肺功能在COPD临床实践中的应用价值培训课件.ppt
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1、肺功能在COPD临床实践中的应用价值nCOPD是以气道不完全可逆性气流受限为是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。特征的疾病。nCOPD患病率高。患病率高。近期对我国近期对我国7个地区人群进行调查,个地区人群进行调查,COPD患病率占患病率占40岁以上人群的岁以上人群的8.2。2肺功能在COPD临床实践中的应用价值n肺功能肺功能COPD诊断和治疗中必要的检查手段。诊断和治疗中必要的检查手段。n慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议(GOLD):):应该争取对每一位应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定病人进行肺功能的测定3肺功能在COPD临床实践中的应用价值肺功能
2、的研究现状肺功能的研究现状 国外:国外:n上百年历史上百年历史n应用于临床各科室应用于临床各科室n普通体检的必要检普通体检的必要检查,同心电图、胸查,同心电图、胸片、腹部片、腹部B超等。超等。国内:国内:n50年代开展年代开展n落后于心、肝、肾疾病的功落后于心、肝、肾疾病的功能检查能检查n主要大城市的大医院开展主要大城市的大医院开展n基层医院临床上鲜见应用基层医院临床上鲜见应用4肺功能在COPD临床实践中的应用价值全国全国173所医院肺功能开展情况所医院肺功能开展情况n广大的基层医院和一级医院广大的基层医院和一级医院(乡镇乡镇)基本未开基本未开展肺功能检查。展肺功能检查。n二级医院二级医院(县
3、级医院,部分是经济较发达的县级医院,部分是经济较发达的地区地区)开展者远少于三级医院,近开展者远少于三级医院,近90%尚未尚未开展弥散功能检查,开展弥散功能检查,75未开展气道反应性未开展气道反应性测定。测定。n三级医院中未开展弥散功能检查和气道反应三级医院中未开展弥散功能检查和气道反应性测定者超过半数。性测定者超过半数。郑劲平郑劲平5肺功能在COPD临床实践中的应用价值辽宁省肺功能检查普及情况调查分析辽宁省肺功能检查普及情况调查分析目的:了解肺功能检查目的:了解肺功能检查(PFT)(PFT)在辽宁省的普及情在辽宁省的普及情 况及慢性阻塞性肺疾病况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)患者
4、对肺功患者对肺功 能检查的认知情况。能检查的认知情况。方法:对辽宁省内方法:对辽宁省内129129家二级及以上综合性医院家二级及以上综合性医院 肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调 查。对查。对206206例例COPDCOPD患者进行肺功能检查认患者进行肺功能检查认 知状况横断面调查。知状况横断面调查。6肺功能在COPD临床实践中的应用价值 开展肺功能检查的医院占总数的开展肺功能检查的医院占总数的51.2%,肺功肺功 能检查在三级医院中的普及率高于二级医院能检查在三级医院中的普及率高于二级医院,分别为分别为79.4%和和24.2%。在在206例例COPD患者
5、中曾诊断过患者中曾诊断过COPD者者53例例 (25.73%),既往做过肺功能者既往做过肺功能者100例例(48.5%)。在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为 COPD者仅者仅33.8%,其确诊其确诊COPD的时间是在慢的时间是在慢 性支气管炎诊断后的性支气管炎诊断后的(11.7910.96)年年,且诊断且诊断 COPD时多数患者已为时多数患者已为、级。级。结果:结果:7肺功能在COPD临床实践中的应用价值结论结论开展肺功能开展肺功能未开展肺功能未开展肺功能三级医院(三级医院(63)5013二级医院(二级医院(66)1650侯刚侯刚 中国医科大学附属第一
6、医院呼吸疾病研究所中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所 辽宁省肺功能检查的普及率偏低辽宁省肺功能检查的普及率偏低,尤其是二尤其是二 级综合性医院。级综合性医院。慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率 低低,COPD的确诊时间晚。的确诊时间晚。8肺功能在COPD临床实践中的应用价值COPD肺功能检查的意义肺功能检查的意义9肺功能在COPD临床实践中的应用价值n肺功能检查是肺功能检查是COPD诊断的金标准。诊断的金标准。nCOPD患者早期常无明显症状或仅有咳嗽咳痰。患者早期常无明显症状或仅有咳嗽咳痰。n肺功能检查可早期检出临床症状不明显而确实存肺功能检查可早期检
7、出临床症状不明显而确实存在肺功能损害的在肺功能损害的COPD患者,降低患者,降低COPD漏诊率漏诊率和延误诊断率,患者接受早期干预有助于预后改和延误诊断率,患者接受早期干预有助于预后改善善。早期诊断和早期干预早期诊断和早期干预10肺功能在COPD临床实践中的应用价值例例数数COPD确诊率确诊率(%)哮喘哮喘确诊率确诊率(%)CAV确诊率确诊率(%)术后肺部并术后肺部并发症发生率发症发生率(%)2003年年-2005年年50026.935.6015.92007年年-2009年年50097.585.672.98.3胡珍胡珍 江西景德镇市第二人民医院江西景德镇市第二人民医院2006年开展肺功能检查年
8、开展肺功能检查11肺功能在COPD临床实践中的应用价值鉴别呼吸困难病因鉴别呼吸困难病因呼吸困难呼吸困难 COPD其它呼吸系统疾病(如哮喘)其它呼吸系统疾病(如哮喘)心源性呼吸困难心源性呼吸困难血液系统疾病所致呼吸困难血液系统疾病所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困难精神情感异常所致呼吸困难精神情感异常所致呼吸困难12肺功能在COPD临床实践中的应用价值COPD临床严重程度的肺功能分级临床严重程度的肺功能分级级别级别特征特征I级级(轻度轻度)FEVlFVC70,FEVl占预计值百分比占预计值百分比80级级(中度中度)FEVlFVC70,50FEVl占预计值百分比占预计值百分比80级
9、级(重度重度)FEVlFVC70,30FEVl占预计值百分比占预计值百分比50IV(极重度极重度)FEVlFVC70,FEVl占预计值百分比占预计值百分比30或或FEVl占预计值百分比占预计值百分比150%肺活量肺活量80%预计值预计值阻塞阻塞70%-80%50%-70%200%残气量残气量65%-135%预预计值计值阻塞阻塞135%-150%150%-250%250%21肺功能在COPD临床实践中的应用价值22肺功能在COPD临床实践中的应用价值气道反应性的测定气道反应性的测定u支气管舒张试验(基层医院可以开展)支气管舒张试验(基层医院可以开展)u支气管激发试验(需要一定条件)支气管激发试验
10、(需要一定条件)23肺功能在COPD临床实践中的应用价值支气管舒张试验支气管舒张试验n常用吸入药物为常用吸入药物为2激动剂(沙丁胺醇气雾剂激动剂(沙丁胺醇气雾剂400gg)nFEV1改善率(改善率(%)=(吸药后(吸药后FEV1-吸药前吸药前FEV1)/吸药前吸药前FEV1100%nFEV1改善率改善率12%且且FEV1增加增加200ml为支气为支气管舒张试验管舒张试验阳性阳性。nCOPD支气管舒张试验常为阴性。支气管舒张试验常为阴性。24肺功能在COPD临床实践中的应用价值支气管激发试验支气管激发试验nCOPD气道反应性也可较正常人增高,气道反应性也可较正常人增高,特别是老年患者,其气道反应
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