肺癌护理查房培训课件.ppt
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- 肺癌 护理 查房 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Contents病史汇报1护理体检2护理诊断3相关知识Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病史汇报v 患者系确诊左肺小细胞癌8月余,按期治疗于6月12日入院v 患者既往有高血压病史8年,正规服药,血压控制一般v 入院时T:36.5度 P:78次/分 R:19次/分 BP:150/110mmHCompany Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Hot
2、Tipv 患者在住院期间出现经口进食呛咳、咳嗽咳痰明显,出现颅内 肝脏多发转移,医嘱下病重,吸氧吸痰PRNv 6.20日予伊立替康及洛铂应用,5PM患者解稀水样便一次,予易蒙停口服,出现吞咽困难Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四评值ADL:25 Braden:15 Morse:85 管道评分:4NRS:1ADL:45Braden:16 Morse:85 管道评分:4NRS:1ADL:85Braden:22Morse:65管道评分:2NRS:Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学
3、依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗用药护胃:胃复安 奥一麦 瑞波特辅助抗肿瘤:鸦胆子油乳降颅压:甘露醇 地塞米松保肝:天晴甘美 门冬氨酸鸟氨酸降血压:兰迪化痰:必速平 特步他林治疗用药Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辅助检查血常规6.13中性粒细胞:中性粒细胞:86.5%淋巴细胞:淋巴细胞:3.5%6.20中性粒细胞:中性粒细胞:91.9%淋巴细胞:淋巴细胞:4.5红细胞:红细胞:3、9HGB:1196.24中性粒细胞:中性粒细胞:94.5%淋巴细胞:淋巴细胞:3.1%Company
4、Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辅助检查生化6.13ALT:66尿素氮:尿素氮:15.5钾:钾:3。076.20ALT:102尿素氮:尿素氮:10.7钾:钾:4.316.24ALT:56尿素氮:尿素氮:Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辅助检查MRICompany Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。辅助检查胸部CTCompany Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,
5、不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。护理体检v 患者神志清楚,精神萎靡,言语不清,偶有流涎,仍有头晕及纳差不适v 四肢无力,颈软,双肺呼吸音粗。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。护理诊断v焦虑焦虑v有跌倒坠床的危险有跌倒坠床的危险v舒适的改变舒适的改变v脑组织关注异常脑组织关注异常v清理呼吸道低效清理呼吸道低效v自理能力下降自理能力下降v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险v排便异常:便秘排便异常:便秘v潜在并发症:脑疝潜在并发症:脑疝 猝死猝死Company Logo本文
6、档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.12焦虑 与病情加重预后差有关v 护理目标:情绪稳定,能够积极配合治疗护理目标:情绪稳定,能够积极配合治疗v 护理措施:护理措施:1.1.积极与病人交流,讲解头晕等不适的原因,使积极与病人交流,讲解头晕等不适的原因,使其对疾病有所了解其对疾病有所了解v 2.2.及时对症处理,减轻病人的痛苦,调动病人的积极情绪,及时对症处理,减轻病人的痛苦,调动病人的积极情绪,更好的配合治疗更好的配合治疗v 3.3.加强对病人的关心和照顾,取得病人的信任加强对病人的关心和照顾,取得病人的信任v 4.4.密切和家属做好
7、思想工作和保持联系,争取病人能够有更密切和家属做好思想工作和保持联系,争取病人能够有更多机会与家属及亲友交流,消除孤独和绝望的不良情绪,以多机会与家属及亲友交流,消除孤独和绝望的不良情绪,以战胜疾病的信心战胜疾病的信心v 护理评价:护理评价:6.186.18患者情绪稳定,积极配合治疗患者情绪稳定,积极配合治疗v 6.246.24患者情绪稳定,积极配合治疗患者情绪稳定,积极配合治疗Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.12有跌倒坠床的危险 与患者头晕体弱有关v 护理目标:未出现跌倒坠床护理目标:未出现跌倒坠床v
8、 护理措施:护理措施:1.1.根据患者的情况动态评估风险因素根据患者的情况动态评估风险因素v 2.2.床头予警示标志床头予警示标志v 3.3.穿防滑鞋及合适的衣裤穿防滑鞋及合适的衣裤v 4.4.使用双侧床栏使用双侧床栏v 5.5.讲解卫生间扶手及报警器的使用方法讲解卫生间扶手及报警器的使用方法v 6.6.留陪护一人,留陪护一人,2424小时不间断陪护小时不间断陪护v 护理评价:护理评价:6.186.18患者未出现跌倒坠床患者未出现跌倒坠床v 6.246.24患者未出现跌倒坠床患者未出现跌倒坠床Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联
9、系网站或本人删除。6.12舒适的改变 与患者体弱及病情重有关v 护理目标:患者感觉舒适护理目标:患者感觉舒适v 护理措施:护理措施:1.1.妥善安置卧位,定时翻身妥善安置卧位,定时翻身v 2.2.协助患者洗漱,温水擦洗,保持皮肤及床单位的清洁干燥协助患者洗漱,温水擦洗,保持皮肤及床单位的清洁干燥v 3.3.遵医嘱用药,缓解患者头晕等不适遵医嘱用药,缓解患者头晕等不适v 4.4.指导患者进食高蛋白高维生素高纤维食物,增强体质指导患者进食高蛋白高维生素高纤维食物,增强体质v 护理评价:护理评价:6.186.18患者感觉不舒适患者感觉不舒适v 6.246.24患者感觉舒适患者感觉舒适Company
10、Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.13脑组织关注异常 与肿瘤转移浸润有关v 护理目标:脑组织灌注正常,未造成脑组织进一步损害护理目标:脑组织灌注正常,未造成脑组织进一步损害v 护理措施:护理措施:1 1、抬高床头约、抬高床头约15-3015-30度,利于静脉回流,降低颅度,利于静脉回流,降低颅内压内压v 2.2.观察生命体征的变化及有无意识障碍的出现观察生命体征的变化及有无意识障碍的出现v 3.3.控制液体摄入量及输液速度控制液体摄入量及输液速度v 4.4.遵医嘱予脱水利尿剂的应用,观察药物的疗效及副作用遵医嘱予脱水利尿
11、剂的应用,观察药物的疗效及副作用v 护理评价:护理评价:6.156.15患者感觉头晕等不适未缓解患者感觉头晕等不适未缓解v 6.186.18患者感觉头晕等不适患者感觉头晕等不适v 6.226.22患者仍感觉头晕等不适患者仍感觉头晕等不适v 6.246.24患者仍感觉头晕等不适患者仍感觉头晕等不适Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.16清理呼吸道低效 与体弱及痰液粘稠有关v 护理目标:患者呼吸道通畅护理目标:患者呼吸道通畅v 护理措施:护理措施:1 1、观察患者痰液的颜色量及性状、观察患者痰液的颜色量及性状v
12、 2.2.遵医嘱予化痰药物的应用遵医嘱予化痰药物的应用v 3.3.指导患者定时翻身,进行拍背,促进痰液的排出指导患者定时翻身,进行拍背,促进痰液的排出v 4.4.嘱患者适量饮水嘱患者适量饮水v 护理评价:护理评价:6.186.18患者痰液粘稠,不易咳出患者痰液粘稠,不易咳出v 6.216.21患者可自主咳出白粘痰患者可自主咳出白粘痰v 6.256.25患者可自主咳出白粘痰患者可自主咳出白粘痰Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.18自理能力下降 与患者病情重及头晕有关v 护理目标:患者能够满足基本生活需要护理
13、目标:患者能够满足基本生活需要v 护理措施:护理措施:1.1.根据患者的病情动态进行根据患者的病情动态进行ADLADL评分评分v 2.2.留一人留一人2424小时不间断陪护小时不间断陪护 v 3.3.予床头警示标志予床头警示标志v 4.4.听取患者的主诉,及时满足患者的基本生活需求听取患者的主诉,及时满足患者的基本生活需求v 5.5.物品摆放有序,随手可及,鼓励患者自己做力所能及的事物品摆放有序,随手可及,鼓励患者自己做力所能及的事情情v 护理评价:护理评价:6.206.20患者的基本生活需求得到满足患者的基本生活需求得到满足v 6.226.22患者的基本生活需求得到满足患者的基本生活需求得到
14、满足v 6.256.25患者的基本生活需求得到满足患者的基本生活需求得到满足Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.23排便异常:便秘 与进食少及长期卧床有关v护理目标:患者大便正常护理目标:患者大便正常v护理措施:护理措施:1.嘱患者进食粗纤维食物嘱患者进食粗纤维食物v2.适量饮水适量饮水v3.必要时遵医嘱用药必要时遵医嘱用药v4.指导患者进行腹部环形按摩指导患者进行腹部环形按摩v护理评价:护理评价:6.24患者大便未解患者大便未解v6.25患者大便自解患者大便自解Company Logo本文档所提供的信息仅
15、供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。潜在并发症:脑疝 猝死 v预防措施:预防措施:1.1.密切观察患者的生命体征及瞳孔意识密切观察患者的生命体征及瞳孔意识的变化的变化v2.2.急救药品及器械处于完好备用状态,出现病情变急救药品及器械处于完好备用状态,出现病情变化时配合医生进行抢救化时配合医生进行抢救Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。思考问题v 晚期肺癌生活质量与治疗方案选择晚期肺癌生活质量与治疗方案选择v 肺癌患者总的肺癌患者总的5 5年标化生存率为年标化生存率为8%-
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