肺栓塞病人的护理课件-2.ppt

1、干部病区 肺栓塞病人的护理12345病谱678长期卧床长期卧床手术手术30min肥胖以及怀孕肥胖以及怀孕静脉曲张或下肢水肿静脉曲张或下肢水肿年龄年龄40岁岁心脏病变心脏病变-心房纤颤心房纤颤低温疗法低温疗法慢性支气管肺炎慢性支气管肺炎高脂血症或脱水高脂血症或脱水静脉炎静脉炎手术外伤手术外伤怀孕怀孕9静脉内的缓慢湍流诱导静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。血凝块增长。3.血栓形成10栓栓子子血栓血栓迁移迁移 溶解溶解/机化机化扩展扩展 u 大面积栓塞大面积栓塞(50%的肺循环的肺循环)严重缺氧 心血管

2、功能衰竭 死亡u 有症状的非大面积栓塞有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭u 无症状无症状PE 无症状重复 肺动脉高压栓塞导致栓塞导致:1严重程度与肺动脉内血栓分布量的多少不呈平行关系2严重程度与急性肺栓塞早期）死亡危险程度密切相关。11深静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞肺栓塞 (PE)12肺栓塞1314151617181920生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症21肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降22生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管

3、、气道受体刺激呼吸困难加重呼吸困难加重心率加快等心率加快等肺动脉高压加重肺血管通透性增加23242526272829 正常参考值为正常参考值为500500/，升高提示体内，升高提示体内血栓存在，血栓存在，D-D-二聚体小于二聚体小于500ug/L500ug/L可以除外可以除外PEPE 肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以蛋白，所以D-D-二聚体大于二聚体大于500ug/L500ug/L对对PEPE的阳性的阳性预测价值较低，预测价值较低，不能用来诊断不能用来诊断PEPE3031V1V3V2V43233343536肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）肺栓塞患者肺通气显像影（正常）肺栓塞灌注显像与通气显像图肺栓塞灌注显像与通气显像图肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch）灌注显像正常可排除肺栓塞3738394041424344454647484950病史收集危险因素分析了解肺栓塞的症状和体征51525354 1平卧24 h，患肢抬高，术侧肢体制动，保持伸直位12 h以上 置管部位屈膝屈髋，活动不宜超过2030 间断按压足部及小腿部肌肉，促进静脉回流4每日测双下肢周径，观察肢体肿胀等情况。55565758谢谢 谢谢 大大 家家 ！59