肺源性心脏病病人的护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肺源性 心脏病 病人 护理 课件
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1、患者,女,60岁。20年来反复出现咳嗽,咯白色泡沫样痰,时而咯黄痰,并出现气短,尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿,口服双克效果不佳而入院。体格检查:T:37.9,P:120次/min,R:24次/min,BP:15.0/10.0kPa(112/75mmHg)。神志清楚,端坐位,呼吸略促,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,肺肝界位于右锁骨中线第六肋间,叩诊过清音,双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动,心浊音界不易叩出,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,心律规整;心率:120次/min。腹软,肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,剑突下4.0cm,双
2、下肢水肿。辅助检查:1.心电图显示:窦性心律,肺型P波,电轴右偏+120。重度顺钟向转位,RV1+SV51.05mV;2.胸片显示:两肺纹理增多、增粗、紊乱,右下肺动脉干扩张,其横径15mm;肺动脉段明显突出,其高度7mm;右心室增大征。病例分析病例分析 问问 题题 1、该患者诊断为什么病?2、护理诊断有哪些?3、针对该患者制定哪些护理措施?慢性肺源性心脏病患者的护理慢性肺源性心脏病患者的护理学习目的学习目的了解慢性肺心病病因及发病机制了解慢性肺心病病因及发病机制学习慢性肺心病的临床表现学习慢性肺心病的临床表现掌握慢性肺心病的护理措施掌握慢性肺心病的护理措施肺组织、胸廓、肺肺组织、胸廓、肺A
3、A血管血管慢性病变慢性病变肺组织结构、功肺组织结构、功能异常能异常肺血管阻力肺血管阻力肺肺A A压压右心肥厚、扩大,右心肥厚、扩大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。伴或不伴右心衰竭的心脏病。【概述概述】【流行病学流行病学】年龄多年龄多4040岁,年龄岁,年龄患病率患病率 发病率为发病率为4 4北方北方 南方南方 农村农村 城市城市 吸烟者吸烟者 不吸烟者不吸烟者 男女无差别男女无差别冬、冬、春季多见春季多见,气候骤变为诱因气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭常导致肺、心功能衰竭,病死率较高病死率较高占住院心脏病的占住院心脏病的46%-38.5%【病因病因】(一)支气管、肺疾病(一)支气管、肺疾病 C
4、OPDCOPD约占约占80%80%90%90%、哮喘、肺结核、支、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺扩、尘肺(二)胸廓病变(二)胸廓病变:畸形、胸膜增厚粘连:畸形、胸膜增厚粘连(三)肺血管病变:炎症、肺血栓栓塞症(三)肺血管病变:炎症、肺血栓栓塞症(四)其他:原发性肺泡通气不足(四)其他:原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征肺动脉高压是慢性肺心病的先决条件,缺氧是肺动脉高压形成最重要因素。肺动脉高压是慢性肺心病的先决条件,缺氧是肺动脉高压形成最重要因素。【发病机制发病机制】1.缺氧缺氧肺肺A A高压高压右心负荷右心负荷 右心室肥厚右心室肥厚右心室扩大和右心衰竭。右心室扩
5、大和右心衰竭。2.缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害【发病机制发病机制】【护理评估护理评估】(一)健康史(一)健康史 询问询问?有无?有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。、支气管哮喘、支气管扩张病史。?吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。?吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。?发病是否与寒冷季节或气候变化有关。?发病是否与寒冷季节或气候变化有关。【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现(1)肺、心功能代偿期:)肺、心功能代偿期:主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现,逐步出现心悸
6、、乏力、呼吸困难。主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现,逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心脏搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心脏搏动,提示右心室肥大。提示右心室肥大。【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现(2)肺、心功能失代偿期:)肺、心功能失代偿期:呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现 心力衰竭:以右心衰竭为主。心力衰竭:以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降,发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝心悸、气急、腹胀、
7、食欲下降,发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】(二)临床表现(二)临床表现3并发症并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病:是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍,并有幻觉、肺性脑病:是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。精神错乱、抽搐或震颤等。【护理评估护理评估】(三)心理(三)心理-社会状况社会状况 由于病程长、疗效差、长期
8、治疗增加家庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态;状态;家属对病人的关心和支持不足,以及医疗费用保障不足,会使病人产生悲观、绝望等心理。家属对病人的关心和支持不足,以及医疗费用保障不足,会使病人产生悲观、绝望等心理。【护理评估护理评估】(四)辅助检查(四)辅助检查 1血常规血常规RBC,HB。感染时。感染时WBC,N。2X线检查除有原发疾病的线检查除有原发疾病的X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩大,心影呈垂直状。心室扩大,心影呈垂
9、直状。右下肺动脉干右下肺动脉干增宽增宽肺动脉突出肺动脉突出心尖上凸心尖上凸X线线检查【护理评估护理评估】(四)辅助检查(四)辅助检查 3心电图检查右心室肥大表现、肺型心电图检查右心室肥大表现、肺型P波波V V1 1导联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;V V5 5 或或 V V6 6 导联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;aVRaVR导联导联R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1;R RV1V1+S+S V5 V5 1.1.2 2mV;mV;电轴右偏(尖对尖)电轴右偏(尖对尖)【护理评估护理评估】4动脉血气分析动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当低氧
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