肺癌治疗进展课件.ppt
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- 肺癌 治疗 进展 课件
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1、肺癌治疗进展肺癌治疗进展第一页,编辑于星期三:十一点 五十分。肺癌治疗进展肺癌治疗进展肺癌治疗进展第一页,编辑于星期三:十第二页,编辑于星期三:十一点 五十分。第二页,编辑于星期三:十一点 五十分。肺癌的病因肺癌的病因n吸烟吸烟80%-90%80%-90%肺癌与吸烟有关,约肺癌与吸烟有关,约95%95%的的SCLCSCLC归因于吸归因于吸烟,被动吸烟增加肺癌风险烟,被动吸烟增加肺癌风险n大气污染大气污染n室内微小环境的污染室内微小环境的污染n职业危害职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷n慢性肺部疾病慢性肺部疾病n遗传因素遗传因素 第三页,编辑于星期三:十一点
2、五十分。肺癌的病因吸烟8 0%-9 0%肺癌与吸烟有关,约9 5%的S C分类分类一、解剖学分类一、解剖学分类n中央型肺癌:中央型肺癌:发生在发生在段支气管至主支气管段支气管至主支气管的癌肿的癌肿,约占约占3/4,以鳞癌和小细以鳞癌和小细 胞癌多见胞癌多见.n周围型肺癌周围型肺癌 :发生在:发生在段支气管以下段支气管以下的癌肿的癌肿,约占约占1/4,以腺癌多见以腺癌多见.二、病理学分类二、病理学分类:n小细胞肺癌小细胞肺癌:(15-20%)n非小细胞肺癌非小细胞肺癌:(80-85%)n鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 n 腺鳞癌腺鳞癌 其它其它第四页,编辑于星期三:十一点 五十分。分类一、
3、解剖学分类第四页,编辑于星期三:十一点 五十分。第五页,编辑于星期三:十一点 五十分。第五页,编辑于星期三:十一点 五十分。肺癌各病理类型特点肺癌各病理类型特点第六页,编辑于星期三:十一点 五十分。肺癌各病理类型特点第六页,编辑于星期三:十一点 五十分。第七页,编辑于星期三:十一点 五十分。中央型癌第七页,编辑于星期三:十一点 五十分。中央型癌第八页,编辑于星期三:十一点 五十分。周围型癌第八页,编辑于星期三:十一点 五十分。周围型癌第九页,编辑于星期三:十一点 五十分。细支气管肺泡癌腺癌亚型第九页,编辑于星期三:十一点 五十分。细支气管肺泡癌咳嗽呼吸困难呼吸困难胸痛胸痛咯血咯血体重减轻体重减
4、轻全身虚弱全身虚弱缺乏食欲缺乏食欲发热发热贫血贫血发生频率发生频率(%)(%)NSCLC诊断时的体征和病症诊断时的体征和病症咳嗽咳嗽第十页,编辑于星期三:十一点 五十分。4 0 3 0 2 5 1 5 4 0 3 5 3 5 1 5 1 5 咳嗽呼吸困难胸痛咯血体重临床表现临床表现n上腔静脉综合征:肿瘤压迫上腔静脉,致头颈部及患侧上上腔静脉综合征:肿瘤压迫上腔静脉,致头颈部及患侧上肢水肿,颈胸部静脉扩张。肢水肿,颈胸部静脉扩张。n霍纳综合征霍纳综合征(Horners syndrome)肺癌压迫颈部交感神经,肺癌压迫颈部交感神经,引起患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,患侧面部及胸壁引起患侧眼睑下
5、垂,瞳孔缩小,眼球内陷,患侧面部及胸壁无汗。无汗。n潘寇综合征潘寇综合征(Pancoasts syndrome)霍纳综合征的根霍纳综合征的根底上肿瘤侵及臂丛神经,造成以腋下为主,向上肢内侧底上肿瘤侵及臂丛神经,造成以腋下为主,向上肢内侧放射的烧灼样疼痛,夜间尤甚。放射的烧灼样疼痛,夜间尤甚。第十一页,编辑于星期三:十一点 五十分。临床表现上腔静脉综合征:肿瘤压迫上腔静脉,致头颈部及患侧上肢淋巴结转移第十二页,编辑于星期三:十一点 五十分。淋巴结转移第十二页,编辑于星期三:十一点 五十分。血行转移第十三页,编辑于星期三:十一点 五十分。血行转移第十三页,编辑于星期三:十一点 五十分。Ginsbe
6、rg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.脑脑(10-50%)引流淋巴结引流淋巴结心包心包肺肺胸膜胸膜肝脏肝脏(35%)肾上腺肾上腺(10-35%)皮肤皮肤骨骼骨骼(30-40%)局部和远处扩散局部和远处扩散第十四页,编辑于星期三:十一点 五十分。G i n s b e r g R J,e t a l.C a n c e r:P rAdapted from DeVita VT,et al.Cancer:Principles&Practice of Oncology.7th ed.200
7、5;753-845.肺癌的诊断肺癌的诊断可疑肺癌的诊断可疑肺癌的诊断X光胸片光胸片CT 扫描扫描?PET周围型肿瘤周围型肿瘤中央型肿瘤中央型肿瘤未缓解的节段性肺炎未缓解的节段性肺炎咯血咯血痰细胞学检查痰细胞学检查支气管镜支气管镜经皮细针穿刺经皮细针穿刺开胸手术开胸手术经皮细针穿刺经皮细针穿刺支气管镜支气管镜电视辅助的胸腔镜电视辅助的胸腔镜(楔形切除或针穿楔形切除或针穿)开胸手术开胸手术第十五页,编辑于星期三:十一点 五十分。A d a p t e d f r o m D e V i t a V T,e t a l.病理学病理学n痰细胞学:中心型阳性率痰细胞学:中心型阳性率2/32/3,周边型,
8、周边型1/31/3,由气管深处咳出,由气管深处咳出的痰,标本新鲜,送检应达次以上的痰,标本新鲜,送检应达次以上n支气管镜下活检支气管镜下活检nCTCT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检nB B超引导下锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检超引导下锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检n纵隔镜、胸腔镜纵隔镜、胸腔镜VATSVATS活检活检第十六页,编辑于星期三:十一点 五十分。病理学痰细胞学:中心型阳性率2/3,周边型1/3,由气管深处肺癌的气管镜所见肺癌的气管镜所见第十七页,编辑于星期三:十一点 五十分。肺癌的气管镜所见第十七页,编辑于星期三:十一点 五十分。CT引导下经皮穿刺活检引导下经皮穿刺活检第十八页,编辑于
9、星期三:十一点 五十分。C T 引导下经皮穿刺活检第十八页,编辑于星期三:十一点 五十分癌标志物的检测癌标志物的检测n鳞 癌:鳞 癌 抗 原鳞 癌:鳞 癌 抗 原(S C C)(S C C)、细 胞 角 蛋 白、细 胞 角 蛋 白 1 91 9 片 段片 段CYFRA2l-lCYFRA2l-ln腺癌:癌胚抗原腺癌:癌胚抗原(CEA)(CEA),糖类抗原,糖类抗原125125CA125CA125n小细胞肺癌:神经特异性烯醇化酶小细胞肺癌:神经特异性烯醇化酶(NSE)(NSE)、胃泌素释放、胃泌素释放肽前体肽前体(ProGRP)(ProGRP)第十九页,编辑于星期三:十一点 五十分。癌标志物的检测
10、鳞癌:鳞癌抗原(S C C)、细胞角蛋白1 9 片段Tx第二十页,编辑于星期三:十一点 五十分。T x 第二十页,编辑于星期三:十一点 五十分。T1第二十一页,编辑于星期三:十一点 五十分。T 1 第二十一页,编辑于星期三:十一点 五十分。T2第二十二页,编辑于星期三:十一点 五十分。T 2 第二十二页,编辑于星期三:十一点 五十分。T3第二十三页,编辑于星期三:十一点 五十分。T 3 第二十三页,编辑于星期三:十一点 五十分。T4第二十四页,编辑于星期三:十一点 五十分。T 4 第二十四页,编辑于星期三:十一点 五十分。N Nx 淋巴结转移情况无法判断 N0 无区域淋巴结转移。N1 同侧支气
11、管、肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔、肺门,同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移。第二十五页,编辑于星期三:十一点 五十分。N N x 淋巴结转移情况无法判断第二十五页,编辑于星期三:十一第二十六页,编辑于星期三:十一点 五十分。第二十六页,编辑于星期三:十一点 五十分。M第二十七页,编辑于星期三:十一点 五十分。M第二十七页,编辑于星期三:十一点 五十分。TNM分期n 0期:Tis原位癌N0M0n I期:T1-2aN0M0n II期:T2bN0M0 n T1-2N1M0 n T3N0M0n IIIA期:T3N1M0 n T1-3N2M0 n T4N0-1M0n
12、IIIB期:T4N2M0 n 任何TN3M0nIV期:任何T任何NM1第二十八页,编辑于星期三:十一点 五十分。T N M分期 0 期:T i s 原位癌N 0 M0 第二十八页,编辑于SCLC分期n局限期:肿瘤局限于一侧胸部,包括同侧锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。n 5年生存率10%,mOS 18-20个月n广泛期:病变超出局限期n 5年生存率2%,mOS 8-12个月第二十九页,编辑于星期三:十一点 五十分。S C L C 分期局限期:肿瘤局限于一侧胸部,包括同侧锁骨上或前斜SCLC分期治疗n局限期局限期nT1-2N0M0:手术:手术+术后化疗术后病理术后化疗术后病理N阳性者放化阳性者放化疗
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