肺炎病人的基础护理课件.ppt

1、肺炎患者的护理肺炎患者的护理学习目标?1、掌握肺炎的护理。?2、熟悉各种肺炎的临床特点，诊断和治疗要点。?3、了解各种因素与肺炎的关系学习目标?1、掌握肺炎的护理。?2、熟悉各种肺炎的临床特点，肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。肺炎概述肺炎概述肺炎（p n e u mo n i a）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，发病情况：发病情况：尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但其发病率和病死率仍然很高.发病情况：尽管新的强效抗生素和有效的疫苗不断投入临床应用，但一、按病因分类1细菌性肺炎（

2、最常见）：G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等)2非典型病原体性肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等。3病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒等。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。5.其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。肺肺 炎炎 分分 类类一、按病因分类1 细菌性肺炎（最常见）：G+细菌(肺炎双球菌二、患病环境分类二、患病环境分类1社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均

3、潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌；非典型病原体所占比例增加；耐药菌普遍。主要致病菌：肺炎球菌最常见(40%)革兰染色阴性杆菌(20%)最常见：肺炎克雷伯杆菌二、患病环境分类1 社区获得性肺炎（C A P）：也称院外肺炎，2医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。期中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是HAP最主要的发病机制。其中克雷白杆菌（肺炎杆菌）是最常见的致病菌。主要致病菌：革兰阴性杆菌50%、肺

4、炎链球菌30%、金黄色葡萄球菌10%2 医院获得性肺炎（H A P）:简称医院内肺炎，是指病人入院时三.解剖分类解剖分类1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。致病菌:肺炎链球菌最为常见主要表现:肺实质炎症，通常不累及支气管炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶X线显示:节段性片状密度增高肺炎分类肺炎分类三.解剖分类1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。致病菌:肺2.2.小叶性肺炎：小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎.炎症经支气管细支气管 终末细支气管肺泡多继发于其他疾病?支气管炎、支气管扩张等 X线示?沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影2.小叶性肺炎：病变

5、起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症?病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿?X线显示:一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症?病变主要累及支气管壁和支肺炎的诊断肺炎的诊断诊断程序1.是否存在肺炎（临床诊断）2.病情严重程度的最初评估3.确凿的病原微生物学诊断肺炎的诊断诊断程序1.是否存在肺炎（临床诊断）2.病情严重程确定肺炎诊断确定肺炎诊断1.症状突然畏寒、发热咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困难（病变范围大）2.体征早期体征不明显典型体征：肺实变体征触诊语颤增强叩诊浊音或实音听诊肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼

6、吸音及湿性啰音3.实验室及其他检查实验室及其他检查血常规胸部X线检查确定肺炎诊断1.症状突然畏寒、发热咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困难成人重症肺炎诊断标准IDSA/ATS，2007主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准次要标准1.1.呼吸频率呼吸频率3030次次/分钟分钟2.氧合指数氧合指数2503.3.多肺叶浸润4.4.意识障碍意识障碍/定向障碍定向障碍5.5.氮质血症氮质血症6.6.白细胞减少7.血小板减少8.8.低体温9.9.低血压10.尿量减少尿量减少符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，收入ICUATS/IDSA：美国胸科学会/美国感染病学会

7、成人重症肺炎诊断标准I D S A/A T S，2 0 0 7 主要标准1.确定病原体（1）痰涂片镜检及痰培养?最简便、无创，须规范操作?涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值（2）经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本?采集下呼吸道分泌物（3）血或胸腔积液培养到病原体（4）血清学检测，如抗原、抗体的检测确定病原体（1）痰涂片镜检及痰培养?最简便、无创，须规范操作抗感染+对症+支持治疗要点肺炎治疗最主要环节抗感染+对症+支持治疗要点肺炎治疗最主要环节护 理1.常用护理诊断/问题?体温过高与致病菌引起的肺部感染有关?清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛

8、、咳嗽无力等有关?潜在并发症：感染性休克护理1.常用护理诊断/问题?体温过高与致病菌引起的肺部感染主要护理措施（1）病情观察或监测?咳嗽、咳痰、胸痛?生命体征、意识、尿量?血气分析等（2）休息与活动?急性期卧床?高热消退后尽早下地活动（3）饮食?提供足够热量?多饮水(12L/d)（4 4）症状护理）症状护理?咳嗽、咳痰护理咳嗽、咳痰护理?高热时，物理降温高热时，物理降温?做好口腔、皮肤护理做好口腔、皮肤护理?胸痛者患侧卧位胸痛者患侧卧位（5 5）抗生素治疗的护理）抗生素治疗的护理?用药的浓度、间隔、配伍禁忌，用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用观察疗效和副作用（6 6）协助完成有关检查

9、）协助完成有关检查?指导标本的留取指导标本的留取主要护理措施（1）病情观察或监测?咳嗽、咳痰、胸痛?生命体征指导标本的留取指导标本的留取?痰标本:留取下呼吸道标本，防污染1)晨起清水漱口3次2)用力咳出深部痰液3)无菌容器加盖4)2小时内送检5)无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)尽可能在抗生素使用（或更换）前进行指导标本的留取?痰标本:留取下呼吸道标本，防污染1)晨起清水健康指导健康指导?疾病预防指导避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。?疾病知识指导对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。健康指导?疾病预防指导避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、肺炎病人的基础护理课件