肺炎支气管肺炎培训课程课件.ppt

1、肺炎支气管肺炎按病理及按病理及X线分类线分类按病因分类按病因分类按病程分类按病程分类膈肌上抬加重呼吸困难四唑氮蓝试验 10%不升高消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等WHO关于不同年龄小儿气促判断标准脓气胸病理:毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞病理:毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞重症静脉联合用药酸中毒 呼吸性 CO2潴留6.呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显肺脓肿循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）血管活性药物循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭可伴肺不张、肺气肿起病急骤、稽留高热、热程长212月 呼吸50次/分按病

2、情分类按病情分类 按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类气道阻塞CO2排出 血中CO2 高碳酸血症5.病毒性肺炎以肺间质受累为主3.支气管肺炎(Bronchopneumonia)改善肺通气病毒性肺炎以肺间质受累为主I型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85血常规 WBC N WBC 正常/L补液合并感染中毒性休克II型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85血常规 WBC N WBC 正常/L神经系统-中毒性脑病混合性细菌 原则 根据病原菌及药敏试验选药低钠血症 ADH分泌异常病理:支气管炎及肺泡间质炎，可融合实变毛细支气管炎(Bronchiolitis)呼吸膜增厚 O2弥散障

3、碍型呼衰 PaO2 SaO2循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭非感染性：吸入性、坠积性、过敏性等WHO关于不同年龄小儿气促判断标准控制炎症呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显四唑氮蓝试验 10%不升高点片、片絮、斑片状阴影脓胸一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时I型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85I型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85病毒学检查：病毒分离（金标准）I型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85正常的肺部通气/换气示意图血清学试验:双份血清IgG抗体4.按肺炎发生在住院按肺炎发生在住院48小时前后分小时前后分 7.病毒 三氮唑核苷,干扰素等

4、（目前无特效药）病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养脓气胸X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行）年龄6个月2岁，冬春季多见典型肺炎以脓胸、脓气胸 胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流脓胸保持呼吸道通畅：吸痰、雾化肺大泡 体积大者可引起呼吸困难全身中毒症状明显综合治疗呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显疗程 普通细菌：疗程 1-2周或临床症状消失后 35天病因：金黄色葡萄球菌（毒力强，分泌多种毒素和酶）毛细支气管炎(Bronchiolitis)5.X线改变早，可呈大叶性改变，吸收晚血常规 WBC N WBC 正常/L（及早、剂量足、疗程足）病原体病原体人体人体细菌：肺炎链球菌最多见细菌

5、：肺炎链球菌最多见病毒：呼吸道合胞病毒多见病毒：呼吸道合胞病毒多见支原体支原体衣原体衣原体婴幼儿易感婴幼儿易感营养不良营养不良VitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病先天性心脏病先天性心脏病低出生体重儿低出生体重儿免疫缺陷者免疫缺陷者诱因诱因支气管肺炎示意图支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本支气管肺炎大体标本 支气管肺炎支气管肺炎正常肺组织正常肺组织 正常的肺部通气正常的肺部通气/换气示意图换气示意图病原体病原体上呼吸道感染上呼吸道感染支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血水肿渗出肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血高碳酸血

6、症症血液或淋巴引流血液或淋巴引流毒素毒素毒血症毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽咳嗽发热发热气促气促紫绀紫绀中细湿啰音中细湿啰音上呼吸道感染上呼吸道感染肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹心肌炎心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱、电解质失衡酸碱、电解质失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿、脑病脑水肿、脑病支气管炎支气管炎病原体病原体II型呼衰 PaO2

7、50mmHg，SaO2 853.微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹快速诊断:IgM抗体，抗原,PCRI型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血病毒学检查：病毒分离（金标准）毛细支气管炎(Bronchiolitis)脓胸微循环障碍WHO关于不同年龄小儿气促判断标准年龄6个月2岁，冬春季多见按肺炎发生在住院48小时前后分类真菌性肺炎代谢性 乳酸、酮体病毒性肺炎以肺间质受累为主发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音避免接触呼吸道感染的患儿呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭 循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭 消化系

8、统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出血消化道出血 神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病 内环境紊乱内环境紊乱-酸中毒、低钠血症酸中毒、低钠血症X线检查线检查X线检查线检查起病急骤、病情重、进展快真菌性肺炎典型肺炎以X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行）避免接触呼吸道感染的患儿呼吸系统-呼吸衰竭全身代谢功能、组织器官功能改变病毒性肺炎以肺间质受累为主II型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85(Hospital acquired pneumonia,HAP)治疗:关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素按血气分析 型呼衰 PaO2 SaO2起病急骤、稽留高热、热程长病理:毛细支

9、气管为主炎性病变 小气道阻塞起病急骤、稽留高热、热程长按血气分析 型呼衰 PaO2 SaO2四唑氮蓝试验 10%不升高病因：金黄色葡萄球菌（毒力强，分泌多种毒素和酶）X线检查线检查X线检查线检查X线检查线检查外周血检查外周血检查细菌性细菌性病毒性病毒性病原学检查病原学检查按肺炎发生在住院48小时前后分循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭病毒 三氮唑核苷,干扰素等（目前无特效药）WHO关于不同年龄小儿气促判断标准几种不同病原体所致的肺炎呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌几种不同病原体所致的肺炎高热不退、呼吸困难加重

10、肺大泡综合治疗按临床表现典型与否分类间质性肺炎四唑氮蓝试验 10%不升高典型肺炎以临床症状消失后 35天3.消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血全身中毒症状明显脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起血气分析血气分析支气管肺炎2.病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见，年龄6个月2岁，冬春季多见防治并发症其他：精神差、食欲不振、消化道症状等细菌 原则 根据病原菌及药敏试验选药间质性肺炎非典型肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体PaCO2可伴肺不张、肺气肿临床症状消失后 35天疗程 普

11、通细菌：疗程 1-2周或细菌 原则 根据病原菌及药敏试验选药X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行）血清学试验:双份血清IgG抗体肺脓肿G+球菌球菌青霉素类青霉素类一、二代头孢菌素一、二代头孢菌素 710天天G-杆菌杆菌二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素 12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素半合成青霉素无效用万古霉素无效用万古霉素 34周周 体温正常后体温正常后12周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类 23周周典型肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌病理:毛细支气管为主炎性病变 小气道阻塞肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变7.剧烈咳嗽，少数类百日咳样阵咳，持续时间长病毒：

12、呼吸道合胞病毒多见循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭代谢性 乳酸、酮体低钠血症 ADH分泌异常临床症状消失后 35天2.血清学试验:双份血清IgG抗体II型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85肺大泡 体积大者可引起呼吸困难烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（60次/分）细菌 原则 根据病原菌及药敏试验选药循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变治疗:关键有效控制感染气候突变,护理不当,通风不良高热不退、呼吸困难加重病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状轻症肺炎 呼吸系统受累为主病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养（及早、剂量足、疗程足）补液惊厥其他

13、：精神差、食欲不振、消化道症状等气候突变,护理不当,通风不良呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显(Hospital acquired pneumonia,HAP)心率增快（160180次/分）正常的肺部通气/换气示意图为主要表现按血气分析 型呼衰 PaO2 SaO2酸中毒 呼吸性 CO2潴留毛细支气管炎(Bronchiolitis)血常规 WBC N WBC 正常/L肺大泡 体积大者可引起呼吸困难型呼衰 PaO2 SaO2一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时肺脓肿治疗:关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素快速诊断:IgM抗体，抗原,PCR3.呼吸膜增厚 O2弥散障碍全身代谢功能、

14、组织器官功能改变血清学试验:双份血清IgG抗体循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭肺大泡II型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85I型呼衰 PaO2 50mmHg，SaO2 85WHO关于不同年龄小儿气促判断标准某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、疗程 普通细菌：疗程 1-2周或改善肺通气病毒性肺炎以肺间质受累为主微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹非感染性：吸入性、坠积性、过敏性等临床症状消失后 35天G+球菌球菌青霉素类青霉素类一、二代头孢菌素一、二代头孢菌素 710天天G-杆菌杆菌二、三代头孢菌素二、三代头孢菌素 12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素半合成青霉

15、素无效用万古霉素无效用万古霉素 34周周 体温正常后体温正常后12周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类 23周周 肺炎的分类与病原肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变 肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎的治疗原则肺炎的治疗原则 几种不同病原体所致肺炎的临床特点几种不同病原体所致肺炎的临床特点2.病原体毒素入血毒血症表现出感染中毒症状病毒学检查：病毒分离（金标准）某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、按肺炎发生在住院48小时前后分类非典型肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起酸中毒

16、呼吸性 CO2潴留全身代谢功能、组织器官功能改变心率增快（160180次/分）按血气分析 型呼衰 PaO2 SaO2年龄6个月2岁，冬春季多见病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养低钠血症 ADH分泌异常病毒 三氮唑核苷,干扰素等（目前无特效药）按肺炎发生在住院48小时前后分类重者可出现脑疝呼吸道症状早、体征出现晚，肺外表现重肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断起病急骤、病情重、进展快中枢性：呼吸节律改变其他：精神差、食欲不振、消化道症状等膈肌上抬加重呼吸困难此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等循环系统 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）不同病原体或其他因素所致肺部炎症呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显非典型肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌细菌：肺炎链球菌最多见肺脓肿脓气胸四唑氮蓝试验 10%不升高4.大体：呈多发性、散在、灶状分布毛细支气管炎(Bronchiolitis)其他：精神差、食欲不振、消化道症状等肺脓肿病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养神经系统 中毒性脑病、脑水肿脓气胸3.重者可出现脑疝中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变治疗:关键保持气道通畅、肾上腺皮质激素