨慎,防止摔倒或撞倒;不可用力提物或高举物品,有病变的部位尽量少承受重量,改变动作时要缓慢。3、病变累及脊柱时,多卧床休息,减轻脊柱的负担,选择硬板床。起床、翻身时要有医护人员或家属的帮助,轴线翻身,动作要缓慢,防止损伤脊髓,造成瘫痪。4、如已发生骨折,按骨科上石膏或牵引护理。5、骨溶解抑制剂口服剂应空腹或饭前1小时服用,注射剂不可直截了当静脉推注,必须缓慢静脉滴注。意外受伤(坠床/跌倒)处理流程 病人不慎意外受伤（坠床/跌倒）立即测量生命体征，评估损伤程度妥善安置病人通知医生进行必要的检查(如X线检查等)定认伤情,按医嘱处理做好记录(时间、地点、病人情况和处理经过)向上级部门汇报感谢您的聆听！