肺栓塞的处置和预防培训课件.ppt

1、10/12/20221肺栓塞的处置和预防10/12/20222肺栓塞的处置和预防10/12/20223肺栓塞的处置和预防10/12/20224肺栓塞的处置和预防10/12/20225肺栓塞的处置和预防10/12/20226肺栓塞的处置和预防10/12/20227肺栓塞的处置和预防10/12/20228肺栓塞的处置和预防10/12/20229肺栓塞的处置和预防10/12/202210肺栓塞的处置和预防10/12/202211肺栓塞的处置和预防10/12/202212肺栓塞的处置和预防10/12/202213肺栓塞的处置和预防 D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体 内血栓存在，正常参考值

2、为500g/L；l D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等；l 可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排 除PE。10/12/202214肺栓塞的处置和预防10/12/202215肺栓塞的处置和预防10/12/202216肺栓塞的处置和预防 既往认为仅有部分PE患者心电图异常 现认为，几乎所有患者心电图均会有不同程度改变，故心电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值 肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，Q出现及T倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞，高尖P波等10/12/202217肺栓塞的处置和预防10/12/202218肺栓塞

3、的处置和预防10/12/202219肺栓塞的处置和预防10/12/202220肺栓塞的处置和预防10/12/202221肺栓塞的处置和预防10/12/202222肺栓塞的处置和预防10/12/202223肺栓塞的处置和预防10/12/202224肺栓塞的处置和预防循环支持 容量补充!多巴胺：5-10 g/kg/min5-10 g/kg/min多巴酚丁胺 3-10 g/kg/min3-10 g/kg/min去甲肾上腺素 0.2-2 g/kg/min 0.2-2 g/kg/min MAPMAP 80mmHg,CI80mmHg,CI 2.5L/m2.5L/m2 2,尿量 5 50ml/h0ml/h1

4、0/12/202225肺栓塞的处置和预防10/12/202226肺栓塞的处置和预防10/12/202227肺栓塞的处置和预防10/12/202228肺栓塞的处置和预防10/12/202229肺栓塞的处置和预防10/12/202230肺栓塞的处置和预防10/12/202231肺栓塞的处置和预防10/12/202232肺栓塞的处置和预防10/12/202233肺栓塞的处置和预防10/12/202234肺栓塞的处置和预防10/12/202235肺栓塞的处置和预防10/12/202236肺栓塞的处置和预防10/12/202237肺栓塞的处置和预防10/12/202238肺栓塞的处置和预防 活动减少活动

5、减少、麻醉及术中的静止麻醉及术中的静止、围术期围术期卧床和制动卧床和制动 血流缓慢血流缓慢(降低降低35%35%左右左右)局部操作、药物和其他化学物质、止血带等局部操作、药物和其他化学物质、止血带等 血管壁损伤血管壁损伤 创伤后组织因子释放创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等外源性凝血系统激活等 凝血系统激活凝血系统激活(相对高凝状态相对高凝状态)10/12/202239肺栓塞的处置和预防10/12/202240肺栓塞的处置和预防10/12/202241肺栓塞的处置和预防10/12/202242肺栓塞的处置和预防大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg1

6、0/12/202243肺栓塞的处置和预防10/12/202244肺栓塞的处置和预防10/12/202245肺栓塞的处置和预防10/12/202246肺栓塞的处置和预防10/12/202247肺栓塞的处置和预防10/12/202248肺栓塞的处置和预防 利伐沙班（RivaroxabanRivaroxaban）拜耳公司生产、国内已上市，10mg10mg，口服，1 1次/日;高选择性抑制游离和结合的XaXa因子以及凝血酶原活性，以剂量-依赖方式延长PTPT和aPTTaPTT 阿哌沙班（ApixabanApixaban）辉瑞公司生产、国内尚未上市，2.5mg2.5mg，口服，2 2次/日10/12/2

7、02249肺栓塞的处置和预防10/12/202250肺栓塞的处置和预防10/12/202251肺栓塞的处置和预防肝素肝素压力泵压力泵低分子肝素低分子肝素华法林华法林阿司匹林阿司匹林管理管理10/12/202252肺栓塞的处置和预防10/12/202253肺栓塞的处置和预防10/12/202254肺栓塞的处置和预防10/12/202255肺栓塞的处置和预防10/12/202256肺栓塞的处置和预防10/12/202257肺栓塞的处置和预防XaXa拮抗剂10/12/202258肺栓塞的处置和预防10/12/202259肺栓塞的处置和预防XaXa拮抗剂10/12/202260肺栓塞的处置和预防1、适

8、宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。2、绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。3、注意保暖。4、止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。5、吸氧。6、监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。7.定期复查动脉血气及心电图。8.观察用药反应。10/12/202261肺栓塞的处置和预防10/12/202262肺栓塞的处置和预防 患者出院后要做到：定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用;自我观察出血现象;按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单;平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发;病情有变化时及时就医。10/12/202263肺栓塞的处置和预防10/12/202264肺栓塞的处置和预防10/12/202265肺栓塞的处置和预防