肺癌化疗专业知识宣贯培训课件.ppt
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1、病理和分类病理和分类组织学分类组织学分类 小细胞肺癌小细胞肺癌SCLC非小细胞肺癌非小细胞肺癌NSCLC肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20221u多数起源于大的支气管。常引起支气管管腔狭窄,多数起源于大的支气管。常引起支气管管腔狭窄,一般不形成多发性肿块一般不形成多发性肿块,远处转移早远处转移早。uSCLCSCLC可分为可分为3 3型:型:燕麦细胞型;中间细胞型;燕麦细胞型;中间细胞型;混合型混合型uSCLCSCLC起源于支气管上皮和粘液腺内的起源于支气管上皮和粘液腺内的K K细胞,具有细胞,具有内分泌和化学受体功能,可引起类癌综合征。内分泌和化学受体功能,可引起类癌综合征。uSCLCSCL
2、C对放疗和化疗较敏感。对放疗和化疗较敏感。小细胞肺癌小细胞肺癌肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20222鳞状细胞癌鳞状细胞癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌腺癌腺癌大细胞肺癌大细胞肺癌鳞腺癌鳞腺癌肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20223具有明确的腺癌和鳞癌的组织结构,两具有明确的腺癌和鳞癌的组织结构,两种成分混杂在一起;或分别独立存在于种成分混杂在一起;或分别独立存在于同一个瘤块中。电镜观察下,鳞腺癌高同一个瘤块中。电镜观察下,鳞腺癌高达达4949,多数鳞癌可能属于鳞腺癌。,多数鳞癌可能属于鳞腺癌。鳞腺癌鳞腺癌肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20224临床分期临床分期 T T:TumorTumor,
3、肿瘤,肿瘤 N N:NodeNode,淋巴结,淋巴结 M M:MetastasisMetastasis,转移,转移T+N+M=TNMT+N+M=TNM分期分期肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20225临床分期临床分期不明肿瘤不明肿瘤T TX XN N0 0M M0 00 0TisTisN N0 0M M0 0I IA AT T1 1N N0 0M M0 0I IB BT T2 2N N0 0M M0 0IIIIA AT T1 1N N1 1M M0 0IIIIB BT T2 2N N1 1M M0 0T T3 3N N0 0M M0 0IIIIIIA AT T1 1N N2 2M M0 0T
4、T2 2N N2 2M M0 0T T3 3N N1 1M M0 0T T3 3N N2 2M M0 0IIIIIIB B任何任何 T TN N3 3M M0 0T T4 4任何任何N NM M0 0IVIV任何任何T T任何任何N NM M1 1肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20226备备 注:注:局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气管也被定义为主支气管也被定义为T1T1。绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的,有少数患绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的,有少数患者胸水中难以找到肿瘤细胞,胸水又是非血性及非渗者胸水中难以找到肿瘤
5、细胞,胸水又是非血性及非渗出性的出性的,这些病人应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些病人应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除积液与肿瘤有关,胸腔积液的因素应该在这些均排除积液与肿瘤有关,胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除在外,应该被分为临床分期中被排除在外,应该被分为T1T1、T2T2或或T3T3。M1M1包括不同肺叶内多个病灶(同侧或对侧)。包括不同肺叶内多个病灶(同侧或对侧)。肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20227化疗化疗肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20228化疗的分类化疗的分类:新辅助化疗新辅助化疗 辅助化疗辅助化疗 一线化疗一线化疗 二线化疗二线化疗 三线化疗三线化疗 巩固
6、化疗巩固化疗 维持化疗维持化疗 生物靶向治疗生物靶向治疗肺癌化疗专业知识宣贯10/12/20229 临床表现为局部肿瘤,在手术或放疗前,临床表现为局部肿瘤,在手术或放疗前,先使用化疗,以使局部肿瘤缩小,减少先使用化疗,以使局部肿瘤缩小,减少切除范围,切除范围,缩小手术造成的伤残;缩小手术造成的伤残;同时同时可清除或抑制可能存在的微转移灶,可清除或抑制可能存在的微转移灶,改改善预后;善预后;又称为起始化疗。又称为起始化疗。基本概念基本概念新辅助化疗新辅助化疗肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202210 在采取有效的局部手术治疗后,针对可在采取有效的局部手术治疗后,针对可能存在的癌细胞的微转移,能
7、存在的癌细胞的微转移,防止复发防止复发而而进行的化疗。进行的化疗。对已经存在微转移灶的病例,手术后加对已经存在微转移灶的病例,手术后加以系统辅助化疗可以系统辅助化疗可改善疗效改善疗效。基本概念基本概念辅助化疗辅助化疗肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202211 诱导化疗:诱导化疗:用于晚期或播散性癌症病人的全身用于晚期或播散性癌症病人的全身化疗,此类癌症除化疗外通常缺乏其他有效治化疗,此类癌症除化疗外通常缺乏其他有效治疗方案,一开始就用化疗,近期的目标就是取疗方案,一开始就用化疗,近期的目标就是取得缓解,也称为维持化疗。得缓解,也称为维持化疗。巩固化疗:巩固化疗:有些肿瘤诱导缓解后进一步巩固化
8、有些肿瘤诱导缓解后进一步巩固化疗时要求剂量比诱导化疗大,也称为强化巩固疗时要求剂量比诱导化疗大,也称为强化巩固治疗。治疗。补救治疗:补救治疗:如果开始采用的化疗方案失败,需如果开始采用的化疗方案失败,需更换其他方案,常称之为补救治疗。更换其他方案,常称之为补救治疗。基本概念基本概念肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202212有些肿瘤经积极的化疗后可以治愈,如急性白血病有些肿瘤经积极的化疗后可以治愈,如急性白血病(特特别是小儿急淋别是小儿急淋),应尽早开始给予正规的强烈的足够剂,应尽早开始给予正规的强烈的足够剂量的化疗,并应使用足够的疗程,量的化疗,并应使用足够的疗程,不可不可因顾虑化疗的因顾虑
9、化疗的不良反应而随意减低剂量,不良反应而随意减低剂量,不可不可任意延长化疗后的间任意延长化疗后的间歇期,歇期,不可不可在取得临床完全缓解后即中止治疗。姑息在取得临床完全缓解后即中止治疗。姑息或半途而废会使患者失去治愈的机会。或半途而废会使患者失去治愈的机会。基本概念基本概念根治性化疗根治性化疗 冒致死性不良反应的风险也是值得的冒致死性不良反应的风险也是值得的肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202213 有不少肿瘤,化疗并不能达到治愈的目的,可有不少肿瘤,化疗并不能达到治愈的目的,可消极使用联合化疗,但不必过分追求治疗的彻消极使用联合化疗,但不必过分追求治疗的彻底性,同时考虑到患者不良反应的大小
10、及生活底性,同时考虑到患者不良反应的大小及生活质量的高低,质量的高低,基本概念基本概念姑息性化疗姑息性化疗以反应小,痛苦小,能带病延年为目的以反应小,痛苦小,能带病延年为目的肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202214常用化疗药物常用化疗药物肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202215肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202216肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202217含铂两药联合方案是一线含铂两药联合方案是一线金标准金标准 以铂类为基础的联合化疗与单药组比较:以铂类为基础的联合化疗与单药组比较:l 中位生存期延长中位生存期延长1.51.5个月个月l 1 1年存活率增加年存活率增加10%10
11、%l 化疗有效率:化疗有效率:单药的(单药的(RRRR)仅)仅5 52020,对病人的存活没有益处。,对病人的存活没有益处。联合化疗有效率联合化疗有效率20204040,对一般情况良好的病人,对一般情况良好的病人在生存方面可得到较好的益处。在生存方面可得到较好的益处。l 中位生存期延长中位生存期延长肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202218联合化疗中以两药联合更好联合化疗中以两药联合更好20012001年年ASCOASCO会议上已有报告:会议上已有报告:DDPDDP 健择(健择(GEMGEM)、)、GEMGEM泰素(泰素(TAXTAX)、)、GEMGEMNVBNVB 有效率分别达有效率分别达
12、4141、2929及及2929。中位生存期中位生存期1010月、月、8 8月及月及1111月。月。DDPDDPGEM 1GEM 1年存活率年存活率4040。多药联合并没有增加存活率,而治疗中的药物毒性反多药联合并没有增加存活率,而治疗中的药物毒性反应明显增加。应明显增加。肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202219 第三代细胞毒药物与铂类联合方案是晚期第三代细胞毒药物与铂类联合方案是晚期NSCLCNSCLC第一线标准治疗方案。第一线标准治疗方案。有效率保持在有效率保持在20%-40%20%-40%。中位生存期中位生存期8.58.5个月。个月。1 1年存活率年存活率35%35%。第一线标准治疗方
13、案第一线标准治疗方案肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202220CBPCBP及及DDPDDP的疗效相似的疗效相似 DDP DDP,顺铂:,顺铂:应注意铂的用量不宜太高应注意铂的用量不宜太高 757580mg/m80mg/m2 2 为宜。为宜。生存期与顺铂的给药强度密切相关。生存期与顺铂的给药强度密切相关。其范围其范围252530 mg/m30 mg/m2 2/周,周,757580 mg/m80 mg/m2 2每每3 3周,周,100 mg/m100 mg/m2 2 每每4 4周为宜。周为宜。顺铂对血象影响稍低。顺铂对血象影响稍低。消化道、神经及肾毒性大。消化道、神经及肾毒性大。肺癌化疗专业知识
14、宣贯10/12/202221 CBPCBP的神经系统、耳、肾、消化道等的的神经系统、耳、肾、消化道等的毒性较小,不需要水化,使用方便,毒性较小,不需要水化,使用方便,故患者依从性好,更易被临床医生接故患者依从性好,更易被临床医生接受。受。CBPCBP,卡铂,卡铂肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202222多少周期治疗合适多少周期治疗合适 肿物缩小一般发生于化疗第肿物缩小一般发生于化疗第1-21-2周期,提示延长化疗周周期,提示延长化疗周期数并不能增加肿瘤缓解率。期数并不能增加肿瘤缓解率。通过多中心随机研究:通过多中心随机研究:目前认为以目前认为以4 4周期的化疗较合适,一般不超周期的化疗较合适
15、,一般不超6 6个周期。个周期。既保证了生存率的提高,又维持了病人的生活质量。既保证了生存率的提高,又维持了病人的生活质量。肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202223非铂类药物的治疗非铂类药物的治疗 TAXTAXGEMGEM GEMGEMNVBNVB 与铂类新药的随机试验显示有效与铂类新药的随机试验显示有效率、中位生存期及率、中位生存期及1 1年存活率均没年存活率均没有显著差异,而非铂方案毒性较低。有显著差异,而非铂方案毒性较低。肺癌化疗专业知识宣贯10/12/202224参照参照WHO WHO 关于肿瘤化疗疗效评价标准关于肿瘤化疗疗效评价标准完全缓解(完全缓解(CRCR)所有可见病灶均消失
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