肺炎教学课件.pptx
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- 肺炎 教学 课件
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1、 肺肺 炎炎关于肺炎的一些基本知识关于肺炎的一些基本知识基本概念基本概念 肺炎(肺炎(Pneumonia):终末气道、肺泡腔):终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。及肺间质在内的肺实质炎症。社区获得性肺炎社区获得性肺炎 指在医院外所患的感染性肺实质炎症,包指在医院外所患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌为肺炎球菌(约主要致病菌为肺炎球菌(约40%);革兰);革兰 阴性杆菌平均占阴性杆菌平均占20%20%,最常见为肺炎克雷白杆,最常见为肺炎克雷白杆菌;军团菌肺炎发病率有
2、所增加。菌;军团菌肺炎发病率有所增加。医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎 入院入院4848小时后或在病原体潜伏期后发生小时后或在病原体潜伏期后发生的肺炎,也包括出院后在病原体潜伏期内发的肺炎,也包括出院后在病原体潜伏期内发生的肺炎。生的肺炎。肺炎球菌约占肺炎球菌约占30%30%,金葡菌占,金葡菌占10%10%,需氧,需氧革兰阴性杆菌约革兰阴性杆菌约50%50%,其余为耐青霉素,其余为耐青霉素G G的金的金葡菌、真菌及病毒。葡菌、真菌及病毒。肺炎的病因肺炎的病因细菌性肺炎:最常见细菌性肺炎:最常见病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病毒、流病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等感病毒、
3、冠状病毒等支原体肺炎:肺炎支原体支原体肺炎:肺炎支原体真菌性肺炎:念珠菌、新型隐球菌、曲菌等真菌性肺炎:念珠菌、新型隐球菌、曲菌等其它病原体:立克次体、衣原体、弓形体、其它病原体:立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫原虫、寄生虫非感染性因素:放射线、化学、过敏非感染性因素:放射线、化学、过敏细菌性肺炎细菌性肺炎一、肺炎球菌肺炎一、肺炎球菌肺炎临床特点:急性起病,寒战、高热、胸痛、临床特点:急性起病,寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰(典型者咳铁锈色痰),肺实变咳嗽和血痰(典型者咳铁锈色痰),肺实变体征;血白细胞计数或中性粒细胞比例明显体征;血白细胞计数或中性粒细胞比例明显升高、核左移;胸片可呈大升
4、高、核左移;胸片可呈大叶叶性肺炎表现。性肺炎表现。抗菌治疗:首选抗菌治疗:首选PG,对,对PG过敏者可用红霉过敏者可用红霉素、林可霉素、头孢(第一、二代)、氟喹素、林可霉素、头孢(第一、二代)、氟喹诺酮类;疗程诺酮类;疗程5-7天,或退热后天,或退热后3天停药。天停药。肺炎球菌肺炎(右上肺渗出实变,大叶性肺炎)二、葡萄球菌肺炎二、葡萄球菌肺炎临床特点:全身毒血症状、咳嗽、脓血痰;临床特点:全身毒血症状、咳嗽、脓血痰;血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、核左移并有中毒颗粒;核左移并有中毒颗粒;X线表现片状阴影伴有线表现片状阴影伴有空洞和液平、阴影有易变性。
5、空洞和液平、阴影有易变性。抗菌治疗:抗菌治疗:1)院外感染可用)院外感染可用PG,常用大于常规剂量,常用大于常规剂量 2)耐)耐PG菌株,可选耐青霉素酶的半合成青菌株,可选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素(甲氧西林、苯唑西林、头霉素或头孢菌素(甲氧西林、苯唑西林、头孢呋辛等),合并使用氨基糖甙类(丁胺卡孢呋辛等),合并使用氨基糖甙类(丁胺卡那)那)3)MRSA使用万古霉素使用万古霉素 4)重度混合感染可用第三代头孢或氟喹诺酮类)重度混合感染可用第三代头孢或氟喹诺酮类5)疗程至少)疗程至少10-14天,并发空洞或脓胸需天,并发空洞或脓胸需4-6周周三、常见的革兰阴性杆菌肺炎三、常见的革兰阴性杆
6、菌肺炎共同特点:肺实变或病变融合,组织坏死后共同特点:肺实变或病变融合,组织坏死后容易形成多发性脓肿,一般双侧肺下叶均受累,容易形成多发性脓肿,一般双侧肺下叶均受累,若波及胸膜,可引起胸膜渗出或脓胸。若波及胸膜,可引起胸膜渗出或脓胸。抗菌治疗:抗菌治疗:绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)肺炎:有效药物包括绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)肺炎:有效药物包括-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类,经验性内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类,经验性治疗主张治疗主张-内酰胺类与氨基糖甙类联合用药内酰胺类与氨基糖甙类联合用药肺炎克雷白杆菌肺炎:原则为第二、三代头孢肺炎克雷白杆菌肺炎:原则为第二、三代头孢或哌拉西林联合氨基糖甙类,
7、部分病例可选用或哌拉西林联合氨基糖甙类,部分病例可选用氟喹诺酮类、氯霉素等,疗程需氟喹诺酮类、氯霉素等,疗程需10-14天,并天,并发空洞或脓胸需发空洞或脓胸需4-6周。周。流感嗜血杆菌肺炎:首选氨卞西林,或先与氯流感嗜血杆菌肺炎:首选氨卞西林,或先与氯霉素联用,后改为单用氨卞西林;可氨基糖甙霉素联用,后改为单用氨卞西林;可氨基糖甙类与红霉素联用;严重感染可使用第三代头孢类与红霉素联用;严重感染可使用第三代头孢肠杆菌科细菌肺炎:常用羧卞西林或哌拉西林肠杆菌科细菌肺炎:常用羧卞西林或哌拉西林与氨基糖甙类联用;可选用第三代头孢(如头与氨基糖甙类联用;可选用第三代头孢(如头孢噻圬、头孢他定等)孢噻圬
8、、头孢他定等)四、军团菌肺炎四、军团菌肺炎临床特点:中老年人及免疫功能低下者易患临床特点:中老年人及免疫功能低下者易患本病。亚急性起病,寒战、发热、咳嗽、胸本病。亚急性起病,寒战、发热、咳嗽、胸痛;早期消化道症状明显;神经系统症状也痛;早期消化道症状明显;神经系统症状也常见;严重者出现呼吸衰竭。胸部常见;严重者出现呼吸衰竭。胸部X线表现线表现缺乏特异性,肺部病变的吸收常较一般肺炎缺乏特异性,肺部病变的吸收常较一般肺炎慢,在临床治疗有效时,其慢,在临床治疗有效时,其X线表现病变仍线表现病变仍呈进展状态。呈进展状态。诊断方法:诊断方法:1)痰、胸液作)痰、胸液作GIEMSA染色染色 2)PCR快速
9、诊断快速诊断3)直接荧光抗体试验(特异性较高)直接荧光抗体试验(特异性较高)4 4)间接免疫荧光法、血清微量凝集试验、血清)间接免疫荧光法、血清微量凝集试验、血清 试管沉集试验(国内常用)试管沉集试验(国内常用)5 5)尿液抗原检测)尿液抗原检测 6 6)培养阳性率低)培养阳性率低治疗原则:治疗原则:1)首选红霉素,可加用利福平)首选红霉素,可加用利福平 2)强力霉素、新大环内酯类、氟喹诺酮类也可)强力霉素、新大环内酯类、氟喹诺酮类也可 3)疗程)疗程7-14天,免疫功能低下者不少于天,免疫功能低下者不少于3周周 4)青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类无效)青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类无效 五、厌氧
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