肺癌内科治疗培训课件.ppt
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1、肺癌内科治疗肺癌内科治疗Globle Incidence of Lung Cancer(2001)肺癌内科治疗2肺癌内科治疗3初诊肺癌分期初诊肺癌分期肺癌内科治疗4Global Mortality OF Lung Cancer(2001)肺癌内科治疗5 概概 述述 肺癌肺癌的流行病学现状的流行病学现状 二高二低二高二低 异质性明显,组织发生复杂异质性明显,组织发生复杂 二个研究热点二个研究热点肺癌内科治疗6研究热点研究热点 早期发现,早期诊断,早期治疗早期发现,早期诊断,早期治疗 -二级预防二级预防 晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗肺癌内科治疗7肺癌临床特点、分期肺
2、癌临床特点、分期肺癌内科治疗8 SCLC和NSCLC特征区别 SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25%75-80%分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%)中间细胞型 腺癌(20-40%)支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低 肺癌内科治疗9肺癌分期肺癌分期 期 A B 期 肺癌内科治疗10肺癌治疗现状肺癌治疗现状肺癌内科治疗11化疗在肺癌多学科治疗中地位化疗在肺癌多学科治疗中地位化疗的优点肺癌内科治疗12肺癌化疗的适用范围oSCLC包括局限期和广泛期,前者联
3、合放、化疗,后者主要为化疗oNSCLC(1)新辅助化疗,IIIa期 (2)术后辅助化疗,II-III期 (3)姑息化疗,IIIb-IV期肺癌内科治疗13关于非小细胞肺癌术后化疗的问题o目前比较统一的意见 1、1a期不须辅助化疗 2、1b期一般不须化疗,但如果存在高危因 素:细胞分化低,恶性程度高的肿瘤;术后肿瘤标志物不下降;3、II-III期术后须进行化疗,其中III期患者还应注意化疗与放疗的结合 肺癌内科治疗14肺癌常用化疗药物的发展 时间时间 化疗药物化疗药物 缓解率缓解率 70年代年代 CTX,MTX为主为主 5 10%80年代年代 蒽环类,长春碱类蒽环类,长春碱类,35 65%铂类铂类
4、 90年代年代 铂类铂类,Gemzar,70 90%taxole CPT-11 2004年年 培美曲塞培美曲塞(pemetrexet alimta)肺癌内科治疗15肺癌化学治疗观点肺癌化学治疗观点 铂类铂类方案仍为首选方案仍为首选 含铂两药方案含铂两药方案优于单药优于单药,也优于三药也优于三药 老年人和老年人和PSPS差差的病人可用的病人可用GPGP三周方案或单药三周方案或单药 非铂方案非铂方案不推荐一线使用不推荐一线使用 晚期病人晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定,化疗周期数根据病人状况、病情而定,周期数多不一定合适周期数多不一定合适 铂类加三代药的联合化疗铂类加三代药的联合化疗延长生
5、存延长生存,改善生存质量改善生存质量肺癌内科治疗16非小细胞肺癌治疗经验非小细胞肺癌治疗经验铂类成为首选,延长生存2月;提高10%1年生存率DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛.铂类方案联合化疗 vs.支持治疗肺癌内科治疗17非小细胞肺癌治疗经验非小细胞肺癌治疗经验充分的水化(液体量2000-3000ml)利尿剂(甘油果糖、甘露醇、呋塞米)足量的止吐药物(五羟色胺受体抑制剂、盐酸异丙嗪、盐酸甲氧氯普胺).顺铂的疗效优于卡铂肺癌内科治疗18NSCLC化疗方案的选择化疗方案的选择目前目前NSCLC治疗方案以三代药加铂类治疗方案以三代药加铂类 为主要方案,疗效较好,副反应少些
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