肺炎示教课件.ppt

1、(Pneumonia)年龄年龄引起肺炎的常见病原体引起肺炎的常见病原体出生3周B组链球菌、革兰氏阴性细菌、组链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒巨细胞病毒、单纯疱疹病毒3周3个月沙眼衣原体沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌4个月4岁呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体515岁肺炎支原体肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表WHOWHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出儿童急性呼吸道感染防治规划指出

2、 重症肺炎诊断标准重症肺炎诊断标准 激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。中华医学会儿科分会呼吸学组中华医学会儿科分会呼吸学组 重度肺炎诊断标准为：重度肺炎诊断标准为：（1 1）婴幼儿：腋温）婴幼儿：腋温38.538.5，RR70RR70次次/分分 （除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸 气性凹陷，气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸鼻扇，紫绀，间歇性呼吸 暂停、呼吸呻呤，拒食。暂停、呼吸呻呤，拒食。（2 2）年长儿：腋温）年长儿：腋温38.538.5，RR50RR50次次/分分 （除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，（除外发热哭吵等因素

3、影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。英国胸科学会（英国胸科学会（BTSBTS）重症肺炎诊断标准为：）重症肺炎诊断标准为：(1)体温385，全身中毒症状重，或有超高热。(2)呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部 X线示片状阴影。BTS诊断标准(3)(3)有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者。循环障碍、休克任一项者。(4)(4)并脓胸、脓气胸和并脓胸、脓气胸和(或或)败血症、中毒性肠败血症、中毒性肠麻痹者。麻痹者。(5)(5)多器官功能障碍者。多器官功能障碍者。具备具备(1)(1)、(2)(

4、2)为必备条件，且为必备条件，且(3)(3)(5)(5)中任一中任一项即诊断为重症肺炎项即诊断为重症肺炎我国重症肺炎诊断标准 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象。NoImage2001-2006年重庆儿童医院不同类型的肺炎构成比NoImageNoImage病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主。有A、B两个亚型，我国以A亚型为主。病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死 脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：年龄，季节 下呼吸道阻塞的表现 肺部体征：发作时哮鸣音 全身中毒症状轻 胸部X线及病原学检查 病程；1周左右治疗:

5、保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎简称合胞病毒简称合胞病毒(RSV)RSV)肺炎肺炎有有A A、B B两个亚型，我国以两个亚型，我国以A A亚型为主。亚型为主。轻症：发烧、呼吸困难轻症：发烧、呼吸困难中、重症：呼吸困难明显、出现喘憋、紫绀、鼻中、重症：呼吸困难明显、出现喘憋、紫绀、鼻 扇、三凹征扇、三凹征 发烧发烧低、中、高低、中、高 X X 线线点片状、斑片状、肺气肿点片状、斑片状、肺气肿腺病毒肺炎腺病毒肺炎 最常见的腺病毒（最常见的腺病毒（ADVADV）为为3 3、7 7型型 ADVADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的

6、病毒性肺炎。的病毒性肺炎。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、毒症状重、啰音出现较晚、X X线改变较肺部体线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。从从2020世纪世纪8080年代后期至今年代后期至今7 7b b已渐被已渐被7 7d d取代，取代，而而7 7d d引起的肺炎相对较轻。引起的肺炎相对较轻。病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点临床特点:1.:1.年龄年龄 2

7、.2.起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速 3.3.全身中毒症状重全身中毒症状重 4.4.易发生并发症易发生并发症 5.5.肺部体征出现早肺部体征出现早 6.6.胸部胸部X X线：病变发展迅速，甚至数小线：病变发展迅速，甚至数小 时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 7.7.病原学检查病原学检查 8.8.部分病人有皮疹部分病人有皮疹治疗治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素X X线线 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。较差。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主

8、病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病情呈亚急性病情呈亚急性肺部肺部X X线改变多种多样线改变多种多样肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎由肺炎支原体（由肺炎支原体（MPMP）引起。引起。咳嗽为本病突出的症状。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为 本病特点之一。本病特点之一。体征轻而体征轻而X X线改变明显是它的又一特点。线改变明显是它的又一特点。肺外表现：溶血性贫血、胸膜炎、心肌炎、肺外表现：溶血性贫血、胸膜炎、心肌炎、肾炎、格林肾炎、格林巴利综合症巴利综合症衣原体肺炎衣原体肺炎主要见于婴儿主要见于婴儿起病缓慢起病缓慢开始可有上感症状

9、开始可有上感症状呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音X X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气充气CTCT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告报告8989例例CTCT肺炎中猝死肺炎中猝死3 3例。例。肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童多见于学龄儿童大部分为轻症，发病常隐匿大部分为轻症，发病常隐匿无特异性临床表现无特异性临床表现呼吸系统最多见的症状是咳嗽呼吸系统最多见的症状是咳嗽肺部偶闻及干、湿啰音

10、或哮鸣音肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音X X线线 可见肺炎病灶可见肺炎病灶 患儿，男，患儿，男，101012/3012/30月，因月，因“咳嗽、吼喘咳嗽、吼喘1010天，加重伴天，加重伴发热发热5 5天天”于于20082008年收入我院儿科病房。年收入我院儿科病房。入院查体：入院查体：T:37.2 P:135 T:37.2 P:135 次次/分分 R:62R:62次次/分分 神清神萎神清神萎,前囟平软前囟平软,张力不高张力不高,唇周发绀唇周发绀,可见吸气性三可见吸气性三凹征凹征;双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律齐，胸骨左缘齐，胸骨左缘2-42

11、-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约2cm2cm，质软、边锐；肢端暖。，质软、边锐；肢端暖。入院后患儿反复高热，最高体温入院后患儿反复高热，最高体温3939，神萎，颈阻，神萎，颈阻（+）X X线线:2008-02-05 2008-02-05 双肺中下野、中内带见条絮影及双肺中下野、中内带见条絮影及斑片影，双肺充气过度斑片影，双肺充气过度,咽喉部气道未见狭窄咽喉部气道未见狭窄征象征象,颈椎未见显著异常征象颈椎未见显著异常征象 2008-02-13 2008-02-13 双下肺见条絮影及斑片影，双肺双下肺见条絮影及斑片影，双肺气肿征气肿征 血常规：血常规：RBC:4.5

12、6 HGB:108 RBC:4.56 HGB:108 WBC:4.72 PLT:450 LY%:0.25 WBC:4.72 PLT:450 LY%:0.25 GR%:0.73 EO%:0.02 EC%:0.105 GR%:0.73 EO%:0.02 EC%:0.105病毒病毒6 6号：号：CMV-IgM(-)CMV-IgG(+)CMV-IgM(-)CMV-IgG(+)EBV-IgM(-)EBV-IgG(+)EBV-IgM(-)EBV-IgG(+)MP-Ab1:20 CP-IgM(-)MP-Ab1:20 CP-IgM(-)痰细菌培养痰细菌培养+药敏药敏:副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌呼吸道免疫荧光

13、检测呼吸道免疫荧光检测:RSV:(-)Adv(+)IV-A(-)IV-B(-)RSV:(-)Adv(+)IV-A(-)IV-B(-)PIV-1(-)PIV-2(-)PIV-3(-)PIV-1(-)PIV-2(-)PIV-3(-)腰椎穿刺：腰椎穿刺：压力压力：每分钟：每分钟6060滴滴 CSF CSF生化生化:PRO:0.23 GLU:3.58 Cl PRO:0.23 GLU:3.58 Cl-:113.1:113.1 CSF CSF常规常规:潘氏试验潘氏试验(-)DC:4 WBC:0(-)DC:4 WBC:0 CSF CSF细菌涂片细菌涂片:(-):(-)CSF CSF细菌培养细菌培养+药敏药敏

14、:(-)(-)脑电图：正常脑电图脑电图：正常脑电图思考题思考题患儿主要临床特点有哪些患儿主要临床特点有哪些?患儿为什么出现这样的临床表现患儿为什么出现这样的临床表现?引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些引起患儿上述临床表现的病因可能有哪些?患儿应该做哪些辅助检查？患儿应该做哪些辅助检查？诊断依据与鉴别诊断诊断依据与鉴别诊断?如何治疗如何治疗?临床特点：临床特点：年龄：年龄：101012/3012/30月月主诉：咳嗽、吼喘主诉：咳嗽、吼喘1010天，加重伴发热天，加重伴发热5 5天天查体：查体：T:37.2 P:135 T:37.2 P:135 次次/分分 R:62R:62次次/分分 神清神萎神

15、清神萎,前囟平软前囟平软,张力不高张力不高,唇周发绀唇周发绀,可见吸气性可见吸气性三凹征三凹征;双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗,弥漫性中细湿罗音；心音低钝弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律齐，胸骨左缘、律齐，胸骨左缘2-42-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下约约2cm2cm，质软、边锐；肢端暖。，质软、边锐；肢端暖。入院后患儿反复高热，最高体温入院后患儿反复高热，最高体温3939，神萎，颈阻（，神萎，颈阻（+）临床特点：临床特点：血常规：病毒感染血常规：病毒感染X X线：支气管肺炎线：支气管肺炎血气分析：低氧血症血气分析：低氧血症+高碳酸血症高碳酸血症腰椎穿刺：脑压高腰椎穿刺：

16、脑压高为什么出现这样的临床表现为什么出现这样的临床表现?发热发热咳嗽咳嗽吼喘吼喘气促气促 R:62R:62次次/分分紫绀紫绀 唇周发绀唇周发绀,呼吸困难呼吸困难 可见吸气性三凹征可见吸气性三凹征;弥漫性中细湿罗音；弥漫性中细湿罗音；心音低钝、律齐，胸骨左缘心音低钝、律齐，胸骨左缘2-42-4肋间未闻及杂音肋间未闻及杂音入院后患儿反复高热，最高体温入院后患儿反复高热，最高体温3939，神萎，颈阻（，神萎，颈阻（+）临床诊断临床诊断 急性重症支气管肺炎急性重症支气管肺炎 呼吸衰竭（呼吸衰竭（IIII）中毒性脑病中毒性脑病病原学病原学腺病毒？腺病毒？患儿，男，患儿，男，7 7月月主诉：咳嗽、吼喘半个

17、月。否认异物吸入史。主诉：咳嗽、吼喘半个月。否认异物吸入史。查体：气急、三凹征、双肺少许哮鸣音查体：气急、三凹征、双肺少许哮鸣音X-rayX-ray：肺炎肺炎CTCT（冠状位）：未见异物征象冠状位）：未见异物征象胸透：未见纵隔摆动胸透：未见纵隔摆动经治疗半月后效果不显，吼喘无明显好转经治疗半月后效果不显，吼喘无明显好转纤支镜检查：右下支气管异物（鳝鱼骨头）患儿，男，患儿，男，6 6 11/3011/30月月主诉：咳嗽、吼喘主诉：咳嗽、吼喘6 6+月，月，加重加重3 3天。天。出生后出生后4 4天出现明显吼喘，抗生素治疗无效，病程中有低天出现明显吼喘，抗生素治疗无效，病程中有低热，患病以来神纳差

18、。热，患病以来神纳差。T T：36.536.5C,P:138C,P:138次次/分，分，R R：6060次次/分，分，W W：6kg6kg，双肺双肺可闻及大量哮鸣音及粗、中湿啰音，肝肋下可闻及大量哮鸣音及粗、中湿啰音，肝肋下5 5cmcm，脾肋脾肋下下6 6cmcm。胸片：双肺弥漫性病变胃液：找到抗酸杆菌疗案：疗案：采取综合疗法，积极控制炎症，采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。改善肺通气功能，防止并发症。如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？