肺叶切除术手术配合培训课件.ppt

1、肺叶切除术手术配合基本列表连续循环解剖解剖手术体手术体位位手术切手术切口口物品准物品准备备手术配手术配合合2肺叶切除术手术配合3肺叶切除术手术配合 左肺两叶，右肺左肺两叶，右肺三三叶，右肺中叶相当于左肺叶，右肺中叶相当于左肺舌段舌段。双侧肺。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。肋骨，沿第六肋向前。4肺叶切除术手术配合 成人气管长约成人气管长约1 1 cm，在第，在第7胸椎平面分叉为左右主支气胸椎平面分叉为左右主支气管。管。6肺叶切除术手术配合 起于右心室，在主动脉弓下方分别为左、右肺动脉。左肺动脉横跨起于

2、右心室，在主动脉弓下方分别为左、右肺动脉。左肺动脉横跨胸动脉的前方，经左主支气管的前方进入肺门。右肺动脉较长，在胸动脉的前方，经左主支气管的前方进入肺门。右肺动脉较长，在升主动脉和上腔静脉的后，奇静脉弓的下方进入肺门。左右肺动脉升主动脉和上腔静脉的后，奇静脉弓的下方进入肺门。左右肺动脉进入肺门后，其分支与支气管伴行。进入肺门后，其分支与支气管伴行。7肺叶切除术手术配合 分布有肺边缘区，肺静脉位于肺段间，血液来自毗邻的肺段。分布有肺边缘区，肺静脉位于肺段间，血液来自毗邻的肺段。两两侧肺静脉逐级汇集成左、右肺下静脉。左肺上静脉收集左肺上侧肺静脉逐级汇集成左、右肺下静脉。左肺上静脉收集左肺上叶的静脉

3、血，右肺上静脉收集右肺上叶和中叶的静脉血，左、叶的静脉血，右肺上静脉收集右肺上叶和中叶的静脉血，左、右下静脉分别收集两肺下叶的静脉血，最后均汇入右心房。右下静脉分别收集两肺下叶的静脉血，最后均汇入右心房。8肺叶切除术手术配合 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉故认为是肺叶的组成单元。和动脉、静脉故认为是肺叶的组成单元。9肺叶切除术手术配合 心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左脉和上腔静脉后方。可在主动脉和

4、上腔静脉间解剖，于左侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静脉则分别进人左心房。脉则分别进人左心房。10肺叶切除术手术配合 侧卧侧卧90。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰后仰(根据医生需求根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。盆、双下肢、双

5、上肢等。耳部置海绵耳圈。耳部置海绵耳圈。11肺叶切除术手术配合 沿沿肋骨缘肋骨缘切切开或开或沿沿肋骨缘肋骨缘切切开并断开并断肋骨，由脊柱旁斜向前至肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。乳腺，做一长切口。通常肺上叶或全肺切除，通常肺上叶或全肺切除，切口于第切口于第5肋骨；肋骨；肺肺下叶切除下叶切除，切，切口于口于第第6或或7肋骨。肋骨。12肺叶切除术手术配合 胸包、中号胸撑胸包、中号胸撑。胸瓶、胸管。胸瓶、胸管。13肺叶切除术手术配合 两块中单分别两块中单分别12对折，铺于身体两侧。对折，铺于身体两侧。两块中单分别两块中单分别12对折，铺于切口上、下缘，一对折，铺于切口上、下缘，一侧搭于头架上

6、另一侧搭于腿上至托盘。侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。四个小单：下、上、对、近。四个小单：下、上、对、近。贴术前贴膜。贴术前贴膜。铺大单。铺大单。双层中单双层至于后托盘。双层中单双层至于后托盘。挂旗。挂旗。14肺叶切除术手术配合 常规物品常规物品 敷料包：胸科敷料包、手术衣、中单。敷料包：胸科敷料包、手术衣、中单。器械包：开胸器械。器械包：开胸器械。一次性物品：吸引器管、手套、一次性物品：吸引器管、手套、盐水垫、盐水垫、电刀线、电刀线、长电刀头、长电刀头、洁净袋、洁净袋、手术贴膜、胸瓶、胸管、手术贴膜、胸瓶、胸管、1#线、线、4#线、线、7#线、线、40可吸收线、可吸收线、0.9生理盐生理盐

7、水。水。15肺叶切除术手术配合 1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、中弯切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、中弯钳、电凝止血。钳、电凝止血。3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，肩胛骨拉钩，弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近肋后角经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近肋后角 处切口宜趋向下肋的上缘。处切口宜趋向下肋的上缘。5、两个湿纱垫，置于肋骨旁

8、，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围。递生理盐水给术者湿手探查病变范围。7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧带，肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧带，组织剪剪断、弯钳带组织剪剪断、弯钳带4。线结扎。线结扎。16肺叶切除术手术配合8、长镊、长镊、胸腔血管胸腔血管钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下间切开斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶动脉、静脉，叶动脉、静脉，4#线结扎近、远两端，线

9、结扎近、远两端，614圆针圆针4#线缝线缝扎，剪刀剪断。扎，剪刀剪断。9、胸腔血管、胸腔血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹 支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口周支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口周围，围，23#刀切断，弯盘接标本。刀切断，弯盘接标本。10、417圆针圆针4#线间断缝合支气管残端，或用线间断缝合支气管残端，或用40可吸收线可吸收线缝合残端。缝合残端。11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，用用614圆针圆针1#线修补。线修补。17肺叶切除术手术配合12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。14、1228圆针圆针7。线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层。线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧密缝合。骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧密缝合。15、1228圆针圆针l线缝合皮下，再次清点物品。线缝合皮下，再次清点物品。16、1028角针角针1线缝合皮肤。线缝合皮肤。17、术后伤口贴膜包扎伤口。术后伤口贴膜包扎伤口。18肺叶切除术手术配合19肺叶切除术手术配合