肺栓塞诊治指南-课件.ppt

1、1ppt课件定2ppt课件流行段uCTA普及诊断越来越多3ppt课件高危创伤或手术后。（骨折、）u3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）u4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。u5 长期卧床不起。u6 妊娠和产后。u7 其它：60岁、肥胖、血液高凝状态，肿u瘤、口服避孕药物等。4ppt课件病理与u多部位多见u栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病u神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压5ppt课件临床状有：u1、呼吸困难；u2、胸痛；u3、晕厥；u4、烦躁u5、咯血；u6、咳嗽；心悸6ppt课件体7ppt课件辅助8ppt课件G改变是QRS电轴右偏肺型P波

2、，SI，QIIITIII型(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后524小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。9ppt课件10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件诊15ppt课件16ppt课件鉴别高压四、主动脉夹层五、胸腔积液六、晕厥七、休克17ppt课件临床TE：休克、低血压u2、非大面积PTE：u二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压u1、肺动脉高压u2、肺心病18ppt课件急性肺栓19ppt课件TE在2周内u2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血u3、相对禁忌：手术、分

3、娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。20ppt课件21ppt课件法：u尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9N.S1OOml或5GS100ml中，2小时内滴完。链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。urtPA成人用50100 mg溶于09uNS100ml或5GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。22ppt课件时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。u常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用510天。u23ppt课件3天后加服华法林3-5mg，qd按照INR，PT的测定结果

4、调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.52.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。24ppt课件溶栓抗凝禁忌u五、导管碎解、抽吸u六、滤器25ppt课件预26ppt课件近期（AHA）对急性肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）的严重程度进行定义。27ppt课件性低血压（收缩压 15 分钟），或需要应用正性肌力药物，或有休克征象。u次大面积PE：右心室（RV）功能障碍和/或存在心肌坏死的证据。uPE 低风险：无以上征象。28ppt课件溶SC）指南推荐使用超声心动图、CT、B 型尿钠肽、肌钙蛋白等评估右室功能不全或心肌局部缺血，以

5、帮助风险分层。u推荐治疗方法：次大面积PE 患者不推荐常规进行溶栓治疗，但通过PESI 评分对单个或多个预后不良因素以及是否存在增加出血风险的因素进行评估后，可选择合适的患者进行溶栓治疗。29ppt课件2.近期手术、颅内占位师学会（ACCP）指南将近期手术（不包括近期脑部或脊椎手术以及外伤）作为溶栓的相对禁忌征，术后2 周出血风险显著降低。30ppt课件2.近期手术、颅内占位师学会（ACCP）指南将近期手术（不包括近期脑部或脊椎手术以及外伤）作为溶栓的相对禁忌征，术后2 周出血风险显著降低。31ppt课件2.近期手术、颅内占位u脑出血的风险取决于肿瘤的类型和部位，临床病理学研究表明，转移性黑色

6、素瘤自发性颅内出血的风险为50%，少突神经胶质瘤为29.2%，脑膜瘤为2.8%。32ppt课件2.近期手术、颅内占位ACCP 和ESC 指南，局部缺血性卒中后3 或6 个月内是溶栓治疗的禁忌征。u推荐治疗方法：患者术后1 周内出现大面积PE，推荐应用机械方法处理。术后1-2 周内溶栓的风险可能取决于手术性质。33ppt课件3.急性抗凝剂，大出血也可转变为低风险的点状出血。而卒中后早期低、中剂量的肝素应用与出血转变相关。u卒中指南建议推迟抗凝治疗，对于房颤合并局部缺血性卒中的患者应在2 周后进行抗凝，而对于合并PE 的患者其抗凝治疗意见并不统一。u推荐治疗方法：应评估患者的风险获益比。但常规做法

7、是对所有的脑梗塞和PE 患者进行抗凝治疗。PE 患者伴有原发性出血性卒中或近期显著出血转化时，可考虑下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）滤网植入和推迟抗凝。34ppt课件4.使用低分子量肝素原激活剂（阿替普酶、瑞替普酶、去氨普酶和替奈普酶）等。u已接受肝素治疗的患者，阿替普酶治疗前应停用肝素，检查活化部分凝血活酶时间（APTT）。u阿替普酶治疗后2 小时，当APTT 比率 60 mmHg（右心室不能快速出现更高的压力），表明右室后负荷长期增加；McConnell 征（右室游离壁运动减弱而心尖部运动正常）；“60/60”征（超声心动图显示肺血流加速时间低于60ms 和三尖瓣压

8、力梯度为30-60 mmHg）。48ppt课件49ppt课件12.早生风险较低的患者，这部分急性PE 患者或不需要住院治疗。u忧虑或持续疼痛时，极低危或低危患者也可安排住院。初步评估认为不适合出院的患者，就诊48 小时后重新进行PESI 评分后仍可能适合门诊抗凝。u推荐治疗方法：患者PESI 评分极低或低时可建议早日出院门诊抗凝，但需要强大的多学科综合治疗支持和密切随访。50ppt课件51ppt课件13.新型是目前唯一在英国获准上市的新型口服抗凝剂（NOAC），主要用于DVT 和PE 的治疗与二级预防。u推荐治疗方法：未来其他NOACs 也可能获批，但目目前前可可考考虑虑将将利利伐伐沙沙班班应应用用于于血血流流动动力力学学稳稳定定的的急急性性PE 患患者。者。52ppt课件14.偶发或孤PE 应按照有症状PE 进行治疗。u推荐治疗方法：对于偶发和孤立的亚段PE 患者，一般应采用与有症状和非亚段PE 患者相同的治疗方案。53ppt课件54ppt课件