肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示课件.ppt

1、肺癌分期肺癌分期纵隔淋巴转移的纵隔淋巴转移的CTCT展示展示（根据根据1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC区域淋巴结分类标准）区域淋巴结分类标准）刘甫庚刘甫庚卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院北京大学第五临床医学院肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示在过去的在过去的1010年里，肺癌分期的区域淋年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCCAJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATSATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示 19

2、781978年，年，NarukeNaruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分按照胸部淋巴引流将淋巴结分为为1313组，并绘制了淋巴结群位置图。组，并绘制了淋巴结群位置图。19791979年的年的AJCCAJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。隔区和下纵隔区。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示上纵隔区包括：上纵隔区包括：1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示下纵隔区包括：下纵隔区包括：7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包

3、括双侧肺静脉）10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示19831983年，年，ATSATS在在AJCCAJCC分类法的基分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即巴结分类法，即ATSATS标准标准。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示 1 1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组气管支气管组和支气管周围组 2 2、增加锁骨上组、增加锁骨上组 3 3、明确第、明确第4 4组和第组和第1010组的界限组的界限 4 4、取消了

4、肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组 5 5、将、将1212、1313组取消，与组取消，与1111组总称为肺内淋巴结组组总称为肺内淋巴结组肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。19961996年，年，AJCCAJCC参照参照ATSATS标准，对原来的标准，对原来的JACCJACC标准标准进行修改，提出胸内淋巴结的进行修改，提出胸内淋巴结的1414组新分类法，组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（该标准同年在国际抗癌联盟（UICCUICC）大会通过，大会通过，此即此即1996 1996 JACC-

5、UICCJACC-UICC分类标准。分类标准。19971997年，获得年，获得国际国际TNMTNM分期委员会正式确认，成为国际权威标分期委员会正式确认，成为国际权威标准准。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示19961996年新标准年新标准由于使用了由于使用了CTCT上较明显的解上较明显的解剖结构作为分剖结构作为分界标记，界标记，因而因而在横断面的在横断面的CTCT图像上淋巴结图像上淋巴结的定位更为容的定位更为容易和准确易和准确。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示本文的目的：本文的目的：使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准重点：重点：如何将新标准应用于肺癌

6、的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CTCT评价评价肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示（一）（一）1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带 N N1 1淋巴结淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示 上述淋巴结中，上

7、纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-41-4组）、下组）、下纵隔淋巴结（第纵隔淋巴结（第7-97-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉淋巴结（第5-5-6 6组）组）属属N N2 2淋巴结淋巴结 第第10-1410-14组属组属N N1 1淋巴结淋巴结 以以纵隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N N1 1淋巴结、淋巴结、N N2 2淋巴结的淋巴结的分界分界肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示（二）、（二）、19961996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置CTCT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在判断

8、淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在在CTCT图象上可根据假定的图象上可根据假定的6 6条解剖上的水平条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的结图中的1414个区中。个区中。1,1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,2,主动脉弓上主动脉弓上缘；缘；3,3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,5,气管隆突角；气管隆突角；6,6,右中叶支气管开口上右中叶支气管开口上缘。缘。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示（三）、（三）、1996 1996 JACC-UICCJACC-UICC

9、分组标准分组标准肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置 第第1 1线以上为线以上为1 1区，区，第第1 1、2 2线之间气管旁为线之间气管旁为2 2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3 3区；区；第第2 2、3 3线间之中线右侧为线间之中线右侧为4 4R R区；第区；第2 2、4 4线间线间之中线左侧为之中线左侧为4 4L L区；区；第第5 5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7 7区；区；第第6 6线以下为线以下为8 8区。区。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第2 2线下方升主动脉、主动脉

10、弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6 6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5 5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第1 1组组 最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方脉上缘水平线上方（左图线（左图线1 1），即位，即位于左无名静脉向上、于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上方的中线处该静脉上缘水平以上缘水平以上肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第

11、2 2组组上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结淋巴结位于主淋巴结位于主动脉弓（线动脉弓（线2 2）上缘水平线以上缘水平线以上，前述线上，前述线1 1以以下，即线下，即线1 1和线和线2 2之间。之间。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第3 3组组血管前（血管前（3 3A A）气气管后（管后（3 3P P）组组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第4 4组组 下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结 右侧：位于线右侧：位于线2 2与线与线3 3（右上叶支气管上（右上叶支气管上缘和右主支气管相缘和右主支气管相交处水平线之间，交处水平线之间，气管中线的右侧气管中线的右侧 左侧：位

12、于线左侧：位于线1 1与线与线3 3（左上叶支气管上（左上叶支气管上缘和左主支气管相缘和左主支气管相交水平线），气管交水平线），气管中线之左侧中线之左侧肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第5 5组组 主动脉弓下淋巴主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结）淋巴结位于动脉淋巴结位于动脉韧带、主动脉和韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分左肺动脉第一分支的近侧，并位支的近侧，并位于胸膜反折点以于胸膜反折点以内。内。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第6 6组组 主动脉弓旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神（升主动脉、膈神经）经）淋巴结位于线淋巴结位于线1

13、1以以下，升主动脉、主下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉动脉弓及无名动脉的前方或外侧。的前方或外侧。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第7 7组组隆突下淋巴结隆突下淋巴结淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方，管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管和动叶支气管和动脉不相连。脉不相连。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第8 8组组食管旁淋巴结食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第9 9组组肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第1010组组 肺门

14、淋巴结肺门淋巴结 指叶近端部淋巴指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧膜反摺外，右侧还包括邻近中间还包括邻近中间段支气管的淋巴段支气管的淋巴结。结。X X线上，肺门线上，肺门和叶间淋巴结增和叶间淋巴结增大均可使肺门阴大均可使肺门阴影增大。影增大。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第1111组组叶间淋巴结叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示第第1212组组 叶淋巴结叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第1313组组 段淋巴结段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第1414组组 亚段淋巴结亚段淋巴结 亚段支气管周

15、围淋巴结亚段支气管周围淋巴结肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示淋巴瘤淋巴瘤:两侧两侧内乳淋巴结肿大内乳淋巴结肿大肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图上述上述1414区中的区中的1 1至至4 4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5 5、6 6区区为主动脉淋巴结，为主动脉淋巴结，7 7至至9 9区为下纵隔淋巴结，区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于它们均位于纵隔内，属于N2N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3N3淋巴结。淋巴结。1010至至1414区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1N1淋巴

16、结淋巴结,肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示 胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图 1010区为肺门淋巴结，区为肺门淋巴结，1111至至1414区为肺内淋巴结，区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为当胸片上见到肺门增大时可能为1010和和1111区淋巴区淋巴结共同增大结果。结共同增大结果。除除1 1、7 7、8 8、9 9区外，其它各区都要分为右（区外，其它各区都要分为右（R R）和左（和左（L L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如结（如3 3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。结。肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔

17、淋巴转移的CT展示病例资料病例资料女性，女性，7575岁。岁。直肠癌全身广直肠癌全身广泛转移泛转移左图为左图为CTCT扫描扫描图像层面示意图像层面示意图图肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示图中英文缩写图中英文缩写 AoAo：主动脉主动脉(aorta)aorta)APBAPB：尖后段支气管尖后段支气管(apical post.apical post.Bron.)Bron.)AVAV：奇静脉奇静脉(azygos vein)azygos vein)BABA：头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic brachiocephalic artery)artery)EsEs：食管食管(esophagu

18、s)esophagus)LALA：左心房左心房(left atrium)left atrium)LArLAr：动脉韧带动脉韧带(lig.arteriosum)lig.arteriosum)LBVLBV：左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic L.brachiocephalic A)A)LCCALCCA：左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA)L common carotidA)LIPVLIPV：左下肺静脉左下肺静脉(L.inf.pulmonary V)L.inf.pulmonary V)肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示图中英文缩写图中英文缩写 LMBLMB：

19、左主支气管左主支气管(L./main bronchus)L./main bronchus)LPALPA：左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A)left pulmonary A)LSALSA：左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L.subclavian L.subclavian A)A)LSPVLSPV：左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul.L.superior Pul.V.V.PAPA：肺动脉肺动脉(pulmonary artery)pulmonary artery)PMPM：肺内转移瘤肺内转移瘤(pul.pul.Metastasis)Metastasis)RBVRBV：右头

20、臂静右头臂静(R.BrachiocephalicVR.BrachiocephalicV RCCARCCA：右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid)commond carotid)RIJVRIJV：右颈内静脉右颈内静脉(internal internal carotidV)carotidV)RIPVRIPV：右下肺静脉右下肺静脉(inf.pulmonary V肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示图中英文缩写图中英文缩写 RMB：右主支气管 RMB-BI：中间段支气管 RPA：右肺动脉 RSIV：右上肋间静脉 RSPV：右上肺静脉 SPR：心包上隐窝 SVC：上腔静脉 T：气管 TG：甲

21、状腺肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示临床应用中需注意：临床应用中需注意：1 3A和6区分界？2 3P和7区分界？3 4R和10R区分界？4 10L和5区分界？5 9和8区分界？6 8区的下界？7 位于气管正中线的淋巴界分区？8 胸内淋巴结肿大的标准？肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示肺癌分期之纵隔淋巴转移的CT展示