肺炎影像诊疗讲义课件.ppt

1、肺炎影像诊疗肺炎影像诊疗 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 4、支原体、支原体肺炎肺炎 6、过敏性肺炎、过敏性肺炎 7、间质性肺炎、间质性肺炎 8、机遇性感染、机遇性感染 9、放射性肺炎、放射性肺炎 10、吸入性、吸入性肺炎肺炎11、慢性肺炎、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤 13、肺、肺脓肿脓肿大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎）肺炎双球菌双球菌 病理：病理：-充血期：充血期：-肝变期：肝变期：-消散期：消散期：临床表现：青壮年，起病急临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咳嗽咯铁锈

2、色痰咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。影像表现：影像表现：充血期：充血期：肝变期：肝变期：消散期：消散期：大叶性肺炎鉴别诊断：鉴别诊断：-肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。肺癌相鉴别。-消散期：与肺结核鉴别。消散期：与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼临床表现：婴幼儿、老年人和极儿、老年人和极度衰弱的病人常度衰弱的病人

3、常见。见。影像表现：病变好发于两肺影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。中下野的中内带。-肺纹理增强、模糊：支气管肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。炎和支气管周围炎。-斑片状影：腺泡、小叶渗出、斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大管走行分布，可互相融合成大片实变影。片实变影。-肺气肿：肺气肿：-空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊肺气囊”-胸膜病变：数量不等的胸腔胸膜病变：数量不等的胸腔积液。积液。斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气实变影，边缘模糊，多沿

4、支气管走行分布，可互相融合成大管走行分布，可互相融合成大片实变影。片实变影。腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。行分布，可互相融合。间质性肺炎间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和）细菌和病毒均可引起病毒均可引起。临床表现：小儿多见，临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显紫绀，临床症状明显而体征少。而体征少。影像表现：影像表现：-肺纹理增强模糊、紊肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；乱，两肺下野明显；-肺门影增大、增浓，肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支

5、结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；气管周围炎；-网状、小点状阴影：网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。与模糊的肺纹理并存。-弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变.过敏性肺炎（过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合）又称吕弗留综合征（征（Lffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。的肺部炎症。临床表现：临床表现：-急性型：急性型：-亚急性型：亚急性型：-慢性型：慢性型：影像表现：影像表现：-两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性性。-两肺弥漫分布的两肺

6、弥漫分布的23mm 粟粒状影。粟粒状影。-线状、网状及粟粒状结节并存。线状、网状及粟粒状结节并存。-过敏源接触史是诊断的重要依据。过敏源接触史是诊断的重要依据。地图状磨玻璃密度、空气潴留。放射性肺炎（放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。状轻重与照射野大小有关。影像表现：影像表现：-发生部位与照射野有关；发生部位与照射野有关；-急性期急性期 -慢

7、性期慢性期影像表现：影像表现：-晚期肺体积缩小晚期肺体积缩小 -邻近肺组织代偿性邻近肺组织代偿性肺气肿。肺气肿。放射性治疗病史及与放放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。变是诊断重要依据。慢性肺炎慢性肺炎（chronic pneumonia）：）：慢性非特异性炎，慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎原发性慢性肺炎和由急性肺炎演和由急性肺炎演变而来的慢性肺变而来的慢性肺炎。炎。病理：病理：临床：临床：影像表现：影像表现：-肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状影结节状和斑片状影 -肺叶、肺段及团块肺叶、肺段及团块阴影阴影 -蜂窝状及杵状阴影蜂窝状及杵状阴影

8、-肺气肿征象肺气肿征象 -肺门团块影肺门团块影影像表现：影像表现：-肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状结节状和斑片状影影 -肺叶、肺段及肺叶、肺段及团块阴影团块阴影 -蜂窝状及杵状阴蜂窝状及杵状阴影影 -肺气肿征象肺气肿征象 -肺门团块影肺门团块影机遇性感染（机遇性感染（casual infection）：）：由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。染。常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。表现：见于相关病原菌感染。表现：见于相关病原菌感染。PCP间质性浆细胞肺炎肺脓肿（肺脓肿（lung

9、abscess）是肺化脓菌所引起的肺部）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。化脓性炎症。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。杆菌等。感染途径：感染途径：-吸入性；吸入性；-血源性；血源性；-直接侵入。直接侵入。病理发展：病理发展：-急性期急性期 -亚急性期亚急性期 -慢性期慢性期临床表现：临床表现：-急性期：发病急剧，急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。臭痰，有时咯血。WBC明显升高。明显升高。-慢性期：间歇性发慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指痰，可出现杵状指（趾）。（趾）。影像表现：影像表现：-急性肺脓肿急性肺脓肿 -亚急性亚急性 -慢性肺脓肿慢性肺脓肿血源性肺脓肿影像表现：血源性肺脓肿影像表现：-两肺周边部多发两肺周边部多发 -部分病灶小空洞形成部分病灶小空洞形成膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：患侧膈肌升高，多患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。伴有胸膜肥厚及粘连。