肺炎球菌肺炎病人的护理课件.ppt

1、肺炎球菌肺炎病人的护理优选肺炎球菌肺炎病人的护理还记得2003年的那一段令人恐慌的“非典时期”吗？主要护理诊断及护理措施发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位充血期：病后12天，肺泡腔内可见浆液性渗出物其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹呼吸道症状：咳嗽、咳痰（铁锈色痰）发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位既往体健、发病前多有上呼吸道感染史早期肺部体征无明显变化1体温过高 与细菌引起肺部感染有关（四）休克型肺炎的抢救与护理男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧胸痛2天就诊。充血期：病后12天，肺泡腔内可见浆液性渗出物鼓励病人说出内心感受（四）休克型肺炎的抢救与护理休克型（中毒型）肺炎其他：急

2、性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹2004年国际护士节前夕，省中医院将叶欣的雕像转赠并安放在广州医科大学卫生职业技术学院，激励广大护士生努力学习，不断进步，成为像叶欣那样的优秀护士 病例 男性，22岁，因发热、咳嗽、咳铁锈色痰，伴右侧胸痛2天就诊。患者既往体健，起病前曾遭淋。体检：T39，P92次/分，R26次/分，BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有单纯疱疹，右下肺呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及少量湿罗音。血常规检查：白细胞15109/L，中性粒细胞85%，胸部X线检查：右下肺大片浸润阴影。入院诊断：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大 请结合该病例思考：1、主要的护理诊断及相关因素。2

3、、制定主要护理措施。概述 定义：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，为最常见的细菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半数以上。冬、春季多见。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。病因及发病机制 1.肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。革兰氏阳性双球菌革兰氏阳性双球菌病因及发病机制 2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。病理 充血期：病后12天，肺泡腔内可见浆液性渗出物 红色肝变期：病后的3

4、4天，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色 灰色肝样期：病后的56天，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色，出现肺实变体征 消散期：病后1周左右，溶解物部分经气道咳出，部分被巨噬细胞吞噬，炎症未破坏肺泡壁结构，肺组织可完全恢复正常（四）休克型肺炎的抢救与护理深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位监测治疗反应，预防心衰发生肺炎球菌肺炎病人的护理早期肺部体征无明显变化胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集吸氧，氧流量一般为24L/min密切观察生命体征和神志的变化，下列情况

5、应考虑中毒性肺炎的可能：典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹，早期肺部体征不明显，肺实变期时呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。（四）休克型肺炎的抢救与护理说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点休克型（中毒型）肺炎出院指导：按医嘱用药、按时复诊畏寒、寒战时注意保暖根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别诊断。（四）休克型肺炎的抢救与护理临床表现 1、症状 起病前常用受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史 突起寒战、高热（稽留热）咳嗽、咳痰：铁锈

6、色痰（特征性表现）胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部 呼吸困难、发绀（重症）消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛。临床表现 2、体征：早期肺部体征无明显变化 肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹口角疱疹口角疱疹口角疱疹口角疱疹并发症（并发症（近年来少见）胸腔积液：是本病最常见的并发症；脓胸 败血症或脓毒血症 感染性休克 心肌炎休克型（中毒型）肺炎 定义：肺炎伴末梢循环障碍 临床表现：病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。

7、辅助检查辅助检查 血常规：WBC(10-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒颗粒。痰液检查：痰涂片有大量中性粒细胞和革兰氏阳性成对或短链状球菌。痰培养可培养出肺炎链球菌，标本在用抗生素之前采集。X线检查：是诊断肺炎的重要依据，实变期可见大片状致密阴影，密度均匀 正常胸片正常胸片 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎血常规：WBC(10-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒颗粒。其他：急性病容，呼吸困难，口角单纯性疱疹咳嗽、咳痰：铁锈色痰（特征性表现）优选肺炎球菌肺炎病人的护理痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/

8、d发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位监测呼吸频率、节律、深度变化血常规：WBC(10-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒颗粒。监测呼吸频率、节律、深度变化临床表现：病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。临床表现：病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于含有高分子多糖体

9、的荚膜对组织的侵袭作用。充血期：病后12天，肺泡腔内可见浆液性渗出物突起寒战、高热（稽留热）遵医嘱应用祛痰剂（四）休克型肺炎的抢救与护理2疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关2、制定主要护理措施。休克型（中毒型）肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎诊断 根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别诊断。治疗 1.抗菌药物治疗：首选青霉素，青霉素过敏、耐青霉素感染者，可用氟喹诺酮类、头孢曲松钠等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或热退后三天停药。2.对症、支持治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测生命体征（一

10、）健康史 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史【护理评估护理评估】（二）身体评估 1.症状 全身症状：寒战、高热（稽留热）、头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振 呼吸道症状：咳嗽、咳痰（铁锈色痰）胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难、发绀：肺实变（二）身心状况 2.体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹，早期肺部体征不明显，肺实变期时呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸（三）心理-社会状况:焦虑、恐惧（

11、四）辅助检查 血常规：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：大片状致密阴影，密度均匀 痰标本留取的注意事项：晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液 无菌容器加盖 2小时内送检 在使用抗生素前进行护理问题1体温过高 与细菌引起肺部感染有关 2疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关 3气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关 4潜在并发症 感染性休克 护理措施（一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，12L/d 4.加强口腔护理 （二）病情观察1定时测血压、体温、脉搏和呼吸。2观察精神症状，是否有神

12、志模糊、昏睡和烦躁等。3观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。4注意痰液的色、质、量变化。5密切观察各种药物作用和副作用。（三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖 高热时以物理降温为宜：不宜使用阿司匹林 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体 （三）对症护理 2.咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂（三）对症护理 3.胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药（三）对症护理 1.气促、发绀的护理 吸氧，氧流量一般为24L/min 监测呼吸频率、节律、

13、深度变化 注意观察病情，若病情恶化准备气管插管和机械通气 （四）休克型肺炎的抢救与护理 密切观察生命体征和神志的变化，下列情况应考虑中毒性肺炎的可能：1.出现精神症状 2.体温不升或过高 3.心率140次/分 4.血压逐步下降至正常以下 5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀 6.白细胞过高或过低。（四）休克型肺炎的抢救与护理1.取仰卧中凹位（头胸抬高头胸抬高1020，下肢，下肢抬高抬高2030），），减少搬动，注意保暖2.高流量吸氧3.尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。4.监测治疗反应，预防心衰发生（五）

14、心理护理 1.鼓励病人说出内心感受 2.讲解疾病的相关知识 3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点 4.告知病人大部分肺炎预后良好（六）健康指导 1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、适当锻炼、3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊1、主要的护理诊断及相关因素。痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位2、制定主要护理措施。（四）休克型肺炎的抢救与护理说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点全身症状：寒战、高热（稽留热）、头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振血压逐步下降至正常以下监测呼吸频率、节律、深度变化血常规：WBC(10-3

15、0)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒颗粒。2004年国际护士节前夕，省中医院将叶欣的雕像转赠并安放在广州医科大学卫生职业技术学院，激励广大护士生努力学习，不断进步，成为像叶欣那样的优秀护士血常规：WBC(10-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒颗粒。3气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关临床表现：病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹，早期肺部体征不明显，肺实变期时呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可

16、闻及支气管呼吸音、湿罗音。抗菌药物标准疗程通常为14天，或热退后三天停药。临床表现：病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。对症、支持治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测生命体征胸痛：深呼吸、咳嗽时加重充血期：病后12天，肺泡腔内可见浆液性渗出物病例分析 主要护理诊断及护理措施 体温过高休息、饮食护理。寒战时注意保暖，高热时退热护理，保持口腔、皮肤清洁。清理呼吸道无效保持气道通畅 疼痛患侧卧位说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点肺实变征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼

17、吸音体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹，早期肺部体征不明显，肺实变期时呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位血常规检查：白细胞15109/L，中性粒细胞85%，胸部X线检查：右下肺大片浸润阴影。血常规：WBC(10-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒颗粒。患者既往体健，起病前曾遭淋。遵医嘱应用祛痰剂（四）休克型肺炎的抢救与护理2004年国际护士节前夕，省中医院将叶欣的雕像转赠并安放在广州医科大学卫生职业技术学院，激励广大护士生努力学习，不断进步，成为像叶欣那样的优秀护士1体温过高 与细菌引起肺部感染有关肺炎球菌是寄

18、居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹，早期肺部体征不明显，肺实变期时呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。4潜在并发症 感染性休克疾病知识指导：避免病因、诱因胸痛：隐痛、锐痛，可放射至肩部深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，当机体免疫功能低下或受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。（四）休克型肺炎的抢救与护理热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥痰标本留取的注意事项：对症、支持治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧

19、监测生命体征尽快建立两条静脉通道，注意控制补液速度，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。2004年国际护士节前夕，省中医院将叶欣的雕像转赠并安放在广州医科大学卫生职业技术学院，激励广大护士生努力学习，不断进步，成为像叶欣那样的优秀护士肺炎球菌是革兰氏阳性双球菌，肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。突起寒战、高热（稽留热）4注意痰液的色、质、量变化。主要护理诊断及护理措施（四）休克型肺炎的抢救与护理临床表现：病人在发病的早期，尤其在24小时内突然出现休克表现，血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体发绀、少尿或无尿，意识模糊烦躁或嗜睡甚至昏迷。3气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积减少有关休克型（中毒型）肺炎呼吸道症状：咳嗽、咳痰（铁锈色痰）患者既往体健，起病前曾遭淋。热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥休克型（中毒型）肺炎（四）休克型肺炎的抢救与护理根据典型的症状与体征，结合胸部X线的检查可作出初步的诊断，注意与其他类型的肺炎、肺结核、肺癌进行鉴别诊断。深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位练习题