肺动脉高压的心导管检查课件.ppt

1、 肺动脉高压的定义肺动脉高压的定义（一）（一）正常人肺动脉压力为1530/510mmHg，平均为15 mmHg。（二）（二）WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压25 mmHg，肺毛细血管嵌顿压（PCWP）15 mmHg即为肺动脉高压。（三）（三）中国人诊断标准：肺动脉收缩压30 mmHg，舒张压15mmHg，PCWP15 mmHg。2020/12/12 CHD肺动脉高压的诊断肺动脉高压的诊断（一）（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支气管炎、肺炎。（二）（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，

2、P2更亢进，活动后紫绀。2020/12/13 肺动脉高压的诊断肺动脉高压的诊断方法方法（一）（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳损，右心房增大。无特异性。（二）（二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出，肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH有诊断价值。（三）（三）心脏超声心电图：最重要的无创性检查，定量估测PAH，标准40mmHg。2020/12/14 肺动脉高压的诊断方法肺动脉高压的诊断方法（四）（四）右心导管检查：确诊PAH的“金标准”，直接测定肺动脉压力，为PAH诊断和分级及治疗提供可靠依据，评价肺动脉高压程度和性质，为CHD的手术治疗提供重要的血流动力学参数。（五）（五）肺动脉造影：除外肺

3、血管先天性畸形，明确是否合并肺栓塞。（六）（六）急性肺血管扩张试验：意义在于评估预后和选择药物。阳性标准：肺动脉平均压下降10mmHg，同时绝对值降至40mmHg以下，伴心输出量不变或增加。2020/12/15心导管检查心导管检查适应症及禁忌证适应症及禁忌证设备及人员设备及人员术前准备及处理术前准备及处理 心导管术方法心导管术方法 4123并发症的预防处理并发症的预防处理6心导管术的附加实验心导管术的附加实验52020/12/16 适应症适应症（一）诊断性导管术（一）诊断性导管术（二）介入性导管术（二）介入性导管术复杂型复杂型CHDCHD的诊断；的诊断；CHDCHD伴重度伴重度P PA AH

4、H；手术？药物？；手术？药物？CHDCHD术后的效果评价；术后的效果评价；电生理检查及心肌活检；电生理检查及心肌活检；2020/12/17 禁忌证禁忌证未控制的感染未控制的感染未改善的心功能不全未改善的心功能不全未控制的室性心律失常未控制的室性心律失常未纠正的低钾血症未纠正的低钾血症洋地黄中毒洋地黄中毒2020/12/18设备及人员设备及人员X X线心血管造影机线心血管造影机 心导管压力示波记录心导管压力示波记录高压注射器高压注射器 抢救及复苏设备抢救及复苏设备各种心导管各种心导管 血气分析仪血气分析仪手术医师手术医师 麻醉师麻醉师 护士护士 放射技师放射技师心导管室装备心导管室装备心导管及附

5、件心导管及附件人员人员2020/12/19心导管术方法心导管术方法 导管操纵和手法导管操纵和手法压力资料分析压力资料分析血氧资料分析血氧资料分析导管插入导管插入 血流动力学公式及计算法血流动力学公式及计算法2020/12/110各腔血氧正常范围 下腔静脉 7688%（83%）上腔静脉 6684%（76.8%）右心房 7286%（79.5%）右心室 6484%（78.5%）肺动脉 7385%（78%）主动脉 9599%（97%）2020/12/111各部血氧生理差异范围 部位 血氧含量右房比腔静脉 1.9VOL%右室比右房 1.0VOL%肺动脉比右室 0.5VOL%2020/12/112各部压力

6、正常范围mmHg 右心房 37/-22（3）右心室 1530（25）/25 肺动脉 1530（25）/510 肺小动脉楔入压 512（8）左心房 510 左心室 80130/510 主动脉 80130/6090（7095）2020/12/113 心导管资料分析 血氧资料血氧资料 RL L R 压力和阻力压力和阻力 异常通道异常通道 心血管造影心血管造影2020/12/114心导管术的附加实验心导管术的附加实验吸氧试验吸氧试验 NO吸入试验吸入试验 急性肺血管扩张急性肺血管扩张实验（伊洛前列腺素吸入试验）实验（伊洛前列腺素吸入试验）6分钟步行试验分钟步行试验 特发性特发性PAH介入封堵试验介入封

7、堵试验 肺动脉环扎术肺动脉环扎术（三）堵塞试验（三）堵塞试验（一）吸氧及药（一）吸氧及药 物试验物试验（二）运动试验（二）运动试验2020/12/115并发症的预防处理并发症的预防处理心律心律失常失常心跳心跳骤停骤停低血压低血压心脏及大心脏及大血管穿孔血管穿孔血管血管栓塞栓塞缺氧缺氧发作发作造影剂造影剂快速注快速注入反应入反应新生儿导新生儿导管术并发管术并发症症2020/12/116 肺动脉高压肺动脉高压分级评价分级评价（一）（一）按肺动脉收缩压（mmHg）：正常1530，轻度3040，中度4070，重度70（二）（二）按肺动脉收缩压/体循环收缩压：正常0.3，轻度0.30.45，中度0.45

8、0.75，重度0.75（三）（三）按肺血管阻力（wood）：正常0.62轻度增高25，明显增高5 2020/12/117CHD合并肺动脉高压性质的评价方合并肺动脉高压性质的评价方法法 重度重度PAH术前必须评价：动力性？器质性？术前必须评价：动力性？器质性？（一）（一）肺小动脉楔入压：早期12mmHg，为动力性PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管阻力升高，PCWP下降，发生器质性PAH。（二）（二）肺小动脉扩张试验：有助于鉴别肺动脉高压的性质。吸氧试验、NO吸入试验、伊洛前列腺素吸入试验。（三）（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环扎术。2020/12/118 CHD合并肺动脉高压临床分期合并肺动

9、脉高压临床分期 结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期（一）（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环血流量（Qp/Qs）1.5，PAR10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均明显升高，不适合行外科手术或介入治疗，通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。（三）（三）右向左分流期（Eisenmenger期）：Qp/Qs9wood，肺动脉压力和肺血管阻力均明显升高，器质性PAH。2020/12/120 CHD合并肺动脉高压的综合诊合并肺动脉高压的综合诊断断（四）（四）Qp/Qs：反映肺血管床状态。PAH早期，左向右分流量大，Qp/Qs一般2；PAH晚期，左向右分流量减少或右向左分流，Qp/Qs一般95%，动力性；SaO295%，发生器质性PAH。以上以上5项看作为鉴别肺动脉高压性质的主要项看作为鉴别肺动脉高压性质的主要参数，有参数，有3项以上改变提示器质性项以上改变提示器质性PAH的可的可能，需行右心导管检查及附加试验进行评价。能，需行右心导管检查及附加试验进行评价。2020/12/121谢谢大家！