肺癌TNM新分期及解读培训课件.ppt
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- 肺癌 TNM 分期 解读 培训 课件
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1、肺癌肺癌TNMTNM新分期及解新分期及解读读主要内容第8版分期数据库来源T分期N分期M分期TNM分期不足之处2肺癌TNM新分期及解读第8版分期数据库来源分布情况 本次分期收集了来自国际1999年2010年期间的肺癌患者,共94,708例患者进入初筛,77,156例患者纳入研究分析Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.地区N%欧洲46,56049亚洲41,70544北美4,6605澳大利亚1,5931.7南美1900.3所有94,708100数据库类型数据库类型回顾性回顾性前瞻性前瞻性(EDC)所有所有聚生体聚生体41,5482,0894
2、3,637登记登记26,12226,122外科系列外科系列5,3735925,965研究系列研究系列1,1851,185研究登记研究登记208208未知未知3939所有所有73,2513,90577,1563肺癌TNM新分期及解读治疗类型Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.化疗:9.3%放疗:1.5%手术:57.7%化疗+放疗4.7%化疗+手术21.1%放疗+手术1.5%三联4.4%4肺癌TNM新分期及解读主要内容第8版分期数据库来源 T分期N分期M分期TNM分期5肺癌TNM新分期及解读通过初步筛查的M0 NSCLC病例数Rami-P
3、orta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.N0任何N总计T1T2T3T4总结T1T2T3T4临床分期 总共30102174309498235781740263191821439443802307 分析102306436292671914913012710042391305368临床分期,手术管理 总共2915317248920021785273669718807132533664973 分析100846416287368211312449702240491167113临床分期,非手术管理 总共949182298179290356637511417
4、161334 分析1462053373656378190138157病理学分期 总共267221285710510278057536830149541597347561147 分析22257115598411210817930018133681262836204026肺癌TNM新分期及解读研究人群 亚洲地区(日本、韩国、中国)贡献了最大量的患者,占数据库的79%腺癌患者比例明显增多,约占总体的2/3Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.地理区域M0M0总计cT1cT2cT3cT4总计pT1pT2pT3pT4南北美洲75313680
5、2577136499419425澳洲13757524291464810324544601126欧洲12683834562511782571745125947592亚洲1029459343318900142238381080599152839279 总共1301271004239130536830018133681262836204027肺癌TNM新分期及解读多变量分析证实,将1cm作为临界值,更能区分风险 肿瘤最大径每增加1cm,患者的预后更差 将1cm作为cut-off值,更能区分风险Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.手术变
6、量N=16644(%)HR(95%CI)P值年龄60 vs.60岁752.06(1.87,2.28)0.001美洲 vs.亚洲92.24(2.01,2.50)0.001欧洲/澳洲 vs.亚洲102.58(2.36,2.83)0.001男 vs.女561.70(1.57,1.83)0.001其他组织学 vs.腺癌 291.47(1.31,1.65)0.001鳞癌 vs.其他210.98(0.87,1.10)1-2 vs.1cm331.45(1.21,1.74)2-3 vs.1cm251.82(1.52,2.18)0.001T2a3 vs.1cm342.43(2.04,2.90)5-7cm肿瘤的预
7、后等同于T3,7cm肿瘤的预后等同于T4支气管侵犯2cm以及完全肺不张/肺炎,预后相当于T2隔膜侵犯患者的预后相当于T4纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用,予以删除Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.第7版第8版 1-2cmT1aT1b 2-3cmT1bT1c 3-4cmT2aT2a 4-5cmT2aT2b 5-7cmT2bT3 7cmT3T4支气管2cm,但3cmT2a:3cm,但5cmT2b:5cm,但7cmT3:7cm第7版T1a:1cmT1c:2cm,但3cmT2a:3cm,但4cmT3:5cm,但7cmT4:7cm第8版T1
8、b:1cm,但2cmT2b:4cm,但5cm新截点:1cm新截点:4cm升期升期升期10肺癌TNM新分期及解读第8版肺癌T分期调整后患者的预后分析 无论是病理诊断为pT1-2N0M0,R0切除术后的患者,还是临床诊断为cT0N0的患者,肿瘤最大径每增加1cm,患者的预后更差Rami-Porta R,et al.J Thorac Oncol 2015;10:990-1003.11肺癌TNM新分期及解读T分期调整累及主支气管7th editionProposal距离隆突T2:2cmT2无论距离隆突多远但未累及隆突T3:2cm距离隆突12肺癌TNM新分期及解读累及主支气管 所有研究群体中,累及主支气
9、管且距离隆突2 cm 与其他因素T2预后一致,生存差异无统计学意义;13肺癌TNM新分期及解读14累及主支气管 所有研究群体中,累及主支气管且距离隆突2cm但未累及隆突者(目前为T3),预后好于其他因素T3。肺癌TNM新分期及解读15T分期调整肺不张/肺炎7th editionProposalT2未累及全肺的肺不张/肺炎T2部分或全肺肺不张/肺炎T3 累及全肺的肺不张/肺炎肺癌TNM新分期及解读肺不张/肺炎在病理以及临床分期群体中,部分肺不张/肺炎与其他因素T2预后一致;全肺不张/肺炎(目前为T3),预后好于其他因素T3(P34 cm伴累及脏层胸膜预后与45 cm者相似;肿瘤 4-5 cm伴累
10、及脏层胸膜预后与5-7 cm者相似;但这些区别在临床分期中并不清晰;这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据;但是病理分期的发现并不常见于临床分期;在临床分期中不具有可重复性,临床评估累及脏层胸膜并不可靠;23肺癌TNM新分期及解读24同侧不同肺叶肿瘤结节 分析受限于患者例数,意义有限:同侧不同肺叶肿瘤结节的T4预后看似较其他因素T4差;同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些;肺癌TNM新分期及解读主要内容第8版分期数据库来源T分期N分期M分期TNM分期25肺癌TNM新分期及解读临床和病理淋巴结分期数据来源Asamura H,et al.J Thorac Oncol 2015;10:1
11、675-1684.CN随访(月)数据来源N0N1N2N3总计 最小 Median 最大 Denmark64358452690139011360427124EDC12431824022772104122125Japan 199984979181540791103416683Japan 2002450200725391176611687Japan 20048501683985431021216288MSKCC5359719831861180122Prince Charles8813246131283439Sydney1413018495998turkeyG563168577116142416573
12、总共2632631077144233338910161125CN随访(月)数据来源N0N1N2N3总计 最小 Median 最大 Belgrade 10542408864270EDC1002218189211430123125Japan 19997717129618551001096816683Japan 2002299428640111379217390Japan 20046662726129619870316277Korea933270222114266087139MDACC123326021201705142120MSKCC45174601586179110Norway 11933691
13、451170885596Sydney74315811811020169139总共22938381145221553142616413926肺癌TNM新分期及解读第8版N分期:沿用第7版现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体 现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs.cN1,p 0.0001;cN1 vs.cN2,p 0.0001;cN2 vs.cN3,p 0.0001)Asamura H,et al.J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.临床N分期患者的生存率比较HRPN1 vs.N
14、01.680.0001N2 vs.N11.420.0001N3 vs.N21.380.00127肺癌TNM新分期及解读第8版N分期:沿用第7版现有的病理N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体病理学:任何R病理学:所有Asamura H,et al.J Thorac Oncol 2015;in press.Rami-Porta R,et al.2015 WCLC Abstract PLEN02.02.比较HRPN1 vs.N02.130.0001N2 vs.N11.740.0001N3 vs.N21.6660岁、R0切除和区域进行校正(所有病例进行COX PH回归分析)比较HRPN1b vs
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