肺炎和肺脓肿培训课件.ppt

1、肺炎和肺脓肿肺炎和肺脓肿第一节第一节 肺炎概述肺炎概述第三第三节节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第四第四节节 革革兰阴兰阴性杆菌肺炎性杆菌肺炎第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎第七第七节节 肺肺脓肿脓肿第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎和肺脓肿2第一节 肺炎概述Pneumonia肺炎和肺脓肿3 肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。肺炎和肺脓肿4 肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 （）菌院外感染多见。（）

2、菌院内感染多见。厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分 类肺炎和肺脓肿5二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分 类肺炎和肺脓肿6大叶性肺炎肺炎和肺脓肿7小叶性肺炎肺炎和肺脓肿8小叶性肺炎小叶性肺炎肺炎和肺脓肿9间质性肺炎肺炎和肺脓肿10三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患

3、的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。分 类返回目录返回目录肺炎和肺脓肿11第二节 肺炎球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia肺炎和肺脓肿12肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概 述肺炎和肺脓肿13 肺炎球菌的特点肺炎球菌的特点革兰阳性球菌革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性不产生毒素，荚膜的多糖具

4、有致病性86个血清型个血清型:成人致病菌主要是成人致病菌主要是 1-9、12型，型，3型毒力最强型毒力最强,儿童致病菌儿童致病菌 以以6、14、19和和23型多见型多见 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病免疫功能低下时致病病 因肺炎和肺脓肿14病因肺炎球菌肺炎球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎和肺脓肿15肺炎球菌肺炎球菌气管、支气管气管、支气管肺泡肺泡(大量繁殖大量繁殖)肺泡间小孔肺泡间小孔肺段肺叶实变肺段肺叶实变 全身抵抗力下降全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下呼吸道防御功能低下发病机制肺炎和肺脓肿16充血期（充血期（12天）：以浆液性渗出为主，少天）：以

5、浆液性渗出为主，少量量RBC、WBC、大量细菌、大量细菌红色肝变期（红色肝变期（3 4天）：纤维素渗出天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（灰色肝变期（5 6天）：大量纤维素渗出，天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，肺泡间彼此相连，WBC消散期消散期(1周左右周左右):细菌清除，纤维素溶解细菌清除，纤维素溶解病 理肺炎和肺脓肿17大叶性肺炎：大叶性肺炎：肺叶充血，实变肺叶充血，实变病 理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血肺泡间隔毛细血管扩张充血肺炎和肺脓肿18一

6、、症状一、症状 临床表现肺炎和肺脓肿19二、体征二、体征 临床表现肺炎和肺脓肿20临床表现l高热后出现口唇疱疹高热后出现口唇疱疹典型体征典型体征肺炎和肺脓肿21并发症肺炎和肺脓肿22辅助检查肺炎和肺脓肿23 辅助检查肺炎和肺脓肿24支气管充气征CT Air-bronchogram肺炎和肺脓肿25诊断和鉴别诊断肺炎和肺脓肿26治 疗肺炎和肺脓肿27治 疗返回目录返回目录肺炎和肺脓肿28病例分析 男性男性,28,28岁岁,因高热因高热,咳嗽咳嗽,胸痛三天入院。三天胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热前淋雨后出现高热,体温达体温达39.2,39.2,畏寒畏寒,咳嗽咳嗽,伴右侧伴右侧胸痛胸痛,无皮疹、咯

7、血。无皮疹、咯血。既往体健。既往体健。体查体查:BP 100/60mmHg,:BP 100/60mmHg,急性热病容急性热病容,口角疱疹口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率可闻及支气管呼吸音。心率9696次次/分分,律齐律齐,无杂音。腹平软无杂音。腹平软,无压痛无压痛,肝脾不大。余肝脾不大。余()。血象血象:WBC 11.0:WBC 11.010109 9/L N 86%/L N 86%X X线线:右下肺大片密度增高影右下肺大片密度增高影 B B超超:右胸腔少许积液。右胸腔少许积液。其初步诊断、诊断依据及首选抗生素其初步诊断、诊断依据及首选抗生素?肺炎和肺脓肿2

8、9第三节 葡萄球菌肺炎Staphylococcal Pneumonia肺炎和肺脓肿30特 点肺炎和肺脓肿31病 因肺炎和肺脓肿32病 理肺炎和肺脓肿33临床表现肺炎和肺脓肿34胸部X线检查肺炎和肺脓肿35胸部X线及CT检查肺炎和肺脓肿36治 疗返回目录返回目录肺炎和肺脓肿37第四节 革兰阴性杆菌肺炎肺炎和肺脓肿38特 点肺炎和肺脓肿39病 因肺炎和肺脓肿40病 理肺炎和肺脓肿41临床表现肺炎和肺脓肿42辅助检查肺炎和肺脓肿43诊 断肺炎和肺脓肿44治 疗返回目录返回目录肺炎和肺脓肿45第五节 军团菌肺炎Legionaires Pneumnia肺炎和肺脓肿46特 点肺炎和肺脓肿47病 因肺炎和肺

9、脓肿48症状临床表现体征肺炎和肺脓肿49血液检查肺炎和肺脓肿50实验室检查肺炎和肺脓肿51胸部X线检查肺炎和肺脓肿52治 疗返回目录返回目录肺炎和肺脓肿53第六节 肺炎支原体肺炎Mycoplasmal Pneumonia肺炎和肺脓肿54肺炎支原体l菌落培养呈油菌落培养呈油煎荷包蛋样煎荷包蛋样肺炎和肺脓肿55特 点肺炎和肺脓肿56症状症状临床表现体征体征肺炎和肺脓肿57血液检查肺炎和肺脓肿58胸 片 肺炎和肺脓肿59 诊 断肺炎和肺脓肿60治 疗肺炎和肺脓肿61预 后返回目录返回目录肺炎和肺脓肿62第七节 肺脓肿 Lung Abscess肺炎和肺脓肿63概 述 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症

10、坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。肺炎和肺脓肿64病因及发病机制 病原菌侵入病原菌侵入和机体防御功能减退机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径感染途径可分为吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿肺炎和肺脓肿65吸入性肺脓肿口腔化脓灶+抵抗力降低脓性分泌物进入下呼吸道细菌繁殖肺组织炎症坏死形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌(80%以上）常为单发，右多于左，好发部位与体位有关发病机制肺炎和肺脓肿66继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等

11、发病机制肺炎和肺脓肿67 吸入性吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。病 理肺炎和肺脓肿69临床表现病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史症状：畏寒、高热咳嗽、咳痰：发病12周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，静置分层胸痛呼吸困难咯血 肺炎和肺脓肿70体征：体征：病变初期无阳性体征或湿啰音病变大而浅表者实变体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指（趾）、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性临床表现肺炎和肺脓肿

12、71辅助检查血常规：白细胞总数可达（2030）109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。细菌学（痰、血、胸水）X线纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。肺炎和肺脓肿72左肺上叶单发肺脓肿左肺上叶单发肺脓肿辅助检查肺脓肿早期肺脓肿早期肺炎和肺脓肿73空洞形成空洞形成慢性肺脓肿慢性肺脓肿辅助检查肺炎和肺脓肿74辅助检查血源性肺脓肿血源性肺脓肿肺炎和肺脓肿75诊 断病史对诊断有帮助畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等血白细胞总数及中性粒细胞增高结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿血、痰等培养肺炎和肺脓肿76鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结

13、核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影，痰中可查到结核菌 支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞 肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁肺炎和肺脓肿77治疗原则应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流手术治疗肺炎和肺脓肿78治疗抗生素 一般选用青霉素对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物抗生素如有效，宜持续812周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。肺炎和肺脓肿79治疗痰液引流 可缩短病程，提高治愈率。身体状况较好者可采取体位引流排痰。祛痰药或雾化吸入。有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。肺炎和肺脓肿80治疗-手术切除 手术适应证：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。怀疑癌肿阻塞时。返回目录返回目录肺炎和肺脓肿81肺炎和肺脓肿82谢谢 谢谢！肺炎和肺脓肿83