肺功能检查常用指标的临床意义及应用课件.ppt

1、肺功能检查常用指肺功能检查常用指标的临床意义标的临床意义肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺功能检查的应用范围肺功能检查的应用范围1 1 辅助正确诊断肺部疾病辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，：哮喘，COPDCOPD，肺间质纤维化，肺间质纤维化，支气管炎，肺炎等。支气管炎，肺炎等。2 2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？3 3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？心源性？肺源性？4 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。判断疾病的进程和临床治疗的效果。5 5 手术

2、风险评估，手术风险评估，适应症：年龄适应症：年龄6060岁、肥胖病人、胸部岁、肥胖病人、胸部手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。6 6 体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成绩）绩）肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺功能检查的项目及意义肺功能检查的项目及意义 肺容量和通气功能检查肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸流量的测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制性或混合性病变。换气功能检查换气功能检查：即弥散及残气量的测定，了解肺脏的换气功能，可判断是否存在肺换气功能障碍性疾病，如肺纤维化等。气道反

3、应性检查：气道反应性检查：即激发或舒张试验激发或舒张试验，了解气道反应性的高低，可作为诊断哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的金标准。气道阻力检查：（气道阻力检查：（IOS)IOS)反映气道的通畅性，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评价中有重要的应用价值。肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺功能检查的禁忌症1 1 近近3 3个月内患心肌梗死、休克者，近个月内患心肌梗死、休克者，近4 4周内严周内严重重 心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作作 及未控制的高血压患者及未控制的高血压患者2 2 高热、耗氧量大的患者高热、耗氧量大的患者3 3 剧咳的患者剧咳的患者4

4、 4 两周内有咳血者暂缓检查两周内有咳血者暂缓检查5 5 严重缺氧，有紫绀者严重缺氧，有紫绀者6 6 肺大疱、气胸慎重肺大疱、气胸慎重7 7 其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者肺功能检查常用指标的临床意义及应用 主要内容主要内容一、肺容量及其临床意义一、肺容量及其临床意义二、通气功能及临床意义二、通气功能及临床意义三、换气功能及临床意义三、换气功能及临床意义四、肺功能评价、图形判读四、肺功能评价、图形判读五、气道反应性、气道阻力及临床意义五、气道反应性、气道阻力及临床意义六、肺功能在外科领域的应用六、肺功能在外科领域的应用肺功能检查常用指标的临床意义及应用

5、一、肺容量及其临床意义肺容量（肺容量（Lung volumesLung volumes）是指肺内容纳的气量，）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺容量的组成 肺容量共有四个基础容积，肺容量共有四个基础容积，VTVT潮气量潮气量 ERVERV 补呼气量补呼气量 IRV IRV 补吸气量补吸气量 RV RV 残气量残气量 基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量构成四个肺容量 IC IC 深吸气量深吸气量 VC VC 肺活量肺

6、活量 FRC FRC 功能残气量功能残气量 TLC TLC 肺总量肺总量肺功能检查常用指标的临床意义及应用IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量

7、。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量及其组成肺容量及其组成肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺容量及其组成肺功能检查常用指标的临床意义及应用 影响因素影响因素 肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变化。肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变化。临床意义临床意义 一般以占预计值的百分比来表达肺容量是否正常，增减一般以占预计值的百分比来表达肺容量是否正常，增减20%20%以上以上方视为异常。方视为异常。肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺容量的临床意义肺容量的临床意义1 1 潮气量（潮气量（Tidal volume,VT)Tidal volume,VT)u 正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/K

8、G8-15ML/KG体重体重u 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼吸频率偏快。吸频率偏快。肺功能检查常用指标的临床意义及应用2 2 深吸气量（深吸气量（Inspiratory Capacity,IC Inspiratory Capacity,IC)uICIC与与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度都有关都有关uICIC是最大通气量和肺活量的

9、主要成分（约占肺活量的是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%75%）。uICIC降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。u若最大通气量减低，而若最大通气量减低，而ICIC正常时，可能与体质衰弱使呼正常时，可能与体质衰弱使呼吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。肺功能检查常用指标的临床意义及应用3 3 补呼气量补呼气量(Inspiratory reserve volume,IRV)(Inspiratory reserve volume,IRV)u补呼气量反映了呼气肌呼气肌和和腹肌腹肌的力

10、量。在正常人中变动较大，体位对其有显著影响。u仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立位明显减少。位明显减少。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减少补呼气量。u细支气管在呼气相关闭使气体陷闭时，补呼气量降补呼气量降低，见于阻塞性通气功能障碍患者。低，见于阻塞性通气功能障碍患者。肺功能检查常用指标的临床意义及应用4 肺活量肺活量(Vital Capacity,VC)(Vital Capacity,VC)肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差肌强度、职业和体力锻

11、炼等因素均有关系，个体差异较大，异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。比作为衡量指标。分级标准：分级标准：肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比80%80%正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%10L10L提示通气过度，提示通气过度，3L3L提示通气不足。提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。肺功能检查常用指标的临床意义及应用（二）

12、肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为体交换的通气量称为肺泡通气量肺泡通气量（Minute alveolar Minute alveolar ventilatiaon,Vventilatiaon,VA A）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为量，称为肺泡死腔肺泡死腔

13、。肺功能检查常用指标的临床意义及应用解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D）。）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，量，V VA A=（VTVTVDVD）*RRRR肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺泡通气量肺泡通气量(VA)(VA)的临床意义的临床意义 肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为3 35.5 5.5 升。升。肺泡通气量反映了有效通气量。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔每分钟通气量降低或者死腔比例增加比例增加都可导致肺泡都可导致肺泡通气

14、量不足，从而可使肺泡通气量不足，从而可使肺泡PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 深慢深慢呼吸的死腔呼吸的死腔比例比例较较浅速浅速呼吸为呼吸为小小，因此，因此潮气量潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。肺功能检查常用指标的临床意义及应用（三）最大通气量三）最大通气量（Maximal volumtary Maximal volumtary ventilationventilation，MVVMVV）最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的通气量，通常以每分钟计算。到的通气量，通常以每分钟计算

15、。是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、呼是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、呼吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常作为能否进行胸科手术的指标。通常作为能否进行胸科手术的指标。肺功能检查常用指标的临床意义及应用MVVMVV的的分级和应用 1 MVV%Pred501 MVV%Pred50胸科手术应慎重考虑或列为禁忌胸科手术应慎重考虑或列为禁忌 80%80%预计值预计值 正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%40%重度降重度降低低 2 2 计算通气储备量百分比计算通气储备量百分比VR

16、VR，是反映肺通气储备能是反映肺通气储备能力的指标力的指标 70%70%为胸科手术禁忌为胸科手术禁忌 VR=VR=MVV-VEMVV-VE 100%100%9393正常正常 MVV MVV 87-92%87-92%轻度降低轻度降低 73-73-86%86%中度降低中度降低73%重度降低重度降低肺功能检查常用指标的临床意义及应用 引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。胸廓、胸膜疾病或神经肌肉病变：脊柱后侧胸廓、胸膜疾病或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林凸、格林巴利综合征等。巴利综合征等。肺组织病变：肺水肿、弥

17、漫性肺间质疾病及肺组织病变：肺水肿、弥漫性肺间质疾病及大面积肺实变等。大面积肺实变等。MVVMVV的影响因素的影响因素肺功能检查常用指标的临床意义及应用（四）气速指数及临床意义（四）气速指数及临床意义 气速指数气速指数是反映呼吸困难性质的一个参考指标是反映呼吸困难性质的一个参考指标 气速指数气速指数=MVVMVV占预计值占预计值%/VC%/VC占预计值占预计值%临床意义：临床意义：阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来低，因此常根据气速指数来鉴别鉴别。正常人气速指数正常人气速指数=1=1，气速指数气速指数111，提示为限制性通气功能障碍。，

18、提示为限制性通气功能障碍。肺功能检查常用指标的临床意义及应用（五）时间肺活量（五）时间肺活量1 1、时间肺活量即、时间肺活量即用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）是指深吸气至肺总量位，然是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定同时测定1 1，2 2，3 3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量即呼气量即一秒量（一秒量（FEVFEV1 1）、第二秒用力呼气量（第二秒用力呼气量（FEVFEV2 2）、第三秒第三秒用力呼气量（用力呼气量（FEVFE

19、V3 3）表示。）表示。2 2、FEVFEV1 1/FVC/FVC称为称为一秒率一秒率。3 3、最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEFMMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。秒）。肺功能检查常用指标的临床意义及应用时间肺活量曲线时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC肺功能检查常用指标的临床意义及应用流速容量环1 sFEV 1FVCFlow-Volume Loop

20、肺功能检查常用指标的临床意义及应用流速容量环参数的定义RVTLC(FEF25%)(FEF50%)(FEF75%)肺功能检查常用指标的临床意义及应用动态肺参数 FVCFVC 用力肺活量用力肺活量 FEV1FEV1 一秒量一秒量 FEV1/FVC FEV1/FVC 一秒率一秒率 PEFPEF 峰流速峰流速（最大呼气流量）（最大呼气流量）PEF PEF 日内变异率日内变异率=2(PEF=2(PEF最大值一最大值一PEFPEF最小值最小值)(PEF(PEF最最大值大值+PEF+PEF最小值最小值)FEF25FEF2525%25%呼气流速，呼气流速，MEF75MEF75 FEF50FEF5050%50%

21、呼气流速，呼气流速，MEF50MEF50 FEF75FEF7575%75%呼气流速，呼气流速，MEF25MEF25 MMEF(FEF25-75%)MMEF(FEF25-75%)中段呼气流速中段呼气流速三者中至少有两个低三者中至少有两个低于预计值的于预计值的65%65%提示小提示小气道病变气道病变肺功能检查常用指标的临床意义及应用临临 床床 意意 义义1 1评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：阻塞、限制、混合三种类型阻塞、限制、混合三种类型 正常时：正常时：FVC%Pred 80%FVC%Pred 80%；FEVFEV1 1%Pred 80%Pred 80%；FEVFEV1 1/FVC%70%/

22、FVC%70%2 2早期发现小气道疾患的敏感指标。早期发现小气道疾患的敏感指标。在在FEVFEV1 1 、FEVFEV1 1/FVC%/FVC%和气道阻力均正常时，和气道阻力均正常时，最大呼气中期流速最大呼气中期流速（MMEFMMEF）却可以降低。）却可以降低。3 3哮喘诊断和疗效观察及评价病情严重程度重要指标哮喘诊断和疗效观察及评价病情严重程度重要指标。PEFRPEFR4 4气道反应性测定气道反应性测定:气道的收缩和扩张反应（激发与舒气道的收缩和扩张反应（激发与舒张试验）张试验）肺功能检查常用指标的临床意义及应用三、肺的换气功能三、肺的换气功能换气功能的生理基础换气功能的生理基础需需要三个步

23、骤要三个步骤：1.1.气体分布气体分布DistributionDistribution2.2.弥散弥散DiffusionDiffusion3.3.血液灌注血液灌注 PerfusionPerfusion肺功能检查常用指标的临床意义及应用弥散功能弥散功能用用COCO测定弥散是指测定弥散是指COCO在单位时间及单位压力差下从肺在单位时间及单位压力差下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单位位:mL/mmHg/min :mL/mmHg/min 重要参数：重要参数：DLCODLCO，DLCO/VADLCO/VA肺的弥散功能是指氧和二氧化碳通过肺泡

24、及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程肺功能检查常用指标的临床意义及应用弥散功能：影响弥散的决定因素弥散功能：影响弥散的决定因素呼吸膜两侧气体分压差呼吸膜两侧气体分压差:决定于决定于 *正常的通气功能正常的通气功能 *正常的气体分正常的气体分布布 *时间常数时间常数 气体溶解度气体溶解度:*气相：气相：CO2O2CO2O2CO2O2 CO2 CO2弥散率弥散率/O2/O2 弥散率弥散率=20.6/1=20.6/1 弥散面积弥散面积 与毛细血管密切接触的肺泡面积与毛细血管密切接触的肺泡面积 弥散距离弥散距离 氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程肺功能检查常用指

25、标的临床意义及应用弥散功能：影响弥散的其他因素弥散功能：影响弥散的其他因素 体表面积体表面积 年龄年龄 体位体位 运动运动 肺容量肺容量 屏气时间屏气时间 吸氧浓度吸氧浓度 吸烟吸烟 血红蛋白血红蛋白（请在申请（请在申请单上注明）单上注明）肺功能检查常用指标的临床意义及应用弥散功能：弥散检查的临床意义弥散功能：弥散检查的临床意义1 D1 DL L增加，增加，V VA A不变，不变，D DL L/V VA A升高升高左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。2 D2

26、DL L、V VA A都下降，都下降，D DL L/V VA A正常、轻度升高或降低正常、轻度升高或降低肺叶肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间质性肺炎、切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间质性肺炎、肺间质纤维化、肺间质纤维化、毁损肺、肺结节病、系统性红斑狼毁损肺、肺结节病、系统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、疮、特发性肺泡蛋白沉着症、肺水肿、肺泡癌肺水肿、肺泡癌3 D3 DL L下降，而下降，而V VA A 正常或增加或轻度下降正常或增加或轻度下降 D DL L/V VA A降低降低 肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺栓塞肺栓塞等等肺功能检查常用指标的临床意义及

27、应用流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC四、肺功能评价四、肺功能评价肺功能检查常用指标的临床意义及应用(一一)阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEVFEV1 1，FEVFEV1 1/FVC/FVC、MMEFMMEF、MVVMVV均下降；均下降；TLCTLC和和RVRV可增高可增高 阻塞程度分级阻塞程度分级：FEVFEV1 1/FVC/FVC 70%70%正常正常 50%50%FEVFEV1 1/FVC/FVC 70%70%轻度阻塞轻度阻塞 30%30%FEVFEV1 1/FVC/FVC 50%50%中度

28、阻塞中度阻塞 FEVFEV1 1/FVC/FVC 80%80%正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%预计值的预计值的70%70%时，从生理盐水开始顺次吸入由低时，从生理盐水开始顺次吸入由低至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2 2分钟后分钟后复测复测FEV1FEV1，直至，直至FEV1FEV1较基础值降低较基础值降低20%20%时终止。以使时终止。以使FEV1FEV1降低降低20%20%所需药物累积量（所需药物累积量（PDPD2020FEV1)FEV1)为指标，组胺为指标，组胺PDPD20

29、20FEV17.8umol FEV17.8umol 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV112.8umolPD20FEV112.8umol，为为气道反应性增高，气道反应性增高，称激发试验阳性。称激发试验阳性。支气管舒张试验支气管舒张试验 FEV1 FEV1 15%15%，且增加绝对，且增加绝对值值 200ml200ml 根据根据20062006年最新年最新GINAGINA指南，以指南，以FEVFEV1 1增加增加1212基础基础值，且值，且FEVFEV1 1 增加绝对值增加绝对值200 ml200 ml为支气管舒张试验为支气管舒张试验阳性的判定标准。阳性的判定标准。肺功能检查常用指标的临床意义及

30、应用激发与舒张试验激发与舒张试验注意事项注意事项 激发、舒张试验受试者的选择和准备激发、舒张试验受试者的选择和准备 停用支气管扩张药：吸入短效停用支气管扩张药：吸入短效-受体兴奋剂受体兴奋剂4-64-6小时，口服短效小时，口服短效-受体兴奋剂、茶碱类或抗胆碱药停用受体兴奋剂、茶碱类或抗胆碱药停用1212小时；长效或缓释型小时；长效或缓释型-受体兴奋剂及茶碱停用受体兴奋剂及茶碱停用24-48h.24-48h.试验前试验前2 2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2 2小时以上小时以上，禁食咖啡、，禁食咖啡、可乐、巧克力。可乐、巧克力。肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺功

31、能是诊断肺功能是诊断COPDCOPD的金标准的金标准 慢性阻塞型肺疾病（慢性阻塞型肺疾病（COPDCOPD）诊治指南（）诊治指南（20072007年修订年修订版）中指出：版）中指出：肺功能检查对确定肺功能检查对确定气流受限气流受限有重要意义。吸入支气有重要意义。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（比值（FEV1/FVCFEV1/FVC）70%70%，确定为不能完全可逆的气，确定为不能完全可逆的气流受限。流受限。（支气管舒张试验）（支气管舒张试验）以吸入支气管舒张剂后以吸入支气管舒张剂后FEV1FEV1占预计值的百分比作为占预计值

32、的百分比作为COPDCOPD临床严重程度的临床严重程度的分级标准分级标准肺功能检查常用指标的临床意义及应用呼吸阻力的定义测试方法：测试方法：-食道测压法食道测压法-体积描记法体积描记法-穿梭法穿梭法-振荡法振荡法肺功能检查常用指标的临床意义及应用脉冲振荡法(IOS)简介(impulse oscillometry)脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能检测脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能检测的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系统对该压力的流速改变，即呼吸阻力。无需病人特殊配统对该压力的流速改变，即呼吸阻力。无需病人特殊

33、配合，平静呼吸一分钟即完成。合，平静呼吸一分钟即完成。呼吸阻抗呼吸阻抗（俗称呼吸阻力）（俗称呼吸阻力）=呼吸的呼吸的粘性阻力粘性阻力+弹性阻力弹性阻力+惯性阻力惯性阻力 粘性阻力粘性阻力主要来自气道和肺组织，以气道为主；主要来自气道和肺组织，以气道为主；弹性阻力弹性阻力主要来自肺组织和可扩展的细小支气管，习惯上用顺主要来自肺组织和可扩展的细小支气管，习惯上用顺应性来描述。应性来描述。惯性阻力惯性阻力主要来自大气道和胸廓主要来自大气道和胸廓。肺功能检查常用指标的临床意义及应用IOS主要参数：R:R:呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为阻抗阻抗;X:X:呼吸阻抗中的弹性阻力

34、和惯性阻力之和称为呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和称为电抗电抗，R5 R5 代表振荡频率为代表振荡频率为5Hz5Hz的呼吸阻力反映了总气道阻力的呼吸阻力反映了总气道阻力 R20R20代表振荡频率为代表振荡频率为20Hz20Hz的呼吸阻力反映了中心气道阻的呼吸阻力反映了中心气道阻力力 X5 X5 为为5Hz5Hz时的呼吸电抗，反映了周边弹性阻力时的呼吸电抗，反映了周边弹性阻力 FresFres，共振频率，又称响应频率，共振频率，又称响应频率(resonant(resonant frequence,Fres)frequence,Fres)，在该点弹性阻力与惯性阻力相互抵，在该点弹性阻力与惯性阻力

35、相互抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻力消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻力的变化敏感性更高，其敏感度是的变化敏感性更高，其敏感度是FEV1FEV1的的2 2倍。倍。肺功能检查常用指标的临床意义及应用评价指标 阻力R5、R20 实测值/预计值120%200%200%为重度增高为重度增高 X5X5：大于：大于-2-2为正常，为正常，-2-2-3-3轻度增高，轻度增高，-3-3-4-4中度中度增高，小于增高，小于-4-4为重度增高为重度增高 FresFres：预计值：预计值5-105-10时：时：15-2015-20为轻度增高，为轻度增高，20-2520-25为中度增高，为中

36、度增高，2525重度增高重度增高 参考天津胸科医院王惠芬教授的参考天津胸科医院王惠芬教授的标准标准肺功能检查常用指标的临床意义及应用1 胸腹部外科手术胸腹部外科手术是是术后肺部并发症术后肺部并发症（PPCs)的重的重要危险因素要危险因素正常肺功能正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。血流灌注良好。外科手术外科手术是创伤性治疗，是创伤性治疗，手术操作本身手术操作本身及及术前的术前的麻醉麻醉、术后的伤口疼痛术后的伤口疼痛等，都会引起患者等，都会引起患者呼吸呼吸生理紊乱生

37、理紊乱、有效肺通气及换气功能下降有效肺通气及换气功能下降等肺功等肺功能障碍，导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能障碍，导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能衰竭及心律失常等并发症，而使患者在围手能衰竭及心律失常等并发症，而使患者在围手术期的病死率增加。术期的病死率增加。肺功能检查常用指标的临床意义及应用术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%肺功能检查常用指标的临床意义及应用潜在的可以增加潜在的可以增加PPCsPPCs的因素的因素手术部位手术部位 胸腔或靠近膈肌胸腔或靠近膈肌手术时机手术时机 急诊手术或限期手术急诊手术或限期手术手术时间手术时间 3 3小时小时病

38、员一般情况病员一般情况 有伴随疾病有伴随疾病心脏情况心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况肺部情况 有阻塞性或限制性肺病有阻塞性或限制性肺病年龄年龄 70 70岁岁吸烟史吸烟史 戒烟时间戒烟时间 82.0 FEV12.0 或或 50%pred,50%pred,安全安全 MVV 70%pred MVV 70%pred 安全安全 69-50%69-50%考虑考虑 49-30%49-30%避免避免 30%30%不能不能 PaO2 50mmHg PaO2 50mmHg 不能不能肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺功能检查常用指标的临床意义及应用总结报告肺功能检查常用指标的临床意义及应用肺功能检查常用指标的临床意义及应用