肺栓塞治疗与护理-课件.ppt

1、肺肺动动脉脉系系统统为为其其发发病病原原因因的的一一组组疾疾病病或或临临床床综综合合征征得得总总称。称。急急性性肺肺栓栓塞：塞：指指发发病病时时间间较较短，短，一一般般在在14日日以以内，内，新新鲜鲜血血栓栓堵堵塞塞肺肺动动脉脉者。者。若若发发病病时时间间超超过过14天，天，在在3个个月月以以内内者，者，为为亚亚急急性性肺肺栓栓塞。塞。（如如肿肿瘤瘤的的瘤瘤栓）栓）、寄寄生生虫虫虫虫卵、卵、吸吸毒毒等等引引起。起。极极少少数数人人因因静静脉脉输输入入的的药药物物颗颗粒粒和和留留置置导导管管头头端端堵堵塞塞肺肺动动脉脉引引起。起。极极少少数数人人是是因因为为遗遗传传造造成成血血液液的的高高凝凝状

2、状态态而而致致血血栓栓形形成。成。如如凝凝血血因因子子突突变、变、凝凝血血酶酶原原基基因因缺缺陷陷等。等。深深静静脉脉血血栓。栓。深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的危危险险因因素素主主要要有：有：高高龄、龄、肥肥胖、胖、长长期期卧卧床、床、制制动、动、手手术、术、恶恶性性肿肿瘤、瘤、妊妊娠、娠、分分娩、娩、部部分分心心脏脏疾疾病，病，各各种种原原因因导导致致的的血血管管内内皮皮损损伤伤等。等。临床表可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的

3、呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率4050次分钟。大约有80%90%的病人出现呼吸困难症状临床表感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%90%的病人会有胸痛临床表伴脑供血不足突然发作的一过性意识丧失。烦躁不安，惊恐，濒死感。(4)咯血当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%30%的病人出现咳血（5）咳嗽临床表动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。(6)其他如室上性心动

4、过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等呼吸困难、胸痛、咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”临临床床表表现现如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。一一般般处处理理与与呼呼床2-3周，通便，止痛等对症治疗呼呼吸吸循循环环支支持持治治疗疗：有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺。溶溶栓栓要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后脑出血注意观察神志及

5、瞳孔变化。消化道出血注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色腹膜后出血隐匿，多表现为原因不明的休克。泌尿系统出血注蒽观察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。其他管碎解和抽吸血栓放置腔静脉滤器3周，周，保保持持大大便便通通畅，畅，避避免免便便秘、秘、咳咳嗽嗽等，等，以以免免增增加加腹腹腔腔压压力，力，影影响响下下肢肢静静脉脉血血液液回回流。流。若若为为深深静静脉脉血血栓栓病病人人应应注注意意保保持持患患肢肢的的功功能，能，抬抬高高患患肢，肢，以以利利静静脉脉血血的的回回流。流。密密切切观观察察患患肢肢的的皮皮肤肤颜颜色、色、温温度、度、水水肿肿程程度，度，严严禁禁挤挤压、压、按按摩摩患患肢，肢

6、，防防止止血血栓栓脱脱落，落，造造成成再再次次肺肺栓栓塞。塞。护护理理一一般般采采用用皮皮尺尺测测量量双双下下肢肢的的周周径径进进行行对对比比,大大腿腿的的测测量量位位置置在在距距髌髌骨骨上上缘缘15 cm处处,小小腿腿的的测测量量位位置置在在距距髌髌骨骨下下缘缘10 cm处处3。应应每每日日测测量量,做做好好标标记记并并记记录。录。一一侧侧大大腿腿或或小小腿腿周周径径较较对对侧侧大大于于1 cm即即有有意意义。义。护护理理畅。按需要及时吸痰，防止阻塞气道。（2）保持病室清洁及有效的温湿度，室温20左右，湿度50-60%。（3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。消消化化饮饮食，食，少

7、少食食多多餐，餐，少少食食速速溶溶性性易易发发酸酸食食物，物，以以免免引引起起腹腹胀。胀。禁禁食食辛辛辣、辣、坚坚硬、硬、多多渣渣饮饮食。食。6、心心理理护护理理:护护理理人人员员要要疏疏导、导、安安慰、慰、解解释、释、鼓鼓励，励，使使其其树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心，心，以以最最佳佳的的心心理理状状态，态，配配合合治治疗。疗。护护及及大大小小便便等等基基本本生生活活需需要。要。保保持持口口腔腔清清洁，洁，做做好好口口腔腔护护理。理。保保持持床床铺铺整整洁、洁、干干净、净、舒舒适，适，每每2h 协协助助病病人人翻翻身身一一次，次，避避免免拖、拖、拉、拉、推，推，并并按按摩摩受受压压部部位，位，以以预预防防褥褥疮疮的的发发生。生。不不要要挖挖鼻鼻孔，孔，剔剔牙，牙，预预防防出出血。血。