肺癌介入治疗与护理课件.ppt

1、肺癌的介入治疗及护理肺癌的介入治疗及护理 目的与要求目的与要求掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育1熟悉肺癌介入治疗的护理评估熟悉肺癌介入治疗的护理评估2熟悉肺癌介入治疗的操作技术熟悉肺癌介入治疗的操作技术3了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症4介入肿瘤介入肿瘤肺癌的病因（一）肺癌的病因（一）v吸烟吸烟vFHIT基因基因v大气污染大气污染v肺部慢性疾病、感染肺部慢性疾病、感染v遗传遗传v职业因素职业因素v癌基因癌基因 抑癌基因的改变抑癌基因的改变vP53介入肿瘤介入肿瘤肺癌的病因（二）肺癌的病因（二）介入肿瘤介入肿瘤肺癌的分类肺癌

2、的分类v 按部位分按部位分:v 中央型中央型v 周围型周围型v 按生物学分按生物学分:v 小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）：）：v(15-20%)v 非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)：v(80-85%)v 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 v 腺鳞癌腺鳞癌 其它其它介入肿瘤介入肿瘤肺癌的症状肺癌的症状v发生发展 表现 v肺癌形成 无症状v累及小支气管 咳嗽v累及粘膜微血管 血痰v侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛v阻塞支气管 气促发热v胸膜播散 胸水v非特异性症状:食欲不振 体重下降介入肿瘤介入肿瘤肺癌的症状肺癌的症状v外侵和转移症状外侵和转移症状v上腔静脉综合征上腔静脉综合征vHorners

3、 SyndromevPancoasts Syndromev肺癌伴随症状肺癌伴随症状v肺性骨关节病肺性骨关节病v类癌综合征类癌综合征v男性乳房发育男性乳房发育介入肿瘤介入肿瘤肺癌的诊断肺癌的诊断重视主诉重视主诉 胸正侧位片胸正侧位片 痰细胞学痰细胞学 胸水胸水 胸穿胸穿 胸部胸部CT 支纤镜支纤镜 胸腔镜胸腔镜 纵隔镜纵隔镜淋巴结肿大淋巴结肿大 细针穿刺细针穿刺 经皮肺穿刺经皮肺穿刺 活检活检介入肿瘤介入肿瘤肺癌的肺癌的X线表现线表现介入肿瘤介入肿瘤肺癌的肺癌的CT表现表现介入肿瘤介入肿瘤中央型肺癌中央型肺癌介入肿瘤介入肿瘤肺癌支气管动脉造影表现肺癌支气管动脉造影表现介入肿瘤介入肿瘤病例病例1v

4、患者患者1，男性，男性，48岁，咳嗽岁，咳嗽3月，痰中带血月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。v行右侧支气管动脉造影示：术前（图行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图肿瘤染色，右上肺不张。经两次支气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小，）肿瘤明显缩小，血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。介入肿瘤介入肿瘤病例病例2v患者患者2，男性，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血岁

5、，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌v图图A：右支气管动脉造影：右支气管动脉造影v图图B、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤染色染色v图图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消失，共干的肋间动脉显影正常：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消失，共干的肋间动脉显影正常介入肿瘤介入肿瘤病例病例3v患者患者3，男性，男性，77岁，咳嗽岁，咳嗽6月余，声音嘶哑月余，声音嘶哑3月，月，CT检查示：左上肺中央型肺癌，检查示：左上肺中央型肺癌，痰细胞学检

6、查找到腺癌细胞痰细胞学检查找到腺癌细胞v行左侧支气管动脉造影（图行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色介入肿瘤介入肿瘤肺癌的实验室检查肺癌的实验室检查v痰液细胞学检查：可提供组织细胞类型，痰液细胞学检查：可提供组织细胞类型，多次痰细胞学检查可提高诊断率多次痰细胞学检查可提高诊断率v支气管镜检查：中央型肺癌的确诊支气管镜检查：中央型肺癌的确诊 v经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊且远离大血管的可疑肺癌病灶且远离大血管的可疑肺癌病灶 介入肿瘤介入肿瘤肺癌介入治疗适应证肺癌介入治疗适

7、应证 v晚期不能手术的肺癌，无远处转移者晚期不能手术的肺癌，无远处转移者v肺癌手术治疗前局部化疗肺癌手术治疗前局部化疗v肺癌术后复发者肺癌术后复发者v与放射治疗相结合与放射治疗相结合 介入肿瘤介入肿瘤肺癌介入治疗禁忌症肺癌介入治疗禁忌症v有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者v严重心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者严重心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者v严重出血倾向严重出血倾向v碘过敏者碘过敏者介入肿瘤介入肿瘤术前准备术前准备 v术前应做碘过敏试验，术前术前应做碘过敏试验，术前3 3天给予抗生天给予抗生素，必要时术前禁食素，必要时术前禁食4 4小时小时v器械和

8、药品准备器械和药品准备 穿刺针、导管、导丝、穿刺针、导管、导丝、导管鞘、对比剂、抗癌药物等。尽可能导管鞘、对比剂、抗癌药物等。尽可能使用非离子型对比剂，以减少可能发生使用非离子型对比剂，以减少可能发生的神经损伤及病人反应的神经损伤及病人反应介入肿瘤介入肿瘤手术操作过程手术操作过程介入肿瘤介入肿瘤125I放射性粒子放射性粒子介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤TPS治疗计划系统治疗计划系统介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤肺癌粒子植入肺癌粒子植入介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿

9、瘤术中注意事项术中注意事项v化疗灌注注意事项化疗灌注注意事项v栓塞时应注意事项栓塞时应注意事项 介入肿瘤介入肿瘤化疗灌注注意事项化疗灌注注意事项v灌注药物速度：速度灌注药物速度：速度1.52.0ml/min v药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能状况状况 v注入药物时，若患者咳嗽较严重，可经导注入药物时，若患者咳嗽较严重，可经导管注入管注入2利多卡因利多卡因lml2ml，咳嗽可立即，咳嗽可立即缓解缓解v 返回返回 介入肿瘤介入肿瘤栓塞时应注意事项栓塞时应注意事项v肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支 v导管进入供血动脉

10、较深导管进入供血动脉较深 v栓塞前一定要再次确定导管头位置栓塞前一定要再次确定导管头位置 v注射栓塞剂只能使用注射栓塞剂只能使用lmllml容量注射器容量注射器 v注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂注射完毕注意清除导管内残余栓塞剂 v栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5 51010分钟后分钟后进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近 介入肿瘤介入肿瘤术后处理术后处理 v拨出导管后，穿刺点局部压迫拨出导管后，穿刺点局部压迫1530分钟分钟v肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用物引起的

11、副作用v一般术后一般术后1224小时拆除止血包扎，观察小时拆除止血包扎，观察3天至天至1周出院周出院介入肿瘤介入肿瘤并发症及其处理并发症及其处理一般血管穿刺插一般血管穿刺插管的并发症管的并发症：局部出血、血肿，血管栓塞 对症处理对症处理常见并发症常见并发症脊髓损伤脊髓损伤:由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的对比剂或药物损伤脊髓,发生率低，后果严重正确识别正确识别对症处理对症处理介入肿瘤介入肿瘤预防方法预防方法 v 使用非离子型对比剂使用非离子型对比剂 v 灌注前一定要作支气管动脉造影，正确识别灌注前一定要作支气管动脉造影，正确识别肋间动脉和脊髓动脉肋间动脉和脊髓动脉 v 支气管动脉呈树枝

12、状分支，而肋间动脉节段支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节段性分布，脊髓动脉显影呈性分布，脊髓动脉显影呈“发卡发卡”样样v 支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，药支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，药物注入肋间动脉则因起胸痛物注入肋间动脉则因起胸痛v 插管预防插管预防介入肿瘤介入肿瘤肺癌介入护理肺癌介入护理 护理评估护理评估 1护理诊断护理诊断/问题问题 2预期目标预期目标 3护理措施护理措施 4健康教育健康教育 6护理评价护理评价 5介入肿瘤介入肿瘤护理评估（一）护理评估（一）v术前评估术前评估:v1、了解患者的一般情况，如一般资料，家、了解患者的一般情况，如一般资料，家族史，既往史族史，既

13、往史v2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况，如主要症状，全身表现，辅助检查如主要症状，全身表现，辅助检查v3、心理社会评估、心理社会评估介入肿瘤介入肿瘤护理评估（二）护理评估（二）v术后评估术后评估：v 1术中情况：术中用药、输液情况、插管、术中情况：术中用药、输液情况、插管、并发症及抢救情况等并发症及抢救情况等v 2术后情况：生命体征，穿刺处变化术后情况：生命体征，穿刺处变化v 3心理认知情况：病人和家属意见，对介入心理认知情况：病人和家属意见，对介入治疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化治疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情况情况v 4康复状

14、况：有无并发症，评估疾病的预后康复状况：有无并发症，评估疾病的预后介入肿瘤介入肿瘤护理诊断护理诊断/问题（一）问题（一）v1焦虑焦虑/恐惧恐惧 病情重，对介入治疗术不了解，病情重，对介入治疗术不了解，担心预后担心预后v2低效性呼吸形态低效性呼吸形态 肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。v3窒息的危险窒息的危险 大量咯血大量咯血v4营养失调营养失调 高代谢状态、机体摄入减少、呼吸高代谢状态、机体摄入减少、呼吸障碍、消耗增加障碍、消耗增加介入肿

15、瘤介入肿瘤护理诊断护理诊断/问题（二）问题（二）v5疼痛疼痛 肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓塞塞v6知识缺乏知识缺乏 疾病防治知识，介入治疗术的目的疾病防治知识，介入治疗术的目的及注意事项及注意事项v7潜在并发症潜在并发症 穿刺部位、血栓形成或栓塞、异穿刺部位、血栓形成或栓塞、异位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支气管大面积坏死引起大出血、局部肺梗死、化疗气管大面积坏死引起大出血、局部肺梗死、化疗药副作用等药副作用等介入肿瘤介入肿瘤预期目标（一）预期目标（一）v1病人的焦虑、恐惧程度减轻，能正确面对疾病人的焦

16、虑、恐惧程度减轻，能正确面对疾病，主动参与治疗与护理。病，主动参与治疗与护理。v2病人维持正常的呼吸型态。病人维持正常的呼吸型态。v3病人不发生窒息，或发生窒息后能及时清除病人不发生窒息，或发生窒息后能及时清除血块，解除窒息。血块，解除窒息。v4病人的营养失调状况得到改善。病人的营养失调状况得到改善。介入肿瘤介入肿瘤预期目标（二）预期目标（二）v5病人的疼痛缓解，舒适感增加。病人的疼痛缓解，舒适感增加。v6病人对疾病的有关知识、介入治疗方法、病人对疾病的有关知识、介入治疗方法、目的有所了解，对介入治疗后的注意事项能目的有所了解，对介入治疗后的注意事项能复述。复述。v7病人的并发症得到及时发现、

17、控制或无病人的并发症得到及时发现、控制或无并发症发生。并发症发生。介入肿瘤介入肿瘤护理措施护理措施 术前护理术前护理 1术后护理术后护理 2介入肿瘤介入肿瘤术前护理术前护理减轻焦虑减轻焦虑 1改善肺泡的通气与换气功能改善肺泡的通气与换气功能 2预防术后感染预防术后感染 3咯血的护理咯血的护理 4改善营养状况改善营养状况 5介入肿瘤介入肿瘤减轻焦虑减轻焦虑v理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说v对患者提出的问题，应给予明确、有效、积极对患者提出的问题，应给予明确、有效、积极的解释的解释 v向病人介绍手术的目的、方法、大致过程、配向病人介绍手术的目的、方法、

18、大致过程、配合要点及注意事项，可能发生的并发症合要点及注意事项，可能发生的并发症 v说明介入手术的重要性、优越性和安全性说明介入手术的重要性、优越性和安全性 v动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持 介入肿瘤介入肿瘤改善肺泡的通气与换气功能改善肺泡的通气与换气功能 v戒烟戒烟 吸烟妨碍纤毛的活动和清洁功能，吸烟妨碍纤毛的活动和清洁功能，不利于痰液排出不利于痰液排出 v维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 v鼓励病人进行有效咳嗽鼓励病人进行有效咳嗽 v轻拍患者背部协助排痰轻拍患者背部协助排痰 v超声雾化超声雾化 介入肿瘤介入肿瘤咯血的护理咯血的护理 v给予吸氧，

19、静脉滴注止血药物给予吸氧，静脉滴注止血药物 v取半坐卧位，减少疲劳，并有利于呼吸取半坐卧位，减少疲劳，并有利于呼吸 v大咯血时给予头低脚高俯卧位，及时清除口大咯血时给予头低脚高俯卧位，及时清除口腔内的血块，改善通气，以防窒息腔内的血块，改善通气，以防窒息 v关心体贴病人，减轻恐惧，必要时给予镇静关心体贴病人，减轻恐惧，必要时给予镇静剂剂 v做好气管插管、气管切开等抢救准备做好气管插管、气管切开等抢救准备 v咯血不止不宜搬动病人咯血不止不宜搬动病人 介入肿瘤介入肿瘤改善营养状况改善营养状况 v高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食 v保持口腔清洁保持口腔清洁

20、 v增进食欲增进食欲 v必要时静脉输注营养药物必要时静脉输注营养药物 介入肿瘤介入肿瘤术后护理术后护理 体位护理体位护理1严密观察生命体征严密观察生命体征2穿刺部位观察与护理穿刺部位观察与护理3下肢血液循环的检测下肢血液循环的检测4并发症的观察与护理并发症的观察与护理 5介入肿瘤介入肿瘤体位护理体位护理v患者需卧床休息患者需卧床休息24小时小时 v穿刺侧肢体平伸制动穿刺侧肢体平伸制动12小时，小时，12小时后可小时后可在床上轻微活动，在床上轻微活动，24小时后可下床活动小时后可下床活动 v下床后应避免下蹲、增加腹压的动作下床后应避免下蹲、增加腹压的动作 v肢体制动期间，指导病人在床上翻身，以减

21、肢体制动期间，指导病人在床上翻身，以减轻病人不适轻病人不适 介入肿瘤介入肿瘤严密观察生命体征严密观察生命体征 术后术后46小时严密观察体温、脉搏、小时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命征稳定呼吸、血压，直至生命征稳定 介入肿瘤介入肿瘤穿刺部位观察与护理穿刺部位观察与护理v穿刺处绷带加压包扎穿刺处绷带加压包扎24小时或砂袋压迫小时或砂袋压迫6小时小时 v观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成 v有出血应立即用双手压迫并通知医生进行处理有出血应立即用双手压迫并通知医生进行处理 介入肿瘤介入肿瘤下肢血液循环的检测下肢血液循环的检测 v警惕动脉血栓形成或

22、动脉栓塞的发生警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生 v观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况背动脉搏动情况 v是否出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、是否出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌力减退及足背动脉搏动消失等现象肌力减退及足背动脉搏动消失等现象 v遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物，并配遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物，并配和物理治疗和物理治疗 介入肿瘤介入肿瘤并发症的观察与护理并发症的观察与护理 脊髓损伤脊髓损伤 1栓塞后综合征栓塞后综合征 2肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死 3误栓误栓 4化疗药

23、的副作用化疗药的副作用 5介入肿瘤介入肿瘤脊髓损伤脊髓损伤 v最严重并发症最严重并发症v原因原因v临床表现临床表现v护理护理v肺性骨关节病密切观察患者双下肢体的运动、感肺性骨关节病密切观察患者双下肢体的运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生觉、肌力及有无尿潴留的发生 v生理盐水作脑脊液换洗生理盐水作脑脊液换洗 v使用血管扩张剂使用血管扩张剂 v应用地塞米松或甘露醇脱水治疗应用地塞米松或甘露醇脱水治疗 v中医针刺治疗中医针刺治疗 介入肿瘤介入肿瘤栓塞后综合征栓塞后综合征 v支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症 v原因原因v临床表现临床表现v护理护理v应用敏感抗

24、生素及退热药应用敏感抗生素及退热药 v嘱病人注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生嘱病人注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食素、营养丰富易消化的饮食 v作好病人的心理护理，减轻焦虑作好病人的心理护理，减轻焦虑 介入肿瘤介入肿瘤肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死 v 支气管动脉供血范围支气管动脉供血范围v 护理观察：有无咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋间痛护理观察：有无咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋间痛及胸部皮肤有无感觉异常、皮温及颜色的改变及胸部皮肤有无感觉异常、皮温及颜色的改变 v 出现问题：出现问题：v 及时报告医生及时报告医生 v 遵医嘱应用

25、扩血管药物遵医嘱应用扩血管药物 v 咯血者遵医嘱应用止血药和血管加压素咯血者遵医嘱应用止血药和血管加压素，做好护理，做好护理v 咽下疼痛者宜进软食和流质咽下疼痛者宜进软食和流质 介入肿瘤介入肿瘤误栓误栓 v脑栓塞最常见，发生率约脑栓塞最常见，发生率约10 v观察病人有无脑栓塞的症状观察病人有无脑栓塞的症状：失语、偏瘫等：失语、偏瘫等 v出现问题：出现问题：v及时报告医生及时报告医生 v溶栓，必要时手术取出栓子溶栓，必要时手术取出栓子 NoImage介入肿瘤介入肿瘤化疗药的副作用化疗药的副作用 v胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐恶心、呕吐 v骨髓抑制

26、骨髓抑制 v局部反应局部反应 NoImage介入肿瘤介入肿瘤护理评价护理评价 v心理状况心理状况 v是否维持正常的呼吸型态是否维持正常的呼吸型态 v有否发生窒息有否发生窒息 v营养状况营养状况 v疼痛症状疼痛症状 v介入治疗方法、术后并发症的了解程度介入治疗方法、术后并发症的了解程度 v并发症的发现和处理并发症的发现和处理 NoImage介入肿瘤介入肿瘤健康教育（一）健康教育（一）v积极治疗原发病积极治疗原发病 v早期诊断早期诊断 v让病人了解吸烟的危害，劝其戒烟让病人了解吸烟的危害，劝其戒烟 v加强营养，合理休息，增强体质，劝其戒酒加强营养，合理休息，增强体质，劝其戒酒 介入肿瘤介入肿瘤健康

27、教育（二）健康教育（二）v避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近 v居住环境居住环境v治疗过程中应注意血象的变化，定期返院复治疗过程中应注意血象的变化，定期返院复查血细胞和肝肾功能查血细胞和肝肾功能 v动静脉瘘介入治疗术后的病人要注意休息、动静脉瘘介入治疗术后的病人要注意休息、减少活动减少活动 NoImage介入肿瘤介入肿瘤肺血管疾病栓塞术肺血管疾病栓塞术 介入肿瘤介入肿瘤大咯血介入治疗大咯血介入治疗 介入肿瘤介入肿瘤v咯血量大于咯血量大于300ml/24小时时称为大咯血小时时称为大咯血 v死亡率高达死亡率高达50100。死因主要是窒息，。死因主要是窒息，

28、其次是休克其次是休克 v治疗包括外科手术及内科治疗治疗包括外科手术及内科治疗 v支气管动脉栓塞治疗咯血已作为临床常用的治支气管动脉栓塞治疗咯血已作为临床常用的治疗方法之一，且收到明显效果疗方法之一，且收到明显效果 介入肿瘤介入肿瘤病因病因 v肺结核肺结核 v支气管扩张支气管扩张 v肺癌肺癌 v尘肺尘肺 v曲霉菌球以及囊性纤维化等曲霉菌球以及囊性纤维化等 介入肿瘤介入肿瘤发病机理发病机理 v病变直接侵犯肺血管壁，导致破裂出血病变直接侵犯肺血管壁，导致破裂出血 v一些慢性肺部病变发生时，血管壁薄弱，一些慢性肺部病变发生时，血管壁薄弱，易破裂出血易破裂出血 介入肿瘤介入肿瘤临床症状与体征临床症状与体

29、征 v咯血是咯血是种症状，其原有疾病除咯血外，还种症状，其原有疾病除咯血外，还有相应的临床症状与体征有相应的临床症状与体征 v肺结核：午后低热、乏力、消瘦、盗汗等肺结核：午后低热、乏力、消瘦、盗汗等v支气管扩张：呼吸道感染反复发作史、慢性支气管扩张：呼吸道感染反复发作史、慢性咳嗽，咳脓性痰咳嗽，咳脓性痰 v尘肺尘肺：有职业史：有职业史 v肺癌肺癌介入肿瘤介入肿瘤影像学检查影像学检查 v胸部正侧位片多能明确病因和病变部位胸部正侧位片多能明确病因和病变部位 v纤维支气管镜检查、支气管动脉造影能明确出纤维支气管镜检查、支气管动脉造影能明确出血部位和出血的量血部位和出血的量v支气管动脉造影表现为：供血

30、的支气管动脉增支气管动脉造影表现为：供血的支气管动脉增粗，病变区血管增多、扩张、局部呈团状、网粗，病变区血管增多、扩张、局部呈团状、网状或丛状、支气管动脉与肺动、静脉有分流现状或丛状、支气管动脉与肺动、静脉有分流现象，对比剂外溢至支气管腔内或病灶内象，对比剂外溢至支气管腔内或病灶内 介入肿瘤介入肿瘤适应证适应证 v急性大咯血急性大咯血(300ml/24h)，经内科治，经内科治疗无效者。疗无效者。v反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。v经手术治疗又复发者。经手术治疗又复发者。v隐匿性咯血隐匿性咯血 介入肿瘤介入肿瘤禁忌证禁忌证 v有支气管动脉造影禁忌者有支气管

31、动脉造影禁忌者 如有严重出血倾如有严重出血倾向、感染倾向、对比剂过敏、重要脏器衰竭、向、感染倾向、对比剂过敏、重要脏器衰竭、全身一般情况差等，以及不能平卧者。全身一般情况差等，以及不能平卧者。v插管、造影时发现导管不能深入靶血管口或插管、造影时发现导管不能深入靶血管口或靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓伤致靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓伤致使截瘫者。使截瘫者。介入肿瘤介入肿瘤术前准备术前准备 v保持呼吸道通畅，必要时连续吸氧保持呼吸道通畅，必要时连续吸氧 v向患者简述手术过程，减少紧张心理向患者简述手术过程，减少紧张心理 v能出现的并发症及危险性告诉病人家属争取支能出现的并发症及危险性告诉

32、病人家属争取支持与理解持与理解 v吸痰机连接完好，以备随时可以用，专人负责吸痰机连接完好，以备随时可以用，专人负责 v准备气管切开包，必要时行气管切开准备气管切开包，必要时行气管切开 v抢救车内药物备齐，以便急需抢救车内药物备齐，以便急需 v栓塞材料栓塞材料 v器械准备器械准备 介入肿瘤介入肿瘤操作技术操作技术 v常规双侧股动脉区域消毒并铺消毒巾常规双侧股动脉区域消毒并铺消毒巾v穿刺侧股动脉周围局部麻醉穿刺侧股动脉周围局部麻醉v行行Seldinger方法穿刺成功后放置方法穿刺成功后放置5F6F导管导管鞘鞘v经导管鞘送入经导管鞘送入5F6F猪尾巴导管于动脉弓处行猪尾巴导管于动脉弓处行动脉造影动脉

33、造影v明确诊断后，尽量将导管头插入支气管动脉，反明确诊断后，尽量将导管头插入支气管动脉，反复复“冒烟冒烟”证实无返流及无脊髓动脉显影后方可证实无返流及无脊髓动脉显影后方可进行栓塞治疗进行栓塞治疗 介入肿瘤介入肿瘤术后处理术后处理 v3天抗炎治疗，预防感染发生天抗炎治疗，预防感染发生 v密切观察有无误栓症状出现密切观察有无误栓症状出现 介入肿瘤介入肿瘤并发症并发症 v发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，主要因纵膈和肋间组织缺血引起痛等症状，主要因纵膈和肋间组织缺血引起 v严重的并发症除脊髓损伤外，还可有肋间皮肤严重的并发症除脊髓损伤外，还可有

34、肋间皮肤坏死、食管支气管瘘，多系误栓引起坏死、食管支气管瘘，多系误栓引起 介入肿瘤介入肿瘤注意事项注意事项 v耐心寻觅支气管动脉开口位置耐心寻觅支气管动脉开口位置 v找不到支气管动脉时，可调换另一种形找不到支气管动脉时，可调换另一种形状的导管试插状的导管试插 v尽量采用非离子型对比剂尽量采用非离子型对比剂 v避免导管尖堵塞支气管动脉避免导管尖堵塞支气管动脉 v考虑到多源性病灶供血，逐支栓塞考虑到多源性病灶供血，逐支栓塞 v注意观察避免栓塞脊髓动脉注意观察避免栓塞脊髓动脉 介入肿瘤介入肿瘤肺动静脉瘘介入治疗肺动静脉瘘介入治疗 介入肿瘤介入肿瘤病因病因 v肺动静脉瘘是肺动、静脉的异常交通肺动静脉瘘

35、是肺动、静脉的异常交通 v有先天和后天之分，多数是先天性的有先天和后天之分，多数是先天性的 v肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉 v后天性肺动静脉瘘与创伤、肺吸虫病、后天性肺动静脉瘘与创伤、肺吸虫病、肺转移灶等有关肺转移灶等有关 介入肿瘤介入肿瘤病理病理 v血管畸形血管畸形 v大小不同、数目不等的肺动脉和肺静脉直大小不同、数目不等的肺动脉和肺静脉直接连接，两者之间不存在毛细血管床接连接，两者之间不存在毛细血管床 v病变血管壁肌层发育不良，缺乏弹力纤维病变血管壁肌层发育不良，缺乏弹力纤维 v肺动脉压力促使病变血管进行性扩张肺动脉压力促使病变血管进行性扩张 介入肿

36、瘤介入肿瘤临床症状与体征临床症状与体征 v本病的临床症状与体征与分流量有关本病的临床症状与体征与分流量有关 v分流量小者可无症状分流量小者可无症状 v分流量大者，可出现活动后呼吸急促、紫分流量大者，可出现活动后呼吸急促、紫绀、杵状指绀、杵状指 v动静脉瘘破裂可引起咯血，血胸和胸痛动静脉瘘破裂可引起咯血，血胸和胸痛 介入肿瘤介入肿瘤影像学与实验室检查影像学与实验室检查 vX线线 肺野边缘区单个或多个肿块状，结节状、肺野边缘区单个或多个肿块状，结节状、葡萄状、斑点状或不规则状阴影，边界较清楚葡萄状、斑点状或不规则状阴影，边界较清楚 vCT增强扫描可见增强的肺血管影与病灶相连增强扫描可见增强的肺血管影与病灶相连 vMR片上可见数条流空的血管影连接病灶和肺门片上可见数条流空的血管影连接病灶和肺门血管血管 v血液学检查显示红细胞增多血液学检查显示红细胞增多 v血管造影血管造影 显示肺动静脉瘘的部位、大小、数目，显示肺动静脉瘘的部位、大小、数目，可见扩张、扭曲的血管情况。了解肺动、静脉可见扩张、扭曲的血管情况。了解肺动、静脉的分流量的分流量 介入肿瘤介入肿瘤适应证适应证 v肺动静脉瘘，瘘口直径肺动静脉瘘，瘘口直径3mm且且2cm者，者，以及瘘口直径以及瘘口直径3mm而临床症状较重者而临床症状较重者 介入肿瘤介入肿瘤