肺心病专题知识讲座培训课件.ppt
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- 肺心病 专题 知识讲座 培训 课件
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1、n了解肺心病的定义了解肺心病的定义n理解病因与发病机理理解病因与发病机理n主要临床表现主要临床表现、并发症、实验室及其他检查、并发症、实验室及其他检查n治疗要点治疗要点n护理诊断、护理措施、健康指导护理诊断、护理措施、健康指导1肺心病专题知识讲座10/12/2022 复习复习肺循环:右心室肺循环:右心室-肺动脉肺动脉-肺肺中的毛细管网中的毛细管网-肺静脉肺静脉-左心房左心房 体循环:左心室体循环:左心室-主动脉主动脉-身身体各处的毛细管网体各处的毛细管网-上下腔静上下腔静脉脉-右心房右心房血液气体交换右心室右心房主动脉2肺心病专题知识讲座10/12/2022 复习复习血液循环路线血液循环路线:
2、左心室左心室(此时为动脉血此时为动脉血)主动脉主动脉各级动脉各级动脉毛细血管毛细血管(物质交换物质交换)()(物质交换后变成静脉血物质交换后变成静脉血)各级各级静脉静脉上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房右心右心室室肺动脉肺动脉肺部毛细血管肺部毛细血管(物质交物质交换换)()(物质交换后变成动脉血物质交换后变成动脉血)肺肺静脉静脉左心房左心房最后回到左心室最后回到左心室,开开始新一轮循环始新一轮循环3肺心病专题知识讲座10/12/2022肺组织、胸廓、肺肺组织、胸廓、肺A A血管血管慢性病变慢性病变肺组织结构、功肺组织结构、功能异常能异常肺血管阻力肺血管阻力肺肺A A压压右心肥厚、扩大,右心肥厚、
3、扩大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。伴或不伴右心衰竭的心脏病。4肺心病专题知识讲座10/12/2022n患病率:患病率:4n住院率:占住院心脏病的住院率:占住院心脏病的38.546%n地区:北方地区:北方南方,农村南方,农村城市城市n年龄:年龄:40岁,随年龄增高而增加岁,随年龄增高而增加n性别:男女无明显差异性别:男女无明显差异n季节:冬、春季节季节:冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因5肺心病专题知识讲座10/12/2022Etiology1.1.支气管、肺疾病:支气管、肺疾病:C
4、OPDCOPD(80%-90%80%-90%););6肺心病专题知识讲座10/12/2022Etiology2.2.胸廓运动障碍性疾病;胸廓运动障碍性疾病;(1)胸廓或脊椎畸形)胸廓或脊椎畸形(2)神经肌肉疾患)神经肌肉疾患7肺心病专题知识讲座10/12/2022Etiology3.3.肺血管疾病;肺血管疾病;4.4.其他:睡眠呼吸暂停低通气综合征。其他:睡眠呼吸暂停低通气综合征。8肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害9肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺动脉高压形成肺动脉高压形成
5、n缺氧缺氧(功能性)(功能性)10肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素11肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素12肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心右心后后负荷加重负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰13肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化
6、系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统14肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症n原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SM15肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期16肺心病专题知识讲座10/12/2022呼吸衰竭呼吸衰竭n症状:呼吸困难加重,紫绀明显,头痛、失眠、食欲症状:呼吸困难加重,紫绀明显,头痛、失眠、食欲
7、下降,下降,“昼睡夜醒昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等搐等肺性脑病肺性脑病的表现。的表现。n体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,腱反射减弱或体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,腱反射减弱或消失,出现病理反射。皮肤潮红、多汗。消失,出现病理反射。皮肤潮红、多汗。17肺心病专题知识讲座10/12/2022口唇及指甲发绀口唇及指甲发绀18肺心病专题知识讲座10/12/2022右心衰竭右心衰竭n症状:消化道症状明显,呼吸困难、紫绀、心悸等。症状:消化道症状明显,呼吸困难、紫绀、心悸等。n体征:发绀更明显、颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳体征:发绀更明显、颈静脉怒张,肝颈静
8、脉回流征阳性,肝肿大伴有压痛,下肢水肿,晚期可出现腹水;性,肝肿大伴有压痛,下肢水肿,晚期可出现腹水;心率增快、可出现心律失常等心率增快、可出现心律失常等。19肺心病专题知识讲座10/12/2022n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等20肺心病专题知识讲座10/12/2022并发症并发症n肺性脑病:首要死因。肺性脑病:首要死因。n酸碱失衡、电解质紊乱:加重呼衰、心衰、心律失酸碱失衡、电解质紊乱:加重呼衰、心衰、心律失常。常。n心律
9、失常:多为房早、阵发性室上速。可见猝死。心律失常:多为房早、阵发性室上速。可见猝死。n休克:少见,预后不良。休克:少见,预后不良。n消化道出血消化道出血n弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血晚期并发症晚期并发症21肺心病专题知识讲座10/12/2022n实验室检查实验室检查n血常规:血常规:RBC、Hbn电解质:钾电解质:钾,钠、氯、钙、镁,钠、氯、钙、镁n肝、肾功能改变肝、肾功能改变n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学22肺心病专题知识讲座10/12/2022n实验室检查实验室检查n影像学:影像学:X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征23肺心病专题知识讲座10/12/2
10、022n实验室检查实验室检查n影像学:影像学:X线线n心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大24肺心病专题知识讲座10/12/2022n实验室检查实验室检查n影像学:影像学:X线线n心电图心电图n心超心超25肺心病专题知识讲座10/12/2022n病史病史n症状、体征症状、体征n实验室检查实验室检查n心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病26肺心病专题知识讲座10/12/2022n治疗原则治疗原则n积极控制感染,是治疗的关键积极控制感染,是治疗的关键n通畅呼吸道,改善呼吸功能通畅呼吸道,改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O
11、2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症n治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅27肺心病专题知识讲座10/12/2022n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染控制感染治疗呼衰:治疗呼衰:畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留治疗心衰治疗心衰积极处理并发症积极处理并发症 28肺心病专题知识讲座10/12/2022(一)控制感染(一)控制感染感染是急性发作和加重的主要原因感染是急性发作和加重的主要原因根据痰培养及药物敏感试验选择抗生素根据痰培养及药物敏感试验选择抗生素在没有痰培养结果前,根据感染环境
12、及痰在没有痰培养结果前,根据感染环境及痰 涂片革兰染色选用抗菌药物涂片革兰染色选用抗菌药物急性加重期治疗措施急性加重期治疗措施29肺心病专题知识讲座10/12/2022(二)氧疗(二)氧疗纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留,使用鼻导管或面罩给氧。使用鼻导管或面罩给氧。急性加重期治疗措施急性加重期治疗措施持续低流量、低浓度给氧,持续低流量、低浓度给氧,氧流量氧流量1-2L/min1-2L/min,浓度在,浓度在25%-29%25%-29%。30肺心病专题知识讲座10/12/2022(三)保持呼吸道通畅(三)保持呼吸道通畅1.1.清除口咽部分泌物,预防返流至气管;清除口咽部分泌物,预防返
13、流至气管;2.2.鼓励患者咳痰;鼓励患者咳痰;3.3.应用祛痰药物及痰液溶解剂;应用祛痰药物及痰液溶解剂;4.4.应用解痉、平喘药物;应用解痉、平喘药物;5.5.必要时气管切开和使用机械通气。必要时气管切开和使用机械通气。急性加重期治疗措施急性加重期治疗措施31肺心病专题知识讲座10/12/2022(四)控制心力衰竭(四)控制心力衰竭1.利尿剂利尿剂作用:减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。作用:减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。原则原则 :小量、短期、联合、间断:小量、短期、联合、间断注意副作用:电解质紊乱、痰液粘稠注意副作用:电解质紊乱、痰液粘稠急性加重期治疗措施急性加重期治疗措施32肺
14、心病专题知识讲座10/12/2022(四)控制心力衰竭(四)控制心力衰竭2.2.正性肌力药物正性肌力药物两个原则:两个原则:小剂量小剂量(常规剂量常规剂量1/21/2或或2/3)2/3),快制剂快制剂(作用快、排泄快作用快、排泄快)三个指征:三个指征:A.A.感染控制,呼吸功能改善,利尿剂效差而反复水肿者;感染控制,呼吸功能改善,利尿剂效差而反复水肿者;B.B.以右心衰竭为主而无明显感染者;以右心衰竭为主而无明显感染者;C.C.出现急性左心衰竭者。出现急性左心衰竭者。急性加重期治疗措施急性加重期治疗措施33肺心病专题知识讲座10/12/2022(四)控制心力衰竭(四)控制心力衰竭3.3.血管扩
15、张剂的应用血管扩张剂的应用 血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。量,增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降,反射性心率增快,但可造成体循环血压下降,反射性心率增快,PaOPaO2 2下降,下降,PaCOPaCO2 2升高等副作用。升高等副作用。急性加重期治疗措施急性加重期治疗措施34肺心病专题知识讲座10/12/2022(五)控制心律失常(五)控制心律失常(六)抗凝治疗:普通肝素、低分子肝素(六)抗凝治疗:普通肝素、低分子肝素(七)加强护理(七)加强护理急性加重期
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