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1、肺心病专题知识培训肺心病专题知识培训慢性肺原性心脏病 慢性呼衰 Chronic Pulmonary Heart Disease and Chronic Respiratory Failure 2肺心病专题知识培训一 概述：General Consideration 平均发病率 incidence0.4%，冬春季多见，有地区的差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区，吸烟者比不吸烟者患病率明显增高，男女无明显差异。呼吸道感染为急性发作的诱因,也是肺心功能衰竭,导致死亡的主要原因。3肺心病专题知识培训二 病因和病理：一Pathology and Pathophysiology 支气管（慢阻肺chr

2、onic obstructive pulmonary disease COPD80-90%）肺lung (pneumonia TB结核）胸廓活动受限，肺泡反复感染infectious 脊柱受压，血管扭曲 肺血管 抵抗力降低 Pulmonary vessels4肺心病专题知识培训病因和病理：（二）Pathology and Pathophysiology 支气管痉孪 支气管分泌物增多肺泡弹性下降 支气管肺炎 肺血管床减少 慢性阻塞性肺气肿 Chronic Obstructive Emphysema5肺心病专题知识培训病因和病理：（三）Pathology and Pathophysiology 通

3、气换气障碍 decrease in vital and diffusing capacity 缺氧 hypoxemia 通气/血流失调 二氧化碳潴留 hypercapnia6肺心病专题知识培训病因和病理：（四）Pathology and Pathophysiology 交感神经兴奋性增强儿茶酚胺增多 红细胞生成刺激素增多血液粘稠 度增加 肾小A痉孪醛固酮增多水钠潴留 7肺心病专题知识培训病因和病理：（五）肺血管收缩肺动脉高压pulmonary hypertension 右心室肥大the right ventricle enlarge右心衰竭 right-sided heart failure8

4、肺心病专题知识培训三 临床表现：（一）Clinical Feature肺 心功能代偿期：慢阻肺的表现(cough expectoration wheeze dyspnea)+肺气肿体征+肺动 脉瓣区第二心音亢进+三尖瓣区收缩期 杂音或剑突下心脏搏动。9临床表现：（二）Clinical Features 肺心功能失代偿期：呼吸衰竭+心力衰竭respiratory failure and heart failure10肺心病专题知识培训临床表现：（三）Clinical Features Definitions:呼吸衰竭：在海平面大气压下，于静息 条件下呼吸室内空气，并排除心内解 剖分流和原发于心排

5、血量降低等情况 后，动脉血氧分压（PaO2)低于 8kPa（60mmHg)，或伴有二氧化碳 分压（PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)。11肺心病专题知识培训临床表现：（四）Clinical Features Petty关于呼吸衰竭12种临床表现：不安；精神错乱；心动过速；多汗；头痛；中心性紫绀；低血压；肌肉震 颤；胸廓扩张无力；呼吸抑制；瞳孔 缩小；意识丧失。12肺心病专题知识培训临床表现：（五）Clinical Features 主要表现：呼吸困难 dyspnea 频率 节律和幅度的改变如 中枢性呼衰呈潮式样间歇或抽泣样呼吸；慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，呈点头或提肩呼吸

6、；中枢神经药物中毒表现为匀缓，昏睡；严重肺心病并发二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。13肺心病专题知识培训临床表现：（六）Clinical Features 紫绀 cyanosis 是缺氧的典型症状 当动脉血氧饱和度低于85%时，可在口唇，指甲出现 紫绀。贫血者（H b15mm；其横径与气管横径之比值1.07;肺动脉段明显突出或其高度 3mm右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。21肺心病专题知识培训实验室检查：（二）Laboratory Findings 心电图检查：电轴右偏，额面平均电轴+90度，重度顺钟向转 位,Rv1+Sv51.05mV，P波2.5mV。可见低电压图形及右束支传导阻滞。

7、心脏B超：肺动脉扩张，右心房及右心室增大。22肺心病专题知识培训诊断Diagnosis 有慢支，肺气肿或其他肺胸疾病或肺血 管病变，因而引起肺动脉高压，右心室 增大或右心功能不全表现，并有前述的 心电图，X线表现，或心脏B超证实，可 以作出诊断。23肺心病专题知识培训鉴别诊断Differential diagnosis 冠心病 ：病史 心电图 X线 血脂 血糖 Coronary heart disease 风心病：年龄 病史 心脏杂音 心电图 Rheumatic heart disease X 线 心肌病：年龄 病史 心脏B超 Dilated cardiomyopathy24肺心病专题知识培训

8、治疗 （一）Treatment 急性加重期：原则 ：积极控制感染，改善心肺功能 降低肺动脉高压，减轻右心室负荷。25肺心病专题知识培训治疗 （三）Treatment 积极控制感染 用药前痰培养或痰涂片 经验性用药 静脉给药 注意二重感染27肺心病专题知识培训治疗 （四）Treatment 控制心衰：强心剂指针：综合治疗后感染已控制，呼吸功能改善，仍高度浮肿者。单纯性心衰 各种原因所致左心衰28肺心病专题知识培训治疗 （五）Treatment 利尿剂指针 ：综合治疗后利尿效果不好 浮肿严重，尿量少 采用小剂量，短疗程，间歇使用。29肺心病专题知识培训治疗 （六）Treatment 血管扩张剂 ：

9、硝普钠，酚妥拉明，心痛定 尼群地平，中药川芎 嗪。30肺心病专题知识培训治疗（七）Treatment 预防和治疗DIC 控制心律失常 预防和治疗上消化道出血 预防和治疗休克 治疗肺性脑病31肺心病专题知识培训治疗（八）Treatment 纠正酸碱失衡电解质紊乱 预防性常规补充氯，钾 慎重补碱 慎重利尿 慎重使用皮质激素C 掌握好通气指针 32肺心病专题知识培训治疗（九）Treatment 治疗呼吸衰竭：原则：改善通气，纠正缺氧，二氧化碳 潴留，控制感染，治疗并发症。33肺心病专题知识培训治疗（十）Yreatment 给氧和改善通气：氧疗：PaO250mmHg二型呼衰采用持续低流量上氧；PaO2

10、40 mm Hg机械通气。PaO260mmHg一型呼衰高流量上氧；仍不能纠正者，上高频通气机。34肺心病专题知识培训治疗（十一）Treatment 保持呼吸道通畅：祛痰，解痉，体位引流。呼吸兴奋剂的使用：适应症：呼吸减慢，不规则，暂停，意识障碍。氧疗初期24-48小时或氧疗中期出现呼吸抑制。35肺心病专题知识培训治疗（十二）Treatment 人工气道：气管内插管：痰粘稠，持续性支气管痉挛，意识障碍，肺水肿。气管切开36肺心病专题知识培训治疗（十三）Treatment 机械通气：适用于有意识障碍，二型呼衰,SaO280%,呼吸不规则及肺功能不全者。定压型：病情轻，有自主呼吸。定量型：肺顺应性低

11、，气管阻力增加，无自主呼吸。37肺心病专题知识培训治疗（十四）Treatment 治疗总结：积极：抗炎，补液，补充电解质，氧疗，改善通气功能，营养。慎重：利尿，强心，补碱，激素，镇静。禁忌：镇痛剂，麻醉剂。38肺心病专题知识培训治疗（十五）Treatment 缓解期：中西医结合综合治疗。治疗原发病，加强营养，增强免疫功能，去除诱因，减少或避免急性加重期的发生，改善肺心功能。39肺心病专题知识培训治疗（十六）Treatment 营养支持 热量供应大于12.54kJ/kg(30kcal/kg)/日 碳水化合物 4550%蛋白质 1520%脂肪 30%35%40肺心病专题知识培训谢谢大家 再见！41肺心病专题知识培训