肺癌影像学表现讲解培训课件.ppt

1、组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大组织学上分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、细胞癌、腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡腺鳞癌、类癌、细胞支气管肺泡癌癌和和其他其他。按发生部位分为中央型（位于段以上按发生部位分为中央型（位于段以上支气管）、周围型（位于段及段以下）。支气管）、周围型（位于段及段以下）。中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。中央型分为腔内型、管壁型和腔外型。肺癌影像学表现讲解10/12/20221l1.临床症状；l2.影像学检查；l3.病理学检查；l4.免疫和化验检查。肺癌影像学表现讲解10/12/20222l定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。l隐性中央型肺癌；

2、l早期中央型肺癌；l晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门肿块。肺癌影像学表现讲解10/12/20223l定义：痰癌细胞阳性,临床、X线阴性l病理：支气管上皮原位癌或浸润型癌。l条件：1.1.痰细胞学检查阳性（2次以上）l2.2.正侧位X线阴性,无阻塞性肺炎、肺不张等间接征象；l3.3.纤支镜、支气管造影、断层多有异常；l4.4.病理检查肿瘤局限于管壁管腔内。肺癌影像学表现讲解10/12/20224肺癌影像学表现讲解10/12/20225l占 TxNoMo TxNoMo 病例中的少数；l发生于段以下小支气管，纤支镜可阴性l无肺门或纵隔淋巴结转移；l诊断困难，手术切除效果好

3、；l对痰阳性者，定期随访很重要。肺癌影像学表现讲解10/12/20226l较多见，多为鳞癌；较多见，多为鳞癌；l梁裳缇梁裳缇3737例中例中3232例例(94(94)中央型中央型,19831983；l白友贤白友贤3838例例3535例例(92(92)中央型；中央型；3434例为例为鳞癌。鳞癌。l诊断方法：纤支镜、痰细胞学；诊断方法：纤支镜、痰细胞学；lX X线线:斜位分层有价值，重视不够斜位分层有价值，重视不够l管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。肺癌影像学表现讲解10/12/20227l肺癌早期肺癌早期X X线诊断线诊断 l 早期中央型肺癌早期中央型肺癌l(一)诊

4、断标准:1.1.发生于主支气管-段支气管,局限于支气管壁,无转移；2.2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗；3.3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。肺癌影像学表现讲解10/12/20228l早期中央型肺癌的早期中央型肺癌的X X线表现线表现 1.1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查；2.2.局限性肺气肿：呼气相较好；3.3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影；4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。5.5.肺不张：息肉型易致；6.6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.7.单侧肺门阴影增大肺癌影像学表现讲解10/12/20229肺癌影像学表现讲解10/12/202210肺癌影像学

5、表现讲解10/12/202211肺癌影像学表现讲解10/12/202212肺癌影像学表现讲解10/12/202213肺癌影像学表现讲解10/12/202214肺癌影像学表现讲解10/12/202215lCT表现表现l（1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。肿块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。l （2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。规则狭窄，腔内凹凸不平。l （3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。轮廓不

6、规则，管腔环形狭窄。l （4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。肺癌影像学表现讲解10/12/202216肺癌影像学表现讲解10/12/202217肺癌影像学表现讲解10/12/202218肺癌影像学表现讲解10/12/202219肺癌影像学表现讲解10/12/202220肺癌影像学表现讲解10/12/202221肺癌影像学表现讲解10/12/202222肺癌影像学表现讲解10/12/202223l 表现为肺野内软组织肿块影。表现为肺野内软组织肿块影。l（1）形态：圆形、类圆形或

7、不规则形。）形态：圆形、类圆形或不规则形。l （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。小棘突和短毛刺征。l （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。度坏死区，钙化少见。（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节。壁结节。l（5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉肺癌影像学表现讲解10/12/202224局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。（6）增强扫描：有）增

8、强扫描：有3种表现种表现l 病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强化，多见于化，多见于34.5cm较大病灶；不均匀强化，较大病灶；不均匀强化，表现为结节状强化。表现为结节状强化。l 3、肺癌的转移肺癌的转移l （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵）直接侵犯犯邻近器官。邻近器官。侵犯纵隔侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。侵犯胸膜及胸壁。l （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。腺、肾脏、骨等。肺癌影像学表现讲解10/12/202225肺癌影像学表现讲解10/12/202226肺癌影像学表现讲

9、解10/12/202227肺癌影像学表现讲解10/12/202228肺癌影像学表现讲解10/12/202229肺癌影像学表现讲解10/12/202230 全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。全身各部位的恶性肿瘤均可转移到肺部。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。转移途径：血行性转移和淋巴性转移。CT表现表现l 1、血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸血行转移：两肺弥漫性多发肺外带或胸膜膜下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较下肺部结节影或球形肿块最为典型，肺中下部较肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数肺尖多；密度均匀，边界清楚，轮廓光整。少数可出现空洞，钙化等。可出现空洞，钙化等。l 2

10、、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管、淋巴转移表现为肺门淋巴结肿大和淋巴管周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或周围结节，从肺门向外呈放射状分布的树枝状或索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。索条状影，或弥漫性网状影。还可见有胸腔积液。肺癌影像学表现讲解10/12/202231l多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。肺癌影像学表现讲解10/12/202232肺癌影像学表现讲解10/12/202233lLAM-癌性淋巴管炎n不规则增厚的小叶间隔肺癌影像学表现讲解10/12/202234l癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚肺癌影像学表现讲解10/12/202235l癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散肺癌影像学表现讲解10/12/202236肺癌影像学表现讲解10/12/202237肺癌影像学表现讲解10/12/202238