肺功能检查及结果解读-课件.ppt
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1、 肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读 山东大学齐鲁医院 李玉1PPT课件胸片 CT 肺功能2PPT课件何权瀛等:我国部分省市何权瀛等:我国部分省市COPD诊断中肺功能测定初步调查:中华结核和呼吸杂志诊断中肺功能测定初步调查:中华结核和呼吸杂志 2003,26(1)393PPT课件4PPT课件5PPT课件肺功能检查及结果解读肺功能检查及结果解读n用于功能判断;n诊断气道阻塞性疾病:哮喘、COPD;n辅助诊断间质性肺疾病;n不能代替CT.6PPT课件M.R.Miller,Eur Respir J 2005;26:319338R.Pellegrino,Eur Respir J 2005;26:
2、948968 ATS/ERS ATS/ERS 肺功能检查标准肺功能检查标准7PPT课件肺功能检查标准肺功能检查标准n预计值:年龄、身高、性别、体重;n不同的软件有区别:n实测值/预计值:80%120%正常范围n美国:临界值 为异常;n美国:5%位点 为异常;8PPT课件M.R.Miller,Eur Respir J 2005;26:319338ATS/ERS ATS/ERS 肺功能检查操作流程肺功能检查操作流程9PPT课件 Jaeger 肺功能的操作肺功能的操作10PPT课件Astograph Jupiter 21 支气管激发试验支气管激发试验 11PPT课件12PPT课件 肺功能测定指标n直
3、接测定指标n静息和运动通气n肺活量n换算n间接测定指标n多数容量n弥散n其他13PPT课件IRV(Inspiratory reserve volume)VT(Tidal volume)ERV(Expiratory reserve volume)IVC(Inspiratory vital capacity)RV(Residual volume)IC(inspiratory capacity)FRC(Functional residual capacity)TLC(Total lung capacity)nVT潮气量nRR呼吸频率nMV 每分通气量(静息)nVC 肺活量nERV 补呼气量nIC深吸
4、气量nIRV 补吸气量14PPT课件静态肺功能参数IRVERVVTVC15PPT课件动态肺功能参数nFVC 用力肺活量nFEV1.0 一秒量nFEV1/FVC%一秒率nFEV1/VC16PPT课件FlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中,将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形ExpirationInspiration17PPT课件流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC18PPT课件 Useful also in as
5、sesing acceptability of the manoeuvers 1.Lack of early peak suggest poor effort.2.Sudden tailing off of expiration curve suggest that the patient stopped blowing too early 3.Cough19PPT课件阻塞性通气功能障碍n定义为:FEV1/FVC70%(COPD标准)nFEV1/VC低于预计值的第五个百分位数。n美国:FEV1/FVC 临界值(lower limits of normal,LIN);n我院:FEV1/FVC80
6、%预计值;20PPT课件阻塞性通气功能障碍n广州呼研所:FEV1.080%pred;MVV 80%pred;FEV1.0/FVC90%pred;n美国:FEV1.0LIN;FEV1.0/FVC LIN;21PPT课件阻塞性通气功能障碍GOLDnGOLD标准:FEV1.0/FVC70%nFEV1.0%pred 轻 中 重 极重 80%50%30%22PPT课件阻塞性通气功能障碍GOLDn青年:以FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通气功能障碍,漏诊许多;n例如25岁男性,FEV1.0/FVC 预计值87.4%,FEV1.0/FVC 72%,按广州呼研所标准实测值/预计值90%,属于阻塞性通气功能
7、障碍,但按GOLD标准正常。23PPT课件阻塞性通气功能障碍GOLDn老年:以FEV1.0/FVC70%判为阻塞性通气功能障碍,冒诊许多;n如85岁男性,FEV1.0/FVC 65%,FEV1.0/FVC 预计值71.4%广州呼研所标准实测值/预计值90%,属于正常;按GOLD标准是COPD;24PPT课件GOLD2010肺功能检测指南n正常值:FEV1.0/FVC 70%80%n阻塞性通气功能障碍:FEV1.0/FVC 70%n70岁以上患者:FEV1.0/FVC 65%n45岁以下患者:FEV1.0/FVC LIN25PPT课件百分位数 将n个观测值从小到大排列,分成100等份,与第x百分
8、位数对应的观测值称为第x百分位数,用Px表示。百分位数是一种位置指标。26PPT课件Pulmonary Function Tests in Clinical Practice 27PPT课件a)FEV1 38%,FEV1/VC 46%,PEF 48%,TLC 101%阻塞性通气功能障碍b)FEV1 57%,FEV1/VC 73%,PEF 43%,TLC 96%限制性通气功能障碍28PPT课件限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺纤维化、胸廓畸形、胸膜肥厚;肺容积减少,气道通畅:TLC低于正常预计值的第五百分位数;FEV1/VC正常或升高:VC降低导致。VC下降明显;29PPT课件30PPT课件
9、限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍n气胸和非交通性肺大疱:FEV1/VC和TLC在体描箱检查正常;FEV1下降,VC下降。TLC在气体稀释技术中下降。31PPT课件限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍一口气弥散法:nTLC降低,不能解读为已证实的限制,一般这种检查从系统上会低估TLC的值,低估的程度会随着气流阻塞恶化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.n调整一口气方法对于气流阻塞病人检查的准确性,已经有发表,需要进一步证实.32PPT课件混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍共同存在的阻塞与限制特征;nFEV1/VC低于预计值的第五个百分数;?nTLC低于预计值的第五个百分数;nVC下降;3
10、3PPT课件混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n间质性肺疾病合并COPD;n支气管扩张;34PPT课件混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍-TLCnFEV1/VC降低,VCLLN,没有通过体描箱测定TLC,可以说VC下降,可能由于过度充气。阻塞有,但是重叠的限制不能排除。nFEV1/VC下降,VC正常,重叠的限制能够排除。35PPT课件FEV1/VCFEV1/VC的优势的优势nFEV1/VC代替FEV1/FVC,折点:常态分布的第五百分位数。n能够准确的判定更多的阻塞类型,FVC更多的依赖于流速和容积的关系曲线。n相对于固定的0.7值,第五百分位数不会导致过高估计通气障碍,尤其是在没有暴露于
11、有害颗粒和气体的老年人.36PPT课件气道阻塞性改变的可逆性判断气道阻塞性改变的可逆性判断n测量值FEV1改善率为 (吸药后值吸药前值)100%吸药前值n可逆试验阳性 支气管哮喘37PPT课件最大通气量最大通气量MVVMVVn阻塞性与限制性通气障碍的鉴别阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 MVV(实测值实测值)占预计值百分比占预计值百分比 气速指数气速指数=VC(实测值实测值)占预计值百分比占预计值百分比 正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1;VC明显降低;明显降低;38PPT课件39PPT课件40PPT课件41PPT课件不同类型的通气功能障碍的诊断42PPT课件43PPT课件44PPT
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